Un guide pratique des effets secondaires des médicaments anti-VIH

Une éruption cutanée est un changement de la couleur et de la texture de la peau qui se manifeste par une poussée de plaques ou de bosses rouges. Les éruptions légères consistent en des taches rouges plates apparaissant sur une petite zone du corps. Les éruptions modérées s’étendent sur une plus grande surface du corps et consistent en des plaques rouges plates et/ou de petites bosses ou lésions rouges surélevées. Les éruptions sévères sont étendues et comprennent des cloques ou des ulcères.

Les causes possibles des éruptions cutanées comprennent les infections, les réactions allergiques et les médicaments. Les éruptions cutanées peuvent être causées par de nombreux médicaments différents. Parfois, l’éruption est légère et elle disparaît d’elle-même. Dans d’autres cas, l’éruption peut être grave ou être le signe d’une réaction allergique au médicament, appelée réaction d’hypersensibilité. Dans ces cas graves, le médicament doit être arrêté.

Comme il est difficile de savoir s’il est sûr de continuer à prendre un médicament lorsqu’une éruption cutanée se développe, vous devez signaler toutes les éruptions à votre médecin ou à votre pharmacien. Cela est particulièrement vrai si le médicament est connu pour provoquer des réactions graves. Si votre médecin ou votre pharmacien n’est pas disponible, rendez-vous au service des urgences de l’hôpital le plus proche. Si l’on n’y prête pas attention, une éruption cutanée de moindre importance peut évoluer vers une réaction d’hypersensibilité potentiellement mortelle.

La plupart des éruptions cutanées apparaissent dans les quatre à six premières semaines suivant l’initiation d’un nouveau médicament. Cependant, elles peuvent parfois se développer plus tard. Certaines personnes développent une éruption cutanée lorsqu’elles commencent à prendre un traitement antirétroviral, le plus souvent si leur association contient certains inhibiteurs de protéase ou des analogues non nucléosidiques (non-nukes). Les femmes sont plus susceptibles que les hommes de développer une éruption cutanée liée aux non-nucléosides.

L’inhibiteur de la protéase atazanavir (Reyataz) provoque une éruption cutanée légère pendant les deux premiers mois chez environ 10 % des personnes séropositives, mais l’éruption disparaît généralement quelques semaines après la prise du médicament. Dans de rares cas, le darunavir (Prezista) et le fosamprénavir (Telzir) peuvent également provoquer des éruptions cutanées, et les personnes allergiques aux sulfamides peuvent être plus exposées à une réaction allergique avec ces médicaments. Occasionnellement, des éruptions cutanées ont également été rapportées avec le raltégravir (Isentress), le maraviroc (Celsentri) et le Stribild. Les médicaments utilisés pour traiter l’hépatite C peuvent souvent provoquer des éruptions cutanées.

A une certaine époque, les éruptions cutanées graves causées par une hypersensibilité au médicament abacavir étaient assez courantes, mais il est maintenant courant de tester cette réaction avant de prescrire l’abacavir. Pour une discussion complète sur l’hypersensibilité à l’abacavir, voir la section Effets secondaires moins fréquents. Les éruptions cutanées associées à d’autres médicaments anti-VIH peuvent aussi parfois être très graves, et le dépistage de l’hypersensibilité à ces autres médicaments n’est pas disponible.

Toute éruption cutanée avec le médicament névirapine (Viramune) doit être vérifiée. Il pourrait s’agir d’un simple effet secondaire léger et temporaire ou d’un signe de réaction d’hypersensibilité grave, en particulier si l’éruption est modérée à sévère, ou associée à une toxicité hépatique, de la fièvre et une sensation de malaise. Il n’existe pas de test de dépistage permettant de prédire l’hypersensibilité à la névirapine, bien que les femmes soient plus exposées que les hommes et que les personnes ayant un taux de CD4 plus élevé soient généralement plus exposées. Cette réaction est très grave et peut être fatale si elle n’est pas reconnue et si le médicament n’est pas arrêté. Signalez toujours immédiatement à votre médecin les éruptions cutanées liées à la névirapine.

Bien que rares, le syndrome de Stevens-Johnson et sa forme plus sévère, la nécrolyse épidermique toxique (NET), ont été associés à une sensibilité aux médicaments antirétroviraux. Le syndrome de Stevens-Johnson commence généralement par de la fièvre et des symptômes de type grippal : courbatures, douleurs, maux de gorge, maux de tête et fatigue. Il peut également y avoir des symptômes respiratoires tels que des difficultés à respirer et une toux.

En un jour ou deux, une éruption cutanée brûlante se développe, souvent d’abord sur les deux côtés du visage et sur les parties supérieures du torse, puis parfois sur les bras, les jambes, le visage et les mains et les pieds. L’éruption peut évoluer rapidement. Elle peut s’accompagner d’ulcères ou de cloques sur les muqueuses (par exemple, dans la bouche, sur les lèvres ou les organes génitaux), ou d’une irritation des yeux. Cette réaction met la vie en danger, aussi toute personne présentant ces symptômes doit se rendre immédiatement aux urgences de l’hôpital le plus proche.

Heureusement, la plupart des éruptions cutanées induites par les médicaments sont légères à modérées, et beaucoup ne nécessitent pas l’arrêt du médicament. Cependant, la seule solution pour les éruptions cutanées graves liées à un médicament est d’arrêter de prendre le médicament qui les provoque. Bien que certains médicaments puissent être réessayés après une éruption cutanée légère, généralement à des doses initiales plus faibles, ce n’est pas le cas des éruptions cutanées causées par l’abacavir ou la névirapine ; ces médicaments ne doivent plus jamais être utilisés.

Les éruptions cutanées plus légères causées par les médicaments sont moins susceptibles de se transformer en problèmes graves mais doivent tout de même être signalées à votre médecin. Elles peuvent disparaître sans traitement. Si ce n’est pas le cas, les médicaments antihistaminiques sont une option de traitement. Ne prenez pas d’antihistaminiques sans vérifier avec votre pharmacien ou votre médecin la possibilité d’interactions avec vos autres médicaments. Les crèmes appliquées localement, contenant souvent un corticostéroïde, peuvent aider à supprimer l’inflammation associée à une éruption cutanée, mais leur utilisation à long terme n’est pas recommandée en raison de leur potentiel d’affaiblissement du système immunitaire lorsqu’elles sont absorbées.

Des éruptions cutanées moins graves peuvent également être causées par une infection bactérienne, fongique ou virale. Une infection par la syphilis peut provoquer une éruption cutanée, et cette éruption peut apparaître lorsqu’une personne commence une thérapie antirétrovirale, donc un bilan par un dermatologue connaissant le VIH est une bonne idée si possible, tout comme un dépistage régulier de la syphilis chez les personnes sexuellement actives. Le diagnostic et le traitement de toute infection sous-jacente devraient faire disparaître rapidement l’éruption cutanée.

Un problème de peau qui peut être lié aux médicaments antirétroviraux est l’hyperpigmentation de la paume des mains, de la plante des pieds et parfois du visage. Cette affection est peu fréquente et peut être causée par le FTC, présent dans Truvada, Atripla, Complera et Stribild. L’hyperpigmentation liée aux médicaments antirétroviraux survient le plus souvent chez les personnes à la peau foncée.

L’hyperpigmentation de la peau, de la langue ou des ongles a été liée à l’AZT (Retrovir, et dans Combivir et Trizivir), au peg-interféron alpha-2b (Pegetron) et à l’hydroxyurée (Hydrea). La peau sèche, les lèvres fissurées et les ongles incarnés peuvent être causés par l’indinavir (Crixivan), un inhibiteur de protéase, qui est rarement utilisé aujourd’hui. Les traitements contre l’hépatite C, le boceprevir (Victrelis) et le telaprevir (Incivek), sont également connus pour provoquer des éruptions cutanées, une peau sèche et des démangeaisons.

Lorsque la sécheresse ou les démangeaisons font partie du problème, boire beaucoup de liquides, en particulier de l’eau (si la déshydratation est la cause), et appliquer une crème ou une lotion hydratante non parfumée peut aider. Certaines personnes ouvrent une capsule de vitamine E et frottent le liquide, ainsi que la crème hydratante, sur la peau sèche et les lèvres fendillées. La vaseline fonctionne également bien pour les lèvres sèches et fendillées. La crème à l’oxyde de zinc, vendue comme crème contre l’érythème fessier ou comme écran solaire, peut aider à éliminer certaines éruptions cutanées.

Les suppléments d’acides gras essentiels, comme l’huile de poisson ou de bourrache, peuvent parfois aider les éruptions cutanées et la peau sèche et qui démange en fournissant des acides gras nécessaires à la santé de la peau et en raison de leurs effets anti-inflammatoires naturels. Les suppléments d’acides gras essentiels peuvent compléter un supplément minéral multivitaminé pour fournir la vitamine E, la vitamine A, le zinc et les vitamines B nécessaires à une bonne santé globale, ce qui inclut une bonne santé de la peau.

Évitez les savons agressifs qui contiennent des produits chimiques antibactériens et des parfums et choisissez des produits hypoallergéniques. Évitez les douches ou les bains chauds. S’en tenir à l’eau tiède aidera à prévenir la perte d’humidité de la peau et à éviter l’irritation d’une éruption cutanée que l’eau chaude peut causer. L’application d’une crème hydratante juste après le bain peut aider à retenir l’humidité. Les bains à l’avoine peuvent également apporter un soulagement. Porter uniquement des tissus naturels doux, en particulier du coton, peut aider. Lorsqu’une éruption cutanée semble irritante, la lotion à la calamine peut être apaisante.

La perte de cheveux, également appelée alopécie, est une expérience courante, en particulier chez les hommes lorsqu’ils vieillissent. Lorsque la perte de cheveux est nouvelle, rapide ou sévère, elle est considérée comme anormale. De nombreux traitements médicaux peuvent provoquer une perte de cheveux, notamment les médicaments anticancéreux et certains médicaments contre l’arthrite.

La perte de cheveux peut également être provoquée par certains médicaments antirétroviraux, notamment le 3TC (lamivudine, également présente dans Combivir, Trizivir et Kivexa), bien que ce ne soit pas un effet secondaire fréquent. L’indinavir (Crixivan, rarement utilisé aujourd’hui), un inhibiteur de protéase, et certains traitements de l’hépatite C ont également été mis en cause dans certains cas de perte de cheveux. Malheureusement, personne ne semble avoir trouvé de solution parfaite pour la perte de cheveux induite par les médicaments, si ce n’est le changement ou l’arrêt du médicament problématique. Même dans ce cas, dans certains cas, la repousse des cheveux peut être lente et incomplète.

Les autres causes de la perte de cheveux comprennent :

• la malnutrition, en particulier un faible apport en protéines
• les problèmes de thyroïde (ceux-ci peuvent également rendre les cheveux grossiers et cassants)
• la carence en complexe de vitamines B
• des niveaux de testostérone trop élevés
• la syphilis.

Il est important de noter que les stéroïdes androgènes tels que la testostérone sont souvent impliqués dans la perte de cheveux, en particulier lorsque des doses élevées sont utilisées. Si vous envisagez d’utiliser la testostérone, parlez à votre médecin de ses avantages et de ses inconvénients. En général, les doses qui remplacent les niveaux normaux de testostérone, en utilisant des gels ou des patchs, sont considérées comme les meilleures. Les doses élevées, notamment par injection, sont à éviter.

Pour certaines personnes, les produits qui stimulent la croissance des cheveux, comme le minoxidil (Rogaine) ou le finastéride (Propecia), peuvent aider à lutter contre la perte de cheveux. Comme pour tous les médicaments, vérifiez qu’il n’y a pas d’interactions possibles avec vos autres médicaments avant de prendre de tels produits.