Kommentár
A Favus, vagy tinea favosa a fejbőr krónikus gyulladásos dermatofita fertőzése, ritkábban a bőr és a körmök bevonásával.2 A klasszikus elváltozást scutulumnak vagy godetnek nevezik, amely homorú, csésze alakú, sárga kéregből áll, amelyet jellemzően egyetlen hajszál szúr át.1 A méret növekedésével a scutula összefolyóvá válhat. Általában alopecia alakul ki, és a fertőzött betegek “sajtos” vagy “egérszagú” szagot áraszthatnak az elváltozásokból3. Sabouraud1 a favus 3 klinikai megjelenési formáját határozta meg: (1) favus pityroide, a leggyakoribb típus, amely seborrheás dermatitis-szerű képből és scutulából áll; (2) favus impetigoide, amely mézszínű, impetigóra emlékeztető kérget mutat, de észrevehető scutula nélkül; és (3) favus papyroide, a legritkább változat, amely száraz, szürke, pergamenszerű, hajszálakkal áttört kérget mutat, amely erodált, erythemás fejbőr felett helyezkedik el.
A favus általában gyermek- vagy serdülőkorban szerezhető meg, és gyakran felnőttkorban is fennáll.3 Közvetlenül hajszálakkal, fertőzött keratinocitákkal és fomitákkal terjed. A gyermekről gyermekre történő átvitel sokkal ritkább, mint a TC más formái.4 A felelős organizmus szinte mindig a Trichophyton schoenleinii, ritkán a Trichophyton violaceum, Trichophyton verrucosum, Trichophyton mentagrophytes var quinckeanum, Microsporum canis és Microsporum gypseum előfordulását is jelentették.2,5,6 Ez az antropofil dermatofita csak az embert fertőzi meg, képes generációkon keresztül ugyanazon lakóhelyen túlélni, és úgy vélik, hogy az átvitelhez hosszan tartó expozícióra van szükség. A 19. században és a 20. század elején a Trichophyton schoenleinii volt a TC uralkodó fertőző oka Kelet-Európában, de előfordulása az elmúlt 50 évben drámaian csökkent.7 Egy 1997-ben végzett és 2001-ben publikált felmérés, amely 19 európai országban a T schoenleinii-re kultúrpozitív TC-t vizsgálta, 3671 izolátum közül mindössze 3 esetet talált (0,08%).8 1980 és 2005 között a Brit-szigetekről nem jelentettek egyetlen esetet sem.9 Jelenleg a favus általában elszegényedett földrajzi régiókban fordul elő, ahol rossz a higiénia, az alultápláltság és az egészségügyi ellátáshoz való korlátozott hozzáférés; Észak-Amerikában azonban Kentuckyból, Quebecből és Montrealból endémiás fókuszokat jelentettek.10 Bár a favus ritkán szűnik meg spontán, a T schoenleinii-t a világ nagy részén felszámolták a griseofulvin 1958-as bevezetésével.7 A terápiában jelenleg a terbinafin és az itrakonazol a választott gyógyszerek.10
A Tinea capitis a leggyakoribb gombás fertőzés gyermekeknél, minden 20. amerikai gyermekből 1-nél kimutatható a nyílt fertőzés.11 Felnőtteknél a fertőzés ritka, és a legtöbb érintett betegnél jellemzően súlyos betegségek és egyidejűleg fennálló immunrendszeri károsodás jelentkezik.12 12 Az esetek mindössze 3-5%-a fordul elő 20 évnél idősebb betegeknél.13 A felnőttek haja viszonylag ellenállónak tűnik a dermatofita fertőzéssel szemben, valószínűleg a faggyúban található hosszú láncú zsírsavak fungisztatikus tulajdonságai miatt.13 A felnőtteknél a Tinea capitis általában a menopauza utáni nőknél fordul elő, feltehetően a faggyúmirigyek visszafejlődése miatt, amely az ösztrogénszint csökkenésével jár. A betegek jellemzően erythemás, pikkelyes foltokat mutatnak központi tisztulással, alopeciával, különböző mértékű gyulladással és kevés pustulával, bár exsudatív és erősen gyulladásos elváltozásokat is leírtak.14
A jelenlegi esetben a TC nem merült fel a differenciáldiagnózisban. Ettől függetlenül, tekintettel arra, hogy a fejbőr pikkelyes vörös foltjai és papulái ebben a betegpopulációban dermatophyta-fertőzést jelenthetnek, a klinikusokat arra ösztönzik, hogy fontolják meg ezt a lehetőséget. A fertőzés közvetlen emberről emberre történő érintkezéssel és fomitákat tartalmazó tárgyakkal való érintkezéssel terjed, beleértve a keféket, fésűket, ágyneműt, ruhákat, játékokat, bútorokat és telefonokat.15 Gyakran terjed családtagok és osztálytársak között.16
A második világháború előtt az Egyesült Államokban a legtöbb TC esetet az M canis okozta, a Microsporum audouinii egyre elterjedtebbé vált, egészen az 1960-as és 1970-es évekig, amikor a Trichophyton tonsurans kezdett elszaporodni.12,17 Jelenleg az utóbbi organizmus felelős az Egyesült Államokban a TC esetek több mint 95%-áért.18 Európában a Microsporum canis a fő kórokozó faj, de országonként nagy eltéréseket mutat. A Közel-Keleten és Afrikában a T violaceum felelős számos fertőzésért.
A Trichophyton rubrummal összefüggő TC ritka előfordulásnak tűnik. Egy 1995-ös globális tanulmány szerint a TC-esetek kevesebb mint 1%-a volt T rubrum-fertőzésre visszavezethető, a legtöbbet a feltörekvő országokban írták le.12 A fejlett országokból származó 9 tanulmány metaanalízise szerint 10 145 TC-esetből csak 9 esetben volt T rubrum-pozitív a tenyésztés.14 Felnőtteknél a fertőzött betegeknél általában vagy a bőr és/vagy a köröm egyidejű gombás fertőzésének bizonyítékai, vagy az immunitás károsodásával járó egészségügyi állapotok állnak fenn, míg gyermekeknél a családok közötti terjedés tűnik gyakoribbnak.11
.