Autotransplantation | Presstorms

FALLBERICHT

Eine 27-jährige Patientin wurde in die Abteilung für konservierende Zahnheilkunde und Endodontie überwiesen und klagte über Schmerzen im unteren linken Backenzahnbereich seit einer Woche. Bei der klinischen und röntgenologischen Untersuchung wurden die grob kariöse Nr. 37 und die horizontale Impaktierung der Nr. 38 festgestellt. #Bei Nr. 37 wurde eine grobe Karies mit chronischer irreversibler Pulpitis und symptomatischer apikaler Parodontitis mit rezidivierenden Speiseresten diagnostiziert, und Nr. 38 war horizontal impaktiert, obwohl er röntgenologisch ein gesunder reifer Zahn war. Daher wurde beschlossen, #37 und #38 gleichzeitig zu extrahieren und #38 in die Extraktionsstelle von #37 zu autotransplantieren. Es wurde eine vollständige Anamnese des Patienten erhoben, die als unbedenklich eingestuft wurde. Der Patient wurde über den Behandlungsplan und die postoperativen Folgen aufgeklärt; es wurde eine schriftliche Einverständniserklärung eingeholt, woraufhin der Patient für einen Folgetermin angemeldet wurde.

Eine Gesamtmenge von 1000 mg Amoxicilin (Novamox, Cipla Ltd, Indien) und 400 mg Ibuprofen (Flexon, Aristo Pharmaceutical Pvt Ltd., Indien) wurden der Patientin 1 Stunde vor dem Eingriff verabreicht, um Infektionen, mögliche Resorptionsprozesse und postoperative Schmerzen zu verhindern. Zu Beginn des Eingriffs wurde der Patient aufgefordert, mit Betadine-Gurgellösungen (Win-Medicare Pvt Ltd., Indien) zu spülen, und es wurde ein angemessener Zeitplan für die chirurgische Desinfektion eingehalten. 2% Lignocainhydrochlorid (Lignox 2%, Indoco-Remedies Ltd., Indien) wurde zur Anästhesie der inferioren Alveolar-, Lingual- und langen Bukkalnerven verabreicht. Es wurde beschlossen, zuerst den Zahn Nr. 37 und dann den impaktierten Zahn Nr. 38 zu extrahieren, um die extraorale Zeit und die Schädigung des parodontalen Ligaments von Nr. 38 zu minimieren. Es wurde eine intrakrevikuläre Inzision in Bezug auf #37 und #38 vorgenommen. #Nr. 37 wurde extrahiert, ohne die bukkalen und lingualen Kortikalisplatten zu beschädigen. Anschließend wurde der impaktierte Zahn Nr. 38 atraumatisch und mit minimaler Luxation entfernt, um das parodontale Ligament an der Wurzeloberfläche so weit wie möglich zu erhalten. #Nr. 37 wurde verworfen, und Nr. 38 wurde bis zur Transplantation in Hank’s balancierter Salzlösung gelagert. Die Wurzel von Nr. 38 wurde untersucht, und die Sockelpräparation von Nr. 37 wurde entsprechend geplant. Die Alveole der Nr. 37 wurde mit einem chirurgischen Rundfräser mit niedriger Drehzahl (SS White, Dental Pvt Ltd., USA) und normaler Kochsalzlösung 0,9 % w/v (Alkem Laboratories Ltd., Indien) als Kühlmittel vorbereitet. Die Übereinstimmung zwischen der Empfängerstelle und dem Spenderzahn wurde überprüft, indem die Nummer 38 mit leichtem Druck in die Pfanne der Nummer 37 eingesetzt wurde. Alle Hindernisse in der Sockelwand wurden beseitigt. Okklusionsstörungen wurden überprüft und vor der endgültigen Transplantation extraoral entfernt. Dann wurde #38 in die vorbereitete Pfanne von #37 autotransplantiert. Zum Vernähen des Lappens wurde 3-0-Seide (Sutures India Pvt Ltd., Indien) verwendet, um eine enge Annäherung und Stabilisierung zu erreichen. Zur adäquaten Fixierung wurde eine nicht starre intraradikuläre Schienung mit einem biegsamen kieferorthopädischen Draht (Tru-Arch, Ormco Ltd., USA) vorgenommen. Die postoperative Röntgenaufnahme diente der Überprüfung der Position von #38. Eine Parodontalpackung (Coe-Pack, G C India) wurde als chirurgischer Verband angelegt, um die transplantierte #38 vor Infektionen zu schützen und die Wundheilung zu fördern. Der Patient wurde angewiesen, die operierte Seite für einige Tage nicht zu benutzen, weiche, lauwarme, halbfeste Nahrung zu sich zu nehmen und bis zu weiteren Anweisungen zweimal täglich mit 0,2 %igem Chlorhexidin-Gluconat (Rexidin, Indoco-Remedies Ltd., Indien) zu spülen. Der Patient erhielt Amoxicilin 500 mg (Novamox, Cipla Ltd., Indien) dreimal täglich, Metronidazol 400 mg (Metron, Ulticare-Alkem Laboratories, Indien) dreimal täglich und Ibuprofen 400 mg (Flexon, Aristo Pharmaceutical Pvt Ltd., Indien) dreimal täglich für 7 Tage. Der chirurgische Verband wurde 3 Tage nach der Operation entfernt und die Nähte wurden nach 7 Tagen entfernt, die Heilung verlief zufriedenstellend.

Bei der Nachuntersuchung nach einem Monat zeigte die intraorale Untersuchung eine angemessene Stabilität der Nr. 38 in der Pfanne der Nr. 37. Eine Röntgenaufnahme beim gleichen Besuch zeigte eine Wurzelresorption in Bezug auf die distale Wurzel von Nr. 38, weshalb sofort eine Wurzelkanalbehandlung eingeleitet wurde. Auf Kofferdam wurde verzichtet, da man ein Trauma der Nr. 38 durch die Kofferdamklammer befürchtete. Die Zugangskavität wurde aufbereitet, und es wurde eine angemessene Arbeitslänge festgelegt. Zur Überprüfung der Arbeitslänge wurde eine Röntgenaufnahme angefertigt. Die mesialen und distalen Kanäle wurden mit NiTi-Handfeilen (Denstply Maillefer, Ballaigues, Schweiz) gründlich gereinigt und abwechselnd mit Kochsalzlösung 0,9 % w/v (Alkem Laboratories Ltd., Indien) und 5,2 % Natriumhypochlorit (Surya Fine Chemicals Ltd., Indien) gespült. Die biomechanische Präparation erfolgte mit einer standardmäßigen Step-back-Technik. Ein Kalziumhydroxidverband (Metapex, Meta Dental Corporation, USA) wurde 2 Wochen lang angelegt, um die periapikale Heilung einzuleiten und die Wurzelresorption zu stoppen.

Nach vier Wochen zeigten die Röntgenaufnahmen keine weiteren Anzeichen von Wurzelresorption und eine ordnungsgemäße periapikale Heilung. Klinisch erwies sich die Nummer 38 in der Pfanne der Nummer 37 als stabil. Es folgte die Obturation der Nr. 38 mit Guttapercha-Kegel (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Schweiz) und Sealer Sealapex (Kerr Corporation, CA, USA) unter Verwendung der kalten lateralen Kondensationstechnik. Es wurden Master-Cone- und Postobturations-Röntgenaufnahmen gemacht. Der Patientin wurde empfohlen, 1 Monat lang 3-4 Mal täglich mit warmer Kochsalzlösung zu spülen.

Nach 6, 9, 12 und 18 Monaten wurde eine Nachuntersuchung durchgeführt und die Heilung klinisch und röntgenologisch beurteilt. Bei jedem Besuch wurden die Mundhygiene, die Stabilität des Transplantats, die Sulkustiefe, die Gingivarezession, die Okklusion und die Wurzelresorption überprüft, und alle Parameter wurden als zufriedenstellend befunden, was auf eine vollständige Heilung in der Region #37 und #38 hindeutet.