Contexte : Le remplacement de la valve aortique de Ross avec un élargissement de type Konno- modifié procédure Ross-Konno de l’anneau aortique et de la région subannulaire permet un remplacement de la valve aortique par autogreffe pour les enfants présentant une hypoplasie annulaire et subannulaire significative. Le potentiel de croissance et la durabilité prouvée de l’autogreffe font de la procédure de Ross-Konno un remplacement valvulaire aortique idéal pour ce sous-groupe présentant une obstruction de la voie de sortie du ventricule gauche à plusieurs niveaux. Nous avons passé en revue notre expérience institutionnelle à moyen terme pour évaluer l’hémodynamique de l’autogreffe et de l’homogreffe, ainsi que la gestion après une procédure de Ross-Konno.
Méthodes : Entre 1995 et 2005, 14 enfants consécutifs (âge moyen, 6,4 +/- 5,9 ans ; intervalle, 1 mois à 17 ans) ont subi l’intervention de Ross-Konno. Tous les enfants présentaient une sténose aortique sévère à critique ou une obstruction de la voie de sortie du ventricule gauche à plusieurs niveaux.
Résultats : Il y a eu 1 décès précoce et 1 décès tardif avec un suivi moyen de 5,7 +/- 3,6 ans. La survie actuarielle à 10 ans était de 86 %. Trois patients ont subi une réintervention sur la voie de sortie du ventricule droit pour le remplacement du conduit en cas de dysfonctionnement de l’homogreffe et un patient a dû refaire un remplacement de la racine aortique avec une valve mécanique pour une insuffisance aortique progressive. L’absence de réopération de la voie de sortie du ventricule droit et de l’autogreffe à 10 ans est de 77 % et 92 %, respectivement. Une dilatation de l’anneau aortique n’a pas été observée chez tous les patients. L’analyse univariée et multivariée n’a identifié aucun facteur de risque de réopération liée à l’autogreffe ou à l’homogreffe de valve.
Conclusions : La procédure de Ross-Konno est une excellente technique pour traiter l’obstruction complexe à plusieurs niveaux de la voie de sortie du ventricule gauche chez les enfants présentant une hypoplasie annulaire et subannulaire significative. L’autogreffe a démontré une durabilité sans développement de sténose aortique ou de dilatation progressive et une faible incidence de développement d’une insuffisance aortique progressive. L’élargissement de l’anneau aortique semble être parallèle à la croissance somatique dans la plupart des cas.