Lettre à l’éditeur
Cystite glandulaire une affection bénigne rare se présentant comme une pseudo-tumeur de la vessie
Anuar Ibrahim Mitre ; Carlos Alberto Paes Silveira ; Kátia Ramos Moreira Leite ; Affonso Celso Piovesan
Département d’urologie, École de médecine de l’Université de São Paulo – São Paulo/SP, Brésil. Courriel : [email protected]
INTRODUCTION
Il existe des conditions qui simulent les tumeurs de la vessie du point de vue de la manifestation clinique, de l’imagerie et des résultats endoscopiques. L’une d’entre elles, la cystite glandulaire due à une inflammation de la lamina propria et à une prolifération de l’épithélium par invagination, peut provoquer des altérations macroscopiques évocatrices d’un néoplasme. Il n’existe pas de recommandation thérapeutique en raison du petit nombre de cas déjà publiés et parce que son étiopathogénie est inconnue. Nous rapportons comment le diagnostic de cystite glandulaire a été posé ainsi que la stratégie thérapeutique.
Présentation du cas et prise en charge
Un homme blanc de 28 ans avait subi une échographie, qui avait révélé une irrégularité du plancher vésical (figure 1). Il se plaignait de symptômes de miction obstructive et irritative sans hématurie. L’analyse d’urine était normale. Au toucher rectal, une masse solide au-dessus de la prostate a été détectée entre le rectum et la vessie. La tomodensitométrie a confirmé les résultats de l’échographie et a en outre révélé une ectasie urétérale bilatérale (figure 2). Le patient a subi une résection endoscopique d’une tumeur sessile dans l’urètre prostatique, le col de la vessie, le trigone et des portions des parois latérales de la vessie. L’examen histologique a révélé une cystite glandulaire avec des zones étendues présentant un motif entérique, sans signe de malignité (Figure 3). L’échographie des voies urinaires réalisée 2 mois après l’opération a montré un épaississement vésical et une irrégularité dans la zone du plancher vésical, mais sans dilatation urétérale bilatérale. Au cours d’une autre procédure endoscopique, nous avons à nouveau réséqué le tissu végétatif trouvé dans la zone du trigone, du col de la vessie et de l’urètre prostatique. L’examen histologique a confirmé le diagnostic de cystite glandulaire.
En raison de la récurrence du tissu pseudo-tumoral, et en l’absence d’un parcours thérapeutique préétabli, nous avons décidé de traiter l’affection en utilisant le BCG (bacille de Calmette-Guérin) intravésical avec une application hebdomadaire pour un total de 8 doses, en commençant 2 mois après la dernière résection endoscopique.
Le contrôle échographique au bout d’un an a révélé une légère urétéropyélopalatine dilatée, plus marquée au niveau de l’uretère distal droit, et un épaississement de la paroi vésicale.
Une nouvelle résection de l’irrégularité de la muqueuse du col vésical et du trigone vésical a révélé une cystite glandulaire. Le patient a subi une nouvelle série de traitements par le BCG.
Deux ans plus tard, le patient ne présentait aucune plainte mictionnelle, le débit urinaire était meilleur qu’auparavant et les éjaculations étaient normales.
Les cultures d’urine et la cytologie urinaire étaient normales. La cystoscopie a montré un urothélium irrégulier au niveau du col de la vessie et du trigone, et la biopsie de ces zones n’a pas révélé les résultats anormaux précédents.
DISCUSSION
Les altérations métaplasiques de l’épithélium de transition vésical dans la cystite glandulaire sont bien documentées dans la littérature, bien que l’étiologie ne soit pas encore complètement clarifiée.13 On pense que la cystite glandulaire est due à une inflammation chronique de la lamina propria résultant peut-être de l’exposition prolongée à des agents irritants.
L’inflammation chronique de la lamina propria provoque une prolifération de l’épithélium entraînant une invagination, avec formation de nids, de cryptes et, dans certains cas, de véritables glandes entériques. Elle peut être précédée ou associée à d’autres lésions prolifératives non néoplasiques telles que les nids de Von Brunn, la cystite kystique, la cystite folliculaire et la cystite polypoïde.
À la différence de la cystite glandulaire, la cystite polypoïde résulte de la prolifération extrinsèque de l’épithélium au-dessus de la lamina propria, avec formation de petites projections villositaires. Elle peut rester comme un processus bénin pendant des années, ou se transformer en une croissance autonome et produire une tumeur invasive papillaire solide.3
En examinant des échantillons d’autopsie, Morse4 a conclu que ces altérations épithéliales sont plus fréquentes chez les personnes de plus de 20 ans et qu’elles seraient probablement liées à des inflammations chroniques des voies urinaires,2,5 comme on peut l’observer dans la schistosomiase6.
Une autre hypothèse étiologique repose sur des restes embryonnaires qui prennent naissance dans le sinus urogénital conduisant à la formation de véritables glandes entériques, avec ou sans contenu muqueux dans la vessie. Les métaplasies de la muqueuse vésicale peuvent également résulter de restes embryonnaires de peau (métaplasie scameuse), ou d’un rein primitif (adénomes néphrogéniques).2
Certains auteurs considèrent la cystite glandulaire comme une curiosité histologique sans aucune signification clinique1. Cependant, une grande majorité d’entre eux l’ont considérée comme une lésion prémaligne avec une corrélation histologique précoce avec des types moins courants de néoplasmes vésicaux.2,58 L’association fréquente de ces lésions prolifératives avec des carcinomes in situ ou avec des néoplasmes invasifs renforce l’hypothèse selon laquelle la cystite glandulaire est une lésion précancéreuse8.
L’association de la cystite glandulaire avec la lipomatose pelvienne a été décrite.9
En ce qui concerne le risque de progression de la cystite glandulaire vers la malignité, il existe des études qui démontrent une corrélation entre la réactivité de l’anticorps mAbDas 1 avec l’adénocarcinome mucineux colonnaire et la métaplasie glandulaire.10 Ce marqueur pourrait être utile pour déterminer le risque de progression vers la malignité de la métaplasie intestinale.
Dans le cas de diagnostic fortuit que nous rapportons ici, la cystite glandulaire s’est présentée comme une lésion pseudo-tumorale. En raison de la récurrence des lésions et des corrélations possibles avec un néoplasme malin, nous avons choisi d’effectuer des résections endoscopiques et, à la suite de cette procédure, de traiter l’affection à l’aide de BCG intravésical jusqu’à ce que ces altérations histologiques aient disparu.
2. Erturk E, Erturk E, ScheinfeldJ, Davis RS. Cystite métaplasique compliquée avec des nids de Von Brunn, une cystite cystique et un type intestinal de métaplasie glandulaire. Urology. 1988;32:165-7.
3 Mostofi FK. Potentialités de l’épithélium vésical. J Urol. 1954;71:705-14.
4. Morse H.D. L’étiologie et la pathologie de la pyélite cystique, de l’urétérite cystique et de la cystite cystique. Am J Pathol. 1928;4:33.
5. Kittredge WE, Collett AJ, Morgan C. Adenocarcinoma of the bladder associated with cystitis glandularis : a case report. J Urol. 1964;91:145.
6. Salm, R. Néoplasie de la vessie et cystite cystique. Br J Urol. 1967;39:67-72.
7. Blake J. Changements prolifératifs dans la muqueuse de la vessie et carcinome in situ. Br J Urol. 1967;39:181-5.
8. Shaw JL, Gislason G J et Imbriglia JE. Transition de la cystite glandulaire à l’adénocarcinome primaire de la vessie. J Urol. 1958;79:815-22.
10. Murphy DP, Pantuck AJ, Amenta PS, Das KM, Cummings KB, Keeney GL, et al. Female urethral adenocarcinoma : immunohistochemical evidence of more than 1 tissue of origin. J Urol. 1999;161:1881-4.