Le but d’un mammographe est de produire les meilleures images cliniques tout en offrant à la patiente une expérience positive. L’image parfaite combine la science de la technologie d’imagerie et l’art du positionnement.
La mammographie est considérée comme l’une des modalités les plus difficiles de l’imagerie médicale. Les technologues doivent tenir compte de nombreux facteurs lorsqu’ils positionnent le patient – l’habitus corporel, la composition et la souplesse du sein, les limitations physiques ou les affections, ainsi que l’état émotionnel du patient.
Les faits – Le positionnement est l’échec n°1 lors de l’accréditation ACR.
En 2015, l’American College of Radiology (ACR) a constaté que parmi toutes les images cliniques qui étaient déficientes lors de la première tentative d’accréditation, 92% étaient déficientes au niveau du positionnement. Dans les établissements qui étaient déjà accrédités par l’ACR, 79 % de tous les échecs d’accréditation des unités étaient également dus au positionnement.
Les mammographes signalent qu’entre 15 % et 40 % des patients sont difficiles à positionner et même s’ils ont des limitations qui rendraient l’image parfaite presque impossible à obtenir, l’objectif est de s’approcher le plus possible de la perfection.
Lorsque l’on considère la vue MLO, les critères suivants s’appliquent :
- Le muscle pectoral est bien visualisé
- Le muscle est large supérieurement
- Jusqu’au niveau du PNL
- La frontière antérieure convexe ou droite
- La graisse rétroglandulaire. La graisse est bien visualisée
- Le mamelon est de profil
- Le FIM est inclus et ouvert
En parlant avec des superviseurs de mammographie à travers le pays au sujet de l’initiative EQUIP de la FDA, le point que beaucoup de leurs technologues trouvent difficile est l’exigence de positionnement de l’IMF. L’IMF doit être incluse sur l’image, elle doit être ouverte, et sans pli cutané vertical ou horizontal.
La solution
Lorsqu’ils discutent d’une solution à ce problème, de nombreux technologues attribuent l’absence d’un FMI ouvert à une manœuvre « up and out » inadéquate. Et bien que cela puisse être une partie du problème, ce n’est généralement pas le problème entier.
Selon Shelly Lille’, B.S., R.T.(R)(M) et Wendy Marshall R.T.(R)(M)(QM), toutes deux expertes en positionnement et auteurs de « Mammographic Imaging : A Practical Guide », le chemin vers une IMF ouverte est entrelacé avec chaque autre considération de positionnement MLO.
Ils suggèrent les étapes suivantes pour s’assurer que l’IMF est acceptable :
Commencez avec les pieds et le bassin du patient directement face au portique. Ensuite, faites un pas de côté avec le patient afin d’aligner l’ASIS avec le coin inférieur de l’IRSD ; cette action engage la région de l’IMF à l’avant de l’IRSD. (Figure 1 – placement INCORRECT des pieds, Figure 2 – placement CORRECT des pieds).
Assurez-vous que le coin supérieur de l’IRSD est placé juste en avant du muscle Latissimus Dorsi et que tout le thorax, de ce point vers le bas jusqu’en dessous de la région IMF, est en contact intime avec le bord de la paroi thoracique du récepteur d’image. Pour une inclusion suffisante de l’espace adipeux rétroglandulaire, le bord de la paroi thoracique de l’IRSD doit être en contact avec le thorax environ 1,5 à 2 pouces derrière et parallèlement à la ligne axillaire moyenne.
En inclinant le patient sur l’IRSD pour la projection MLO afin de placer l’aisselle au coin supérieur de la paroi thoracique (spécifiquement juste en avant du muscle Latisimus Dorsi), on introduit naturellement une » boucle » dans la région inférieure du thorax.
Cette « boucle », introduite près de l’IMF, peut être éliminée en pliant le genou ipsilatéral et en veillant à ce que le bassin soit légèrement décalé par rapport à l’IRSD (la partie inférieure du thorax doit rester en contact avec l’IRSD).figure 3 Cela positionne le sternum approximativement parallèle à l’IRSD.
Fléchir le genou ipsilatéral et faire en sorte que le bassin soit légèrement décalé par rapport à l’IRSD – la partie inférieure du thorax doit rester en contact avec l’IRSD comme on le voit sur la figure 3.
Avec une main plate, commencez à l’aisselle et balayez la peau latérale du sein dans une direction vers le bas, en suivant cette action à travers et au-delà de la région de l’IMF. Ce balayage des tissus de la région de l’IMF assure un contact intime entre le tissu latéral et l’IRSD et entre le tissu médial et le dispositif de compression. Le balayage tissulaire assure également l’élimination ou la réduction des plis cutanés.
S’assurer que le tissu mammaire postérieur a été fixé sur l’IRSD et continuer à coacher le patient pour qu’il se « détende complètement », ou qu’il « fonde ou s’effondre » sur l’IRSD.
Soutenir le tissu mammaire vers l’extérieur à environ 90o du thorax en s’assurant que le tissu mammaire médial ne peut pas s’affaisser.
Appliquer une compression adéquate pour maintenir le sein en place et conserver une IMF ouverte.
Le coup de pouce du mammographe
En plus de ces étapes, il existe des preuves cliniques que l’utilisation de couvertures protectrices Bella Blankets® pour la mammographie peut aider à l’acquisition d’une IMF ouverte.
Dans une étude réalisée en 2013 dans un centre dédié au sein, les images de l’année précédente où aucune couverture n’était utilisée ont été comparées à l’année en cours où les Bella Blankets étaient utilisées. L’IMF vue comme « ouverte » s’est améliorée de 67% à 87% avec l’ajout des Bella Blankets.
Cette amélioration a été attribuée à la facilité avec laquelle le mammographe peut maintenir le sein à 90o par rapport au thorax sans que le sein ne s’affaisse, ce qui entraîne une IMF fermée. 
« La texture des Bella Blankets empêche le tissu mammaire de glisser vers l’arrière et il est facile pour la technicienne de retirer sa main de sous le sein sans perdre de tissu mammaire. Nous avons documenté plus de tissu d’une année sur l’autre dans les vues CC et MLO pendant notre période d’essai. Nous avons aimé la possibilité d’obtenir le maximum de tissu sur chaque image ; pas de plis de peau ou de rides, et l’IMF est ouvert. »
~Manager Breast Center & Imaging Center, Memphis, TN
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