Autotransplante | Presstorms

Un total de 1000 mg de Amoxicilina (Novamox, Cipla Ltd., India) y 400 mg de ibuprofeno (Flexon, Aristo Pharmaceutical Pvt Ltd., India) se administraron a la paciente 1 hora antes del procedimiento para prevenir la infección, el posible proceso de reabsorción y el dolor postoperatorio. El procedimiento se inició pidiendo al paciente que se enjuagara con gárgaras de Betadine (Win-Medicare Pvt Ltd., India) y se siguió un programa adecuado de desinfección quirúrgica. Se administró clorhidrato de lignocaína al 2% (Lignox 2%, Indoco-Remedies Ltd., India) para anestesiar los nervios alveolar inferior, lingual y bucal largo. Se decidió extraer primero el #37 seguido del #38 impactado, minimizando así el tiempo extraoral y el daño al ligamento periodontal del #38. Se realizó una incisión intracrevicular en relación con el #37 y el #38. #El nº 37 se extrajo sin dañar las placas corticales bucales y linguales. A continuación se procedió a la extracción atraumática del #38 impactado con una luxación mínima para preservar el máximo ligamento periodontal posible en la superficie de la raíz. El #37 se descartó y el #38 se almacenó en solución salina equilibrada de Hank hasta el momento de su trasplante. Se examinó la raíz del nº 38 y se planificó la preparación del alveolo del nº 37 en consecuencia. El alveolo del nº 37 se preparó utilizando una fresa quirúrgica de baja velocidad (SS White, Dental Pvt Ltd., EE.UU.) junto con solución salina normal al 0,9% p/v (Alkem Laboratories Ltd., India) como refrigerante. Se comprobó la coincidencia entre el lugar del receptor y el diente del donante colocando el nº 38 en el alveolo del nº 37 con una ligera presión. Se eliminaron todos los obstáculos en la pared del alveolo. Se comprobaron las interferencias de oclusión y se eliminaron de forma extraoral antes del trasplante final. A continuación, se autotransplantó el nº 38 en el alveolo preparado del nº 37. Se utilizó una sutura de seda de 3-0 (Sutures India Pvt Ltd., India) para suturar el colgajo con el fin de aproximarlo y estabilizarlo. Se realizó una férula intrarradicular no rígida con alambre de ortodoncia maleable (Tru-Arch, Ormco Ltd., EE.UU.) para una fijación adecuada. Se tomó una radiografía postoperatoria para comprobar la posición del nº 38. Se aplicó una compresa periodontal (Coe pack, G C India) como apósito quirúrgico para proteger el #38 trasplantado contra la infección y promover la curación de la herida. Se indicó al paciente que evitara el uso del lado operado durante unos días, que tomara una dieta blanda, tibia y semisólida y que realizara un enjuague diario con gluconato de clorhexidina al 0,2% p/v (Rexidin, Indoco-Remedies Ltd., India) dos veces al día hasta nuevas instrucciones. El paciente recibió Amoxicilina 500 mg (Novamox, Cipla Ltd., India) tres veces al día, Metronidazol 400 mg (Metron, Ulticare-Alkem Laboratories, India) tres veces al día e Ibuprofeno 400 mg (Flexon, Aristo Pharmaceutical Pvt Ltd., India) tres veces al día durante 7 días. El vendaje quirúrgico se retiró 3 días después de la cirugía y las suturas se retiraron al cabo de 7 días; la cicatrización fue satisfactoria.

Autotransplante de #38 en la cavidad de #37

Radiografía después de un mes que muestra la reabsorción del ápice de la raíz distal

En el seguimiento de un mes, el examen intraoral mostró la adecuada estabilidad del #38 en el alveolo del #37. Una radiografía en la misma visita reveló una reabsorción radicular en relación con la raíz distal del nº 38, por lo que se inició inmediatamente el tratamiento del conducto radicular. Se evitó el dique de goma por temor a un traumatismo en el nº 38 por la pinza del dique de goma. Se preparó la cavidad de acceso y se estableció una longitud de trabajo adecuada. Se tomó una radiografía para comprobar la longitud de trabajo. Se realizó una limpieza y desbridamiento minuciosos de los canales mesiales y distales utilizando limas manuales de NiTi (Denstply Maillefer, Ballaigues, Suiza) e irrigando alternativamente con solución salina al 0,9% p/v (Alkem Laboratories Ltd., India) y con hipoclorito de sodio al 5,2% (Surya Fine Chemicals Ltd., India). La preparación biomecánica se realizó mediante una técnica estándar de retroceso. Se administró un apósito de hidróxido de calcio (Metapex, Meta Dental Corporation, EE.UU.) durante 2 semanas para iniciar la cicatrización periapical y detener la reabsorción radicular.

Las radiografías de seguimiento de cuatro semanas no mostraron ningún signo de reabsorción radicular adicional y una correcta cicatrización periapical. Clínicamente el #38 en el alveolo del #37 se encontró estable. A continuación se procedió a la obturación del nº 38 con cono de gutapercha (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Suiza) y sellador sealapex (Kerr Corporation, CA, EE.UU.) mediante la técnica de condensación lateral en frío. Se tomaron radiografías del cono maestro y de la postobtura. Se aconsejó al paciente realizar enjuagues salinos tibios 3-4 veces al día durante 1 mes.

El seguimiento del paciente se realizó después de 6 meses, 9 meses, 12 meses y 18 meses 6] periodo y se evaluó la curación clínica y radiográficamente. En cada visita se comprobó la higiene bucal, la estabilidad del trasplante, la profundidad sulcular, la recesión gingival, la oclusión y la reabsorción radicular, y todos los parámetros resultaron satisfactorios, indicando una cicatrización completa en la región #37 y #38.

Vista radiográfica-18 meses de seguimiento

Vista intraoral que muestra la curación completa