Une fillette de 14 mois a été évaluée pour une respiration et une déglutition bruyantes. Une étude de déglutition barytée gastro-intestinale supérieure a montré un défaut de remplissage de l’œsophage au niveau de l’arc aortique suggérant un anneau vasculaire (figures 1 et 2). Une angiographie thoracique par tomodensitométrie avec reconstruction tridimensionnelle (coupes de 1 mm ; films I et II dans le supplément de données en ligne) a montré un anneau vasculaire constitué d’une arche aortique gauche, d’une aorte transversale rétropharyngée, d’une artère sous-clavière droite aberrante, d’une aorte descendante droite et d’un petit canal artériel patent droit vers l’artère pulmonaire droite (figure 3). Il s’agit d’une forme extrêmement rare d’anneau vasculaire1 en raison de la présence du canal artériel perméable droit. Un arc aortique gauche et une artère sous-clavière droite aberrante sont souvent considérés comme une variante normale et non comme un véritable anneau vasculaire en raison de l’absence typique d’un canal artériel droit ou d’un ligamentum arteriosum. Dans ce cas, le canal artériel était patent, permettant une visualisation claire sur les images en coupe. Souvent, cependant, ce n’est pas le cas, et d’autres résultats indirects doivent être utilisés pour diagnostiquer la présence d’un ligamentum qui compléterait un anneau vasculaire. Comme on le voit ici, l’attachement à droite des structures vasculaires (sous-clavière droite aberrante et canal/ligamentum droit) peut entraîner un parcours « circonflexe » de l’isthme et de l’aorte descendante proximale. De plus, un diverticule de Kommerell (non observé dans ce cas) dénote la présence d’un ligamentum arteriosum. La délimitation de l’anatomie vasculaire par l’imagerie à haute résolution a été utile pour le diagnostic et la planification chirurgicale. Ce patient a subi avec succès une division chirurgicale de l’anneau vasculaire et une réimplantation de l’artère sous-clavière aberrante droite via une thoracotomie droite.
Figure 1. Image fixe frontale de la série gastro-intestinale supérieure après l’administration d’un contraste oral. Il existe un large défaut de remplissage oblique au niveau de l’arc aortique gauche.
Figure 2. Image latérale fixe de la série gastro-intestinale supérieure après l’administration d’un contraste oral. Il y a un grand défaut de remplissage postérieur au niveau de l’arc aortique gauche.
Figure 3. Image fixe en coupe de l’angiographie tomodensitométrique thoracique du patient avec les flèches pointant vers les structures anatomiques au niveau de l’anneau vasculaire telles que l’aorte ascendante (Asc. Ao.), l’artère pulmonaire droite (RPA), l’artère pulmonaire gauche (LPA), le canal artériel persistant (PDA) et l’arc aortique transversal rétropharyngé.
Disclosures
Aucune.
Notes de bas de page
Le supplément de données en ligne est disponible avec cet article à http://circ.ahajournals.org/lookup/suppl/doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.114.012916/-/DC1.