Pyomyositis med intramuskulær abscessdannelse er forekommet over hele verden, især i Afrika, hos både voksne og børn; Alligevel beskrev Levin i 1971 fremkomsten af pyomyositis i Nordamerika, og siden da er der rapporteret om over 600 tilfælde . Pyomyositis viser en generel overvægt af mænd, idet tilfælde i mildere klimaer primært rammer voksne og ældre mennesker. Ud over andre immunsupprimerede tilstande, såsom HIV-infektion, diabetes, steroidbrug og visse hæmatologiske maligniteter, er traumer blevet bemærket som en vigtig risikofaktor, der forekommer i op til 40 % af tilfældene i Nordamerika . Fremkomsten af HIV-infektion i Nordamerika har helt sikkert bidraget til den øgede prævalens af pyomyositis i Nordamerika . Primær pyomyositis skyldes primært forbigående bakteriæmi som hovedårsag; sekundær pyomyositis kan dog forekomme som følge af tilstødende infektiøs spredning fra osteomyelitis eller cellulitis . Mens Staphylococcus aureus fortsat er den sygdomsfremkaldende organisme i de fleste tilfælde, er der også rapporteret om andre grampositive, gramnegative, atypiske, parasitære og virale ætiologier . Der er også rapporteret om fællesskabsassocieret methicillinresistent S. aureus, der er årsag til intramuskulær abscess pyomyositis syndrom . Vores patients nylige kemoterapi og hans myelodysplasi med lavere neutrofiltal satte ham helt sikkert i en meget højere risiko for at udvikle quadriceps intramuskulær absces og pyomyositis.
Progression af pyomyositis er blevet beskrevet som værende forekommende i tre diskrete stadier . Tænkt at opstå via hæmatogen spredning fra en fokal kilde, er det tidlige eller invasive stadium karakteriseret ved uspecifikke symptomer, herunder feber, utilpashed og anoreksi, og varer generelt ca. 10 dage. Undersøgelsesresultater kan omfatte minimal hævelse og let overliggende ømhed. Det andet eller purulente stadium er kendetegnet ved en udvikling af lokale symptomer, herunder erytem og mere udtalt ømhed. De fleste patienter vil søge første lægehjælp i denne fase, hvor diagnosen kan forveksles med cellulitis eller dyb venetrombose. Den sidste eller sene fase omfatter en mere klinisk åbenlys infektion, der ofte opfylder kriterierne for systemisk inflammatorisk respons syndrom eller sepsis, hvor den fysiske undersøgelse udvikler sig til at afsløre fluktuation af den overliggende hud . Behandlingen ud over det første infektionsstadium omfatter ultralydsvejledt drænage eller kirurgisk debridering ud over antibiotikabehandling. Forsinket behandling kan resultere i udtalt systemisk sygdom, herunder metastase af abscesser til fjerntliggende anatomiske steder, sepsis og septisk chok .
Mens magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) betragtes som den diagnostiske guldstandard til diagnosticering af pyomyositis, er ultralydsundersøgelse mest nyttig i den purulente fase af infektionen, hvor den kan afsløre diffus muskelhyperechogenicitet med eller uden lokaliseret hypoechogenicitet og diffus hyperæmi . På trods af tilstedeværelsen af væske eller pus kan abscesser, der er placeret i muskellaget, ikke udvise de typiske sonografiske træk, der forventes af mere overfladisk placerede samlinger. Forekomsten af isoechogenicitet i musklen og et solidt udseende ved en statisk ultralydsundersøgelse kan være falsk beroligende for fraværet af en intramuskulær absces. En dynamisk ultralydsundersøgelse med kompression kan være nødvendig for at hjælpe med at identificere væske og lokaliseret pus, hvilket gør det muligt at stille den endelige diagnose af en intramuskulær absces eller pyomyositis i stadie II og for en passende behandling med ultralydsvejledt aspiration og drænage eller åben kirurgisk drænage . Direkte sondepres med højfrekvent lineær array ultralydssonde anvendt på vores patients quadricepsmuskel producerede hvirvling af det heterogene dybmuskulære purulente materiale.
Den ED-diagnose af pyomyositis kan være udfordrende, især når patienterne præsenterer sig med atypiske symptomer såsom feber med hofte-, ryg- eller flankesmerter, især hos patienter, der er vanskelige at håndtere såsom intravenøse stofbrugere . Chern rapporterede om ti patienter, der præsenterede sig på skadestuen med en endelig diagnose af psoas intramuskulær absces og pyomyositis, og fem eller 50 % af patienterne klagede over flankesmerter, og triaden af feber, flankesmerter og en begrænsning af hoftebevægelse, som er specifik for psoasmuskelabsces, var kun til stede hos tre eller 30 % af patienterne . Akut CT- eller MRI-scanning af en ED-patients psoasmuskel ville give den endelige diagnose af pyomyositis, da selv en ED-ultralydssonde med lavere frekvens muligvis ikke kan trænge ind til patientens retroperitoneale psoasmuskel for at stille en endelig diagnose.