Da æggestokkene er i “forretningen” med at lave cyster, er det ikke alle cyster, der udvikler sig, der er farlige. Hver måned danner en kvinde en cyste som forberedelse til ægløsning (frigivelse af et æg) efter ægløsningen dannes en anden cyste kaldet et corpus luteum. En af disse cyster kan blive større eller mere smertefuld end normalt. Nogle gange vil en cyste forstyrre blodkarrene og forårsage blødning i underlivet eller i selve cysten. Begge situationer kan være ret smertefulde. Hvis en cyste bliver større end ca. 2 tommer i diameter, kan den vride sig på sin stilk og afskære sin egen blodforsyning og forårsage stærke smerter. Ultralyd, observation og, hos postmenopausale kvinder, en særlig blodprøve kan hjælpe med at skelne mellem godartede (sikre) og potentielt ondartede (meget farlige) masser
Få cyster giver pludselige smerter
Medmindre de vrider sig (undergår torsion), bløder eller er i færd med at briste … cyster giver normalt ikke anledning til stærke smerter. Ca. 8 % af kvinderne (uden symptomer) mellem 25 og 40 år har cyster i æggestokkene, der er større end 2,5 cm. Selv om mange cyster forsvinder spontant, kan nogle kvinder blive udsat for en unødvendig operation på grund af bekymring for kræft i æggestokkene. I virkeligheden har forskellige undersøgelser vist, at cyster, der findes før overgangsalderen, er godartede hos 87 % til 93 % af kvinderne, og at cyster, der findes efter overgangsalderen, er godartede i 55 % til 92 % af tilfældene. Gynækologens dilemma er at skelne mellem cyster, der kræver operation, og cyster, der ikke kræver det.
Uddrejning af den forvredne æggestok genopretter funktionen
Når æggestokken er forvredet og har afbrudt sin egen blodforsyning, kan man i stedet for at fjerne æggestokken blot fjerne den forvredne æggestok. Undersøgelser har vist, at denne manøvre fører til en tilbagevenden til normal æggestokfunktion. Desuden er der aldrig blevet rapporteret om noget tilfælde af tromboemboli (blodprop) efter detorsion af en adnexa.
Fysiske ledetråde til typen af cyste
Bækkenundersøgelsen kan give vigtige ledetråde. For eksempel vil en masse, der er blød, glat og frit bevægelig, sandsynligvis være benign. Ømhed er mere almindelig ved en hæmoragisk cyste eller ved torsion og er sjældent forbundet med kræft. En fast, fastsiddende, uregelmæssig masse bør derimod give anledning til mistanke om kræft. Hvis der findes ascites eller en abdominal masse, er det nødvendigt med en fuldstændig omhyggelig vurdering for at udelukke fare.
Ultralydsudseende
Det er yderst vigtigt, at gynækologen enten foretager en ultralydsundersøgelse eller personligt ser de aktuelle billeder. Årsagen: Mange radiologer bruger udtrykket “kompleks” til at beskrive alle andre cyster end helt klare, simple cyster. Mange godartede æggestokforandringer er imidlertid komplekse, f.eks. dermoide cyster, endometriomer, hæmoragiske cyster og cystadenomer. En omhyggelig gennemgang af billederne og til tider andre billeddiagnostiske undersøgelser kan hjælpe med at afgøre den mest sandsynlige diagnose.
Somme ovariecyster (dermoider) kan ofte bekræftes ved begrænset computertomografi-scanning (CAT Scan), når der ses fedt (talgmateriale), tænder eller knogle i æggestokken.
Torsion kan mistænkes, når en test kaldet Doppler-billeddannelse viser nedsat eller manglende blodgennemstrømning til æggestokken.
En lille mængde fri væske i bækkenet er en indikation på mulig cysteruptur. Hvis der er tale om en hæmoragisk cyste, kan en opfølgende ultralydsundersøgelse ca. 2 uger senere vise enten en mindre cyste eller ændringer i de interne ekkoer, der er i overensstemmelse med en organiserende blodprop.
Falsk-positive blodprøver
Blodprøvemarkører som CA 125 eller OVA1 er sjældent nyttige til at afgøre, hvordan en cyste skal håndteres hos en ung kvinde, og bør undgås i den præmenopausale befolkning. Abnormt høje CA-125-værdier kan forekomme ved endometriose, funktionelle cyster, fibromer eller adenomyose, bækkeninfektion, graviditet og cykliske forhøjelser i forbindelse med menstruationerne. Hos en præmenopausal kvinde er chancen for en falsk-positiv CA-125-måling ca. 70 %, mens 50 % af kvinder med ovariecancer i stadie I har en negativ ca125-test.
2 nyttige markører
Visse unge kvinder er i risiko for at udvikle kimcelletumorer og kan have gavn af β humant choriongonadotropin- eller alfa-fetoprotein-blodprøver. Disse tumormarkører er således undertiden nyttige i denne patientpopulation.
Behandlingsmuligheder
I mange tilfælde bør den første mulighed være observation og en gentagen ultralydsundersøgelse om ca. 2 uger. Smertestillende medicin og hvile kan være nyttigt for at kontrollere smerten. Forsikre hende om, at smerterne bør aftage i løbet af et par dage, selv om det nogle gange tager længere tid.
Skip p-pillerne
Selv med simple cyster, der formodes at være normale, hjælper p-piller ikke med at få dem til at forsvinde hurtigere.
Smerter kan berettige operation
I sjældne tilfælde kan en kvinde have så stærke smerter, at hvile og smertestillende medicin er ineffektivt, og operation er berettiget alene for smerter. I andre tilfælde kan en cyste, der ser funktionel eller blødende ud på sonografi, men som fortsætter mere end 8 uger, retfærdiggøre en fjernelse for at udelukke neoplasi.
I en præmenopausal kvinde med en sandsynligvis benign ovariecyste, som kræver operation på grund af smerter eller fordi cysten ikke forsvinder, kan operation normalt redde ovariet, hvis det overhovedet er muligt. Selv ved en stor cyste (6 cm eller større) er det muligt at redde æggestokken. Laparoskopisk kirurgi, som indebærer et kort hospitalsophold og hurtigere postoperativ genopretning, bør overvejes, medmindre der er mistanke om en farlig tumor.
Postmenopausale kvinder
Mange menopausale kvinder med æggestokcyster er bekymrede for, at de måske har kræft i æggestokkene. Selv hvis der ikke er nogen symptomer. De fleste cyster er godartede, observation og gentagne sonografier er normalt berettiget, medmindre ultralydsudseendet er bekymrende, eller der er forværrede symptomer.
Omkring 6 % af postmenopausale kvinder har små cyster (mindre end 5 cm), når de bliver omhyggeligt undersøgt med ultralyd. En undersøgelse af 15.106 kvinder på 50 år eller derover viste, at 2.763 (18%) havde simple cyster på mindre end 10 cm ved ultralydsundersøgelse. Hos 70 % af kvinderne forsvandt cysten inden for 6 uger, og ingen af de 220 kvinder med vedvarende simple cyster udviklede æggestokkræft efter en gennemsnitlig opfølgning på 6,8 år. Hos korrekt udvalgte patienter var risikoen for kræft tæt på nul.
Konklusioner:
Enkle cyster er næsten altid godartede.
Ovariecancer er næsten altid forbundet med komplekse ovariecyster.