En mammograf har som mål at producere de bedste kliniske billeder og samtidig give patienten en positiv oplevelse. Det perfekte billede kombinerer videnskaben om billeddannelsesteknologi og kunsten at placere.
Mammografi anses for at være en af de mest udfordrende modaliteter inden for medicinsk billeddannelse. Teknologer har mange faktorer at tænke over, når de skal positionere patienten – kropshabitus, brystets sammensætning og smidighed, fysiske begrænsninger eller lidelser samt patientens følelsesmæssige tilstand.
Fakta – Positionering er den største fejl under ACR-akkreditering.
I 2015 fandt American College of Radiology (ACR), at af alle de kliniske billeder, der var mangelfulde i første forsøg på akkreditering, var 92 % mangelfulde i positioneringen. I faciliteter, der allerede var ACR-akkrediteret, skyldtes 79 % af alle fejl ved akkreditering af enheder også positionering.
Mammografer rapporterer, at mellem 15 % og 40 % af patienterne er vanskelige at positionere, og selv om de kan have begrænsninger, der ville gøre det næsten umuligt at opnå det perfekte billede, er målet at komme så tæt på det perfekte som muligt.
Når man overvejer MLO-billedet, gælder følgende kriterier:
- Pectoralis-musklen er godt visualiseret
- Musklen er bred superior
- Ned til niveauet af PNL
- Konveks eller lige anterior grænse
- Retroglandulær fedt er godt visualiseret
- Niplen er i profil
- IMF er inkluderet og åben
Når man taler med mammografiovejlederne over hele landet om FDA’s EQUIP-initiativ, er det eneste område, som mange af deres teknologer finder udfordrende, kravet om IMF-positionering. IMF skal være med på billedet, den skal være åben og uden lodrette eller vandrette hudfolder.
Løsningen
Når man diskuterer en løsning på dette problem, tilskriver mange teknikere manglen på en åben IMF til en utilstrækkelig “op og ud”-manøvre. Og selv om dette kan være en del af problemet, er det normalt ikke hele problemet.
Ifølge Shelly Lille’, B.S., R.T.(R)(M) og Wendy Marshall R.T.(R)(M)(QM), begge positioneringseksperter og forfattere af “Mammographic Imaging: A Practical Guide”, at vejen til en åben IMF er sammenflettet med alle andre overvejelser om positionering af en MLO.
De foreslår følgende trin for at sikre, at IMF’en er acceptabel:
Begynd med patientens fødder og bækken direkte vendt mod portalen. Derefter sideskridtes patienten for at tilpasse ASIS til IRSD’ens inferiorhjørne; denne handling engagerer IMF-regionen foran IRSD’en. (Figur 1 – URIKTE fodplacering, Figur 2 – KORREKT fodplacering).
Sørg for, at det øverste hjørne af IRSD’en er placeret lige foran musklen Latissimus Dorsi, og at hele thorax fra dette punkt og nedad til under IMF-regionen er i tæt kontakt med brystvægskanten af billedreceptoren. For at opnå tilstrækkelig inddragelse af det retroglandulære fedtrum bør IRSD’ens brystvægskant komme i kontakt med thorax ca. 1,5-2 tommer bag og parallelt med den midterste akillærlinie.
Da patienten lænes op på IRSD’en til MLO-projektionen for at placere aksillaen ved det øverste brystvægshjørne (nærmere bestemt lige foran musklen Latisimus Dorsi), opstår der naturligt et “spænde” i den nederste del af thorax.
Dette “spænde”, der indføres nær IMF, kan elimineres ved at bøje det ipsilaterale knæ og sikre, at bækkenet forskydes lidt væk fra IRSD (den nederste del af thorax skal forblive i kontakt med IRSD).figur 3 Herved placeres brystbenet omtrent parallelt med IRSD.
Bøj det ipsilaterale knæ og forskyd bækkenet lidt væk fra IRSD – den nederste del af brystkassen skal forblive i kontakt med IRSD, som det ses i figur 3.
Med en flad hånd begynder man ved aksillen og fejer den laterale brysthud nedad og følger denne handling gennem og forbi IMF-regionen. Denne vævsstrygning af IMF-regionen sikrer en tæt kontakt mellem lateralt væv og IRSD og mellem medialt væv og kompressionsanordningen. Ved at feje vævet af sikrer man også, at hudfolderne fjernes eller reduceres.
Sørg for, at det bageste brystvæv er blevet fastgjort på IRSD’en, og fortsæt med at coache patienten til at “slappe helt af” eller til at “smelte eller falde sammen” på IRSD’en.
Støt brystvævet udad ca. 90o fra thorax med sikkerhed for, at det mediale brystvæv ikke får lov til at hænge ned.
Afgiv tilstrækkelig kompression for at holde brystet på plads og opretholde en åben IMF.
Mammografens hjælpende hånd
Ud over disse trin er der kliniske beviser for, at brugen af Bella Blankets® beskyttelsesdæksler til mammografi kan hjælpe med at opnå en åben IMF.
I en undersøgelse fra 2013, der blev udført på et dedikeret brystcenter, blev billeder fra det foregående år, hvor der ikke blev brugt coverlets, sammenlignet med det indeværende år, hvor Bella Blankets blev brugt. IMF som ses som “åben” forbedredes fra 67 % til 87 % med tilføjelsen af Bella Blankets.
Denne forbedring blev tilskrevet den lethed, hvormed mammografen kan holde brystet 90o til thorax, uden at brystet hænger ned, hvilket resulterer i en lukket IMF. 
“Bella Blankets’ tekstur forhindrer brystvæv i at glide tilbage, og det er let for teknikeren at få sin hånd ud under brystet uden at miste brystvæv. Vi dokumenterede mere væv YOY i både CC- og MLO-visninger i løbet af vores prøveperiode. Vi kunne godt lide muligheden for at få det maksimale væv på hvert billede; ingen hudfolder eller rynker, og IMF er åben.”
~Manager Breast Center & Imaging Center, Memphis, TN
Læs, hvad andre kunder siger om, hvordan Bella Blankets hjælper både klinisk og med patienttilfredshed. Download Bella Blankets® Customer Testimonials booklet eller kontakt Beekley Medical på 1-800-233-5539 eller [email protected] om en prøveevaluering for at opleve, hvordan Bella Blankets kan hjælpe dig med den flygtige inframammære fold.