En praktisk guide til bivirkninger af HIV-medicin

Udslæt er en ændring i hudens farve og struktur, der viser sig som et udbrud af røde pletter eller knopper. Milde udslæt består af flade, røde pletter, der optræder på et lille område af kroppen. Moderat udslæt spreder sig over et større område af kroppen og består af flade, røde pletter og/eller små, hævede røde bump eller læsioner. Alvorlige udslæt er udbredte og omfatter blærer eller sår.

Mulige årsager til udslæt omfatter infektioner, allergiske reaktioner og medicinering. Udslæt kan være forårsaget af mange forskellige lægemidler. Nogle gange er udslættet mildt, og det forsvinder af sig selv. Andre gange kan udslættet være alvorligt eller et tegn på en allergisk reaktion på lægemidlet, kaldet en overfølsomhedsreaktion. I disse alvorlige tilfælde skal lægemidlet stoppes.

Da det er svært at vide, om det er sikkert at fortsætte med at tage en medicin, når der opstår udslæt, bør du indberette alle udslæt til din læge eller apoteker. Dette gælder især, hvis lægemidlet er kendt for at forårsage alvorlige reaktioner. Hvis din læge eller apoteker ikke er til rådighed, skal du henvende dig på skadestuen på det nærmeste hospital. Hvis det ignoreres, kan et udslæt af lavere grad udvikle sig til en potentielt dødelig overfølsomhedsreaktion.

De fleste udslæt viser sig inden for de første fire til seks uger efter, at et nyt lægemiddel er startet. De kan dog undertiden udvikle sig senere. Nogle personer udvikler udslæt, når de begynder at tage antiretroviral behandling, oftest hvis deres kombination indeholder visse proteasehæmmere eller ikke-nukleosidanaloger (non-nukes). Kvinder er mere tilbøjelige end mænd til at udvikle udslæt i forbindelse med non-nukes.

Proteasehæmmeren atazanavir (Reyataz) forårsager et mildt udslæt i løbet af de første to måneder hos omkring 10 procent af personer med hiv, men udslættet forsvinder normalt inden for et par uger efter, at de har været på medicinen. I sjældne tilfælde kan darunavir (Prezista) og fosamprenavir (Telzir) også forårsage udslæt, og personer, der har en allergi over for sulfa-medicin, kan have større risiko for en allergisk reaktion med disse medikamenter. Lejlighedsvis er der også blevet rapporteret om udslæt med raltegravir (Isentress), maraviroc (Celsentri) og Stribild. Lægemidler, der anvendes til behandling af hepatitis C, kan ofte forårsage udslæt.

På et tidspunkt var alvorlige udslæt forårsaget af overfølsomhed over for stoffet abacavir noget almindeligt, men det er nu rutine at teste for denne reaktion, før abacavir ordineres. For en fuldstændig diskussion af overfølsomhed over for abacavir, se afsnittet Mindre almindelige bivirkninger. Udslæt i forbindelse med andre anti-HIV-medikamenter kan undertiden også være meget alvorlige, og screening for overfølsomhed over for disse andre lægemidler er ikke tilgængelig.

Et udslæt med lægemidlet nevirapin (Viramune) bør undersøges. Det kan blot være en mild, midlertidig bivirkning, eller det kan være tegn på en alvorlig overfølsomhedsreaktion, især hvis udslættet er moderat til alvorligt eller er forbundet med levertoksicitet, feber og følelse af utilpashed. Der findes ingen screeningstest til at forudsige overfølsomhed over for nevirapin, selv om kvinder er i højere risiko end mænd, og generelt er personer med højere CD4-tal i højere risiko. Denne reaktion er meget alvorlig og kan være dødelig, hvis den ikke erkendes, og hvis lægemidlet ikke stoppes. Meld altid udslæt med nevirapin til din læge med det samme.

Også selvom det er sjældent, er Stevens-Johnsons syndrom og dets mere alvorlige form, toksisk epidermal nekrolyse (TEN), blevet forbundet med følsomhed over for antiretrovirale lægemidler. Stevens-Johnsons syndrom begynder normalt med feber og influenzalignende symptomer: ømhed, smerter, ondt i halsen, hovedpine og træthed. Der kan også være respiratoriske symptomer som åndedrætsbesvær og hoste.

I løbet af en dag eller to udvikles et brændende udslæt, ofte først over begge sider af ansigtet og de øvre dele af overkroppen, der derefter undertiden udvikler sig til arme, ben, ansigt og hænder og fødder. Udslættet kan udvikle sig hurtigt. Det kan omfatte sår eller blærer på slimhinderne (f.eks. i munden, på læberne eller på kønsorganerne) eller irritation af øjnene. Denne reaktion er livstruende, så enhver, der oplever disse symptomer, skal straks henvende sig på skadestuen på det nærmeste hospital.

Glædeligvis er de fleste medicininducerede hududslæt milde til moderate, og mange kræver ikke, at man stopper medicinen. Den eneste løsning for alvorlige hududslæt, der er relateret til et lægemiddel, er dog at stoppe med at tage det lægemiddel, der forårsager dem. Selv om nogle lægemidler kan forsøges igen efter et mildt udslæt, normalt ved lavere startdoser, er dette ikke tilfældet med udslæt forårsaget af abacavir eller nevirapin; disse lægemidler må aldrig bruges igen.

Mindre medicinforårsaget udslæt er mindre tilbøjelige til at udvikle sig til alvorlige problemer, men bør stadig rapporteres til din læge. De kan forsvinde uden behandling. Hvis de ikke gør det, er antihistaminpræparater en behandlingsmulighed. Du må ikke tage antihistaminer uden at spørge din farmaceut eller læge om muligheden for interaktioner med din øvrige medicin. Lokalt påførte cremer, der ofte indeholder et kortikosteroid, kan hjælpe med at undertrykke inflammation i forbindelse med udslæt, men langvarig brug af disse anbefales ikke på grund af deres potentiale til at svække immunsystemet, når de absorberes.

Mindre alvorlige udslæt kan også være forårsaget af en bakterie-, svampe- eller virusinfektion. En syfilisinfektion kan forårsage udslæt, og dette udslæt kan forekomme, når en person starter antiretroviral behandling, så en udredning hos en HIV-kyndig dermatolog er en god idé, hvis det er muligt, ligesom regelmæssig testning for syfilis hos seksuelt aktive personer er en god idé. Diagnosticering og behandling af en eventuel underliggende infektion bør få udslættet til at forsvinde hurtigt.

Et hudproblem, der kan være relateret til antiretrovirale lægemidler, er hyperpigmentering af håndfladerne, fodsålerne og lejlighedsvis ansigtet. Denne tilstand er ualmindelig og kan være forårsaget af FTC, som findes i Truvada, Atripla, Complera og Stribild. Hyperpigmentering i forbindelse med antiretrovirale lægemidler forekommer hyppigst hos personer med mørk hud.

Hyperpigmentering af hud, tunge eller negle er blevet sat i forbindelse med AZT (Retrovir og i Combivir og Trizivir), peg-interferon alfa-2b (Pegetron) og hydroxyurea (Hydrea). Tør hud, sprukne læber og indgroede negle kan være forårsaget af proteasehæmmeren indinavir (Crixivan), som i dag sjældent anvendes. Hepatitis C-behandlingerne boceprevir (Victrelis) og telaprevir (Incivek) er også kendt for at forårsage udslæt, tør hud og kløe.

Når tørhed eller kløe er en del af problemet, kan det hjælpe at drikke rigeligt med væske, især vand (hvis dehydrering er årsagen), og anvende en ikke-parfumeret fugtighedscreme eller lotion. Nogle mennesker bryder en E-vitaminkapsel op og gnider væsken, sammen med fugtighedscreme, på tør hud og sprukne læber. Vaseline virker også godt til tørre, sprukne læber. Zinkoxidcreme, der sælges som en creme mod bleudslæt eller solcreme, kan hjælpe med at fjerne nogle udslæt.

Essentielle fedtsyretilskud såsom fiske- eller borageolie kan undertiden hjælpe med udslæt og tør, kløende hud ved at tilføre fedtsyrer, der er nødvendige for hudens sundhed, og på grund af deres naturlige antiinflammatoriske virkninger. Kosttilskud med essentielle fedtsyrer kan supplere et multivitamin-mineraltilskud for at tilvejebringe E-vitamin, A-vitamin, zink og B-vitaminer, der er nødvendige for et godt generelt helbred, hvilket også omfatter en god hudsundhed.

Undgå skrap sæbe, der indeholder antibakterielle kemikalier og duftstoffer, og vælg allergivenlige produkter. Undgå varme brusere eller bade. Hvis du holder dig til lunkent vand, hjælper du med at forhindre fugttab fra huden og forebygger den irritation i form af udslæt, som varmt vand kan forårsage. Påføring af fugtighedscreme lige efter badet kan hjælpe med at fastholde fugten. Havregrynsbade kan også give lindring. Det kan hjælpe at bære kun bløde naturmaterialer, især bomuld. Når et udslæt føles irriterende, kan calaminlotion være beroligende.

Hårtab, også kaldet alopeci, er en almindelig oplevelse, især hos mænd, når de bliver ældre. Når hårtab er nyt, hurtigt eller alvorligt, betragtes det som unormalt. Der er mange medicinske behandlinger, der kan forårsage hårtab, herunder kræftmedicin og nogle gigtmedicin.

Hårtab kan også forårsages af nogle antiretrovirale lægemidler, især 3TC (lamivudin, også i Combivir, Trizivir og Kivexa), selv om det ikke er en almindelig bivirkning. Proteasehæmmeren indinavir (Crixivan, der sjældent anvendes i dag) og nogle hepatitis C-behandlinger er også blevet inddraget i nogle tilfælde af hårtab. Desværre synes ingen at have fundet en perfekt løsning på medicininduceret hårtab ud over at skifte eller ophøre med det problematiske lægemiddel. Selv da kan hårvæksten i nogle tilfælde være langsom og ufuldstændig.

Andre årsager til hårtab omfatter:

• underernæring, især lavt proteinindtag
• skjoldbruskkirtelproblemer (disse kan også medføre, at håret bliver groft og skørt)
• B-vitaminkompleksmangel
• testosteronniveauer, der er for høje
• syfilis.

Det er vigtigt at bemærke, at androgene steroider som f.eks. testosteron ofte er involveret i hårtab, især når der anvendes høje doser. Hvis du overvejer at bruge testosteron, skal du tale med din læge om fordele og ulemper ved det. Generelt anses doser, der erstatter normale niveauer af testosteron, ved hjælp af geler eller plastre, for at være bedst. Høje doser, især ved injektion, bør undgås.

For nogle mennesker kan produkter, der øger hårvæksten, såsom minoxidil (Rogaine) eller finasterid (Propecia), hjælpe mod hårtab. Som med al medicin skal du kontrollere, at der ikke er nogen mulige interaktioner med din anden medicin, før du tager sådanne produkter.