Vynechání menstruace

Příčiny

Často se není čeho obávat, když se menstruace zastaví, a nemá to žádnou závažnou příčinu. Existují určitá období, kdy je normální nemít menstruaci. Mezi ně patří:

• Před pubertou. Dívky se začínají vyvíjet přibližně od 9 let a menstruace jim začíná o rok nebo dva později. Do té doby dívky menstruaci nemívají.
• Během těhotenství. Pokud jsi těhotná, menstruace se obvykle zastaví až po narození dítěte.
• Během kojení. Pokud plně kojíte, nebudete mít obvykle menstruaci, dokud nepřestanete. Můžete zjistit, že krvácíte, pokud přestanete kojit nebo začnete kojit mnohem méně.
• Po menopauze. Menopauza je období ve vašem životě, kdy vaše vaječníky přestanou produkovat vajíčka a vy přestanete mít menstruaci. Průměrná menopauza nastává kolem 51. roku života. Více informací naleznete v samostatném letáku s názvem Menopauza (včetně HRT).
• Pokud užíváte určité typy antikoncepce. Některé typy antikoncepce mohou menstruaci zastavit. Nedělají to u všech žen, nicméně je normální, že nemáte menstruaci (nebo máte velmi slabou menstruaci), pokud užíváte:
• Koncepční pilulku obsahující pouze progestagen (POP nebo minipilulka).
• Intrauterinní systém (IUS) – někdy nazývaný spirála.
• Progestagenní antikoncepční injekce.
• Progestagenní antikoncepční implantát.

Stres

Stres ovlivňuje chemické posly zvané hormony, které se uvolňují z vašeho mozku. Tyto hormony pak dále ovlivňují další hormony uvolňované z vašich vaječníků, které normálně vyvolávají menstruaci. Stres nebo náhlý šok může tímto způsobem menstruaci zastavit. Obvykle se v takovém případě po nějaké době přirozeně obnoví.

Kolik stresu může způsobit zpoždění menstruace?

Nízká tělesná hmotnost

Ztráta hmotnosti může mít za následek zastavení menstruace. K tomu může dojít, pokud váš index tělesné hmotnosti (BMI) klesne pod 19. Pokud trpíte poruchou příjmu potravy zvanou mentální anorexie, může mít přílišná ztráta hmotnosti za následek zastavení menstruace. Může se to stát také sportovcům, gymnastům, běžcům na dlouhé tratě a lidem, kteří nadměrně cvičí.

Co má hmotnost společného s vynecháním menstruace?

Syndrom polycystických vaječníků (PCOS)

PCOS je běžné onemocnění, které může způsobit, že menstruace je velmi řídká nebo někdy úplně přestane. Ženy s PCOS mohou mít i další příznaky, jako jsou potíže s hubnutím, skvrny (akné) a příliš velké ochlupení. Více informací naleznete v samostatném letáku s názvem Syndrom polycystických vaječníků.

Hormonální problémy

Řada stavů, které ovlivňují hladinu hormonů, může způsobit zastavení menstruace. Patří sem:

• Stav, kdy je hormon zvaný prolaktin příliš vysoký. Tento stav se nazývá hyperprolaktinémie. Nejčastější příčinou je nenádorový (nezhoubný) výrůstek v mozku, který se nazývá prolaktinom.
• Stavy postihující žlázu na krku, která se nazývá štítná žláza. Štítná žláza produkuje hormony, které mohou ovlivňovat menstruaci. Pokud produkujete buď příliš mnoho hormonů (hypertyreóza), nebo příliš málo (hypotyreóza), může být vaše menstruace ovlivněna.
• Vrozená hyperplazie nadledvin. Jedná se o vzácné dědičné onemocnění, kdy steroidní hormony nadledvinek nejsou normálně produkovány. Existují různé formy tohoto onemocnění, ale některé z nich mohou vést k chybějící nebo zřídkavé menstruaci.
• Další porucha steroidních hormonů se nazývá Cushingův syndrom.

Genetické problémy

Geny jsou stavebními kameny našich buněk a dávají nám naše individuální vlastnosti. Genetické poruchy jsou ty, které jsme zdědili po rodičích nebo jsou způsobeny abnormálními geny. Ve vzácných případech mohou být abnormální geny příčinou toho, že nemáme menstruaci. Ve většině případů se jedná o primární amenoreu (tj. menstruace nikdy nezačne). Příkladem je Turnerův syndrom. U tohoto onemocnění bývají dívky malé, mají zvláštní rysy a vaječníky, které nefungují správně. Často se u nich menstruace nedostaví, když se dostaví u ostatních dívek jejich věku. Více informací naleznete v samostatném letáku s názvem Turnerův syndrom.
Další genetická onemocnění mohou způsobovat odlišnosti pohlavních orgánů a ženských orgánů. Například při stavu zvaném syndrom androgenní rezistence má dítě navenek ženské pohlavní orgány, ale uvnitř nemá žádné ženské orgány. Bez vaječníků nebo dělohy (uterus) nebudou mít tyto děti menstruaci.
Občas se děti před narozením nevyvíjejí v děloze normálně a mohou se narodit s problémy, které menstruaci zabrání. Zřídka se například může narodit dívka bez pochvy nebo s ucpanou pochvou. Někdy se to poprvé projeví, když nezačne mít menstruaci, jak se očekávalo.

Předčasná menopauza

Průměrná doba, kdy ženám přestává menstruace, je ve Velké Británii 51 let. Existuje však poměrně široké rozmezí. Pokud se menstruace zastaví před 40. rokem věku, je to velmi brzy a hovoří se o předčasné menopauze. Menstruace se zastaví a obvykle se objeví i další příznaky menopauzy, jako jsou návaly horka.

Léky a léčba

Jak bylo uvedeno výše, menstruaci může zastavit řada antikoncepčních prostředků. Menstruaci mohou ovlivnit i jiné léky. Příkladem jsou některé léky na schizofrenii (antipsychotika), lék proti nemoci zvaný metoklopramid a silné léky proti bolesti zvané opiáty.
Řada operací může mít za následek absenci menstruace. Například po hysterektomii nebudete mít menstruaci. Hysterektomie je operace, při které je odstraněna děloha. Vzhledem k tomu, že krev při menstruaci pochází z dělohy, nebudete mít poté již nikdy menstruaci. Jiná operace (tzv. ablace endometria), která se někdy provádí při silné menstruaci, rovněž způsobí zastavení menstruace. Při této operaci je odstraněna sliznice dělohy. Tento zákrok obvykle není trvalý a menstruace se časem opět dostaví.

Léčba rakoviny, jako je radioterapie nebo chemoterapie, může také poškodit vaječníky a způsobit absenci menstruace. Také rekreační drogy, jako je heroin, mohou způsobit zastavení menstruace.

Návrat k normálnímu stavu po vysazení antikoncepce

Pokud jste užívala kombinovanou perorální antikoncepční pilulku (COC) nebo injekční formu antikoncepce, může chvíli trvat, než se menstruace po vysazení antikoncepce obnoví. Může trvat několik měsíců, než se obnoví vlastní cyklus Vašeho těla, a může trvat několik měsíců, než se dostaví menstruace.

Co mám dělat, když mi nezačala menstruace?

Dívky začínají menstruovat ve velmi proměnlivém věku. Může se tedy stát, že tvé kamarádky už nějakou dobu menstruují, ale ty ne. Obvykle to bude normální odchylka a není třeba si s tím dělat starosti. Požádej svého lékaře o radu, pokud:

• Je ti 16 let nebo více a stále nemáš menstruaci.
• Je ti 14 let nebo více a nevyvinula se ti prsa ani ochlupení a nemáš menstruaci.
• Každý měsíc tě bolí bříško, ale nemáš krvácení.
• V dolní části břicha cítíte bulku.
• Měla jste pohlavní styk bez použití antikoncepce (tj. pokud existuje možnost, že byste mohla být těhotná).
• Zhubla jste nebo máte příznaky mentální anorexie. (Více informací naleznete v samostatném letáku s názvem Anorexie nervosa.)
• Jiným způsobem se necítíte dobře.

Co mám dělat, když jsem měla menstruaci, která nyní přestala?

Nepanikařte! Ve většině případů se nejedná o nic vážného. Nejdůležitější je udělat si těhotenský test, pokud vůbec existuje možnost, že byste mohla být těhotná. Pokud se jinak cítíte sama v sobě dobře a nejste těhotná, je pravděpodobné, že se vám menstruace časem opět rozběhne.

Měla byste navštívit lékaře, pokud:

• neměla jste menstruaci po dobu tří měsíců a vaše menstruace byla dříve pravidelná.
• neměla jste menstruaci po dobu devíti měsíců, ale vaše menstruace byla vždy vzácná.
• Mohla byste být těhotná.
• Chcete otěhotnět.
• Máte návaly horka a je vám méně než 45 let.
• Zhubla jste nebo váš BMI je 19 nebo méně.
• Vy nebo někdo z vašich blízkých má obavy ohledně vašeho stravování nebo hmotnosti.
• Z prsou vám vytéká mléko a nekojíte.
• Necítíte se dobře (například bolesti hlavy, změny vidění, zhubla jste nebo přibrala na váze).
• Po vysazení antikoncepční pilulky jste šest měsíců neměla menstruaci. (Nebo 12 měsíců po poslední antikoncepční injekci.)
• Jste znepokojena tím, že nemáte menstruaci.

Budu potřebovat nějaká vyšetření?“

Pokud půjdete k lékaři kvůli zastavení menstruace, lékař Vám nejprve položí několik otázek. Lékař bude chtít například vědět:

• Jestli jste někdy měla menstruaci a zda byla pravidelná.
• Jak dlouho jste neměla menstruaci.
• Jestli jste v poslední době používala nějakou antikoncepci.
• Jestli užíváte nějaké léky nebo máte nějaké jiné zdravotní potíže.
• Jestliže jste v poslední době zhubla.
• Jestliže jste v jakémkoli stresu.
• Jestliže existuje možnost, že byste mohla být těhotná.
• Jestliže máte jakékoli jiné příznaky, jako jsou návaly horka nebo únik mléka z prsou. (Návaly horka mohou naznačovat časnou menopauzu; mléko vytékající z prsou naznačuje vysokou hladinu hormonu prolaktinu, o kterém je řeč výše). Lékař se vás také může zeptat na příznaky těhotenství, jako jsou ranní nevolnosti nebo citlivá prsa.

Lékař vás pak může chtít vyšetřit. Lékař může chtít zkontrolovat vaši hmotnost a výšku a následně zjistit váš BMI. Může také chtít prohmatat vaše bříško. Možná bude chtít hledat známky možných příčin. (Například nadměrné ochlupení naznačující PCOS nebo bulka na krku naznačující problém se štítnou žlázou). V některých případech může být zapotřebí vnitřní vyšetření.
Zda budou zapotřebí další testy, bude záviset na tom, co bylo zjištěno z rozhovoru s vámi a z vašeho vyšetření. Možná nebudete potřebovat vůbec žádná vyšetření. Mezi testy, které mohou být potřebné, patří:

• Těhotenský test (obvykle se kontroluje ze vzorku moči).
• Krevní testy. Ty se provádějí k ověření řady možných příčin. Mohou být provedeny za účelem kontroly hladiny hormonů (například hormonů štítné žlázy a prolaktinu, jak bylo uvedeno výše, nebo hladiny hormonů vycházejících z vaječníků). Příležitostně mohou být potřebné testy na genové abnormality.
• Ultrazvukové vyšetření. (To může být nutné ke kontrole, zda jsou vaše vnitřní orgány v pořádku, zejména pokud si vy a váš lékař přejete vyhnout se vnitřnímu vyšetření. To může být například případ mladých dívek, kterým nezačala menstruace.“

Jak se léčí chybějící menstruace?

To závisí na příčině. V mnoha případech není nutná žádná léčba. Informace o tom, jak se jednotlivé příčiny léčí, najdete ve specifických letácích o různých příčinách.

Jsou nějaké komplikace vynechání menstruace?

V krátkodobém horizontu nejsou žádné komplikace vynechání několika menstruací. Pokud však trvá delší dobu, může způsobit určité problémy.

Neplodnost

Ženy, které nemají menstruaci, nemusí mít produkci vajíček z vaječníků (ovulaci). To by znamenalo, že by nemohly otěhotnět přirozenou cestou. Pro některé ženy to může být problém. Pro mnoho příčin však existuje léčba, která s tím pomůže, takže pokud chcete otěhotnět, poraďte se se svým lékařem. Více informací naleznete v samostatném letáku s názvem Neplodnost.

Slabé kosti (osteoporóza)

Pokud je nepřítomnost menstruace kombinována s nízkou hladinou ženského hormonu estrogenu, může existovat riziko oslabení kostí. Estrogen pomáhá udržovat kosti silné a po menopauze začínají slábnout. Pokud se stanou nadměrně slabými a snadno se zlomí (fraktura), nazývá se to osteoporóza. To se týká pouze žen, které dlouhou dobu (rok a více) neměly menstruaci. Je riziková zejména pro ženy, kterým se menstruace zastavila v důsledku předčasné menopauzy, hubnutí, mentální anorexie nebo nadměrného cvičení.

Onemocnění srdce

Předpokládá se, že nízká hladina estrogenu také ohrožuje ženu srdečním onemocněním. Také u žen s PCOS se častěji vyskytují rizikové faktory srdečních onemocnění, jako je vysoký krevní tlak, vysoká hladina cholesterolu a cukrovka. Pro ženy s PCOS je obzvláště důležitá zdravá strava, která toto riziko snižuje.

Nepravidelná menstruace

Může se vyskytnout i jiný průběh menstruace, který se liší od normálu, a to následující.

Častá menstruace

Menstruace méně častá než obvykle se nazývá oligomenorea. Její příčiny jsou do značné míry stejné jako příčiny nepřítomnosti menstruace, o nichž byla řeč výše. Nejčastější příčinou je PCOS.

Ermatická menstruace

U některých žen se menstruace nedostavuje pravidelně, ale zdá se, že přichází v neočekávanou dobu. V některých měsících může být interval mezi menstruacemi kratší než 28 dní a v jiných měsících může být delší. To je běžné u dospívajících dívek, kterým začíná menstruace, a může to trvat několik let, až se hormony ustálí. Časté je to také u žen, které se blíží menopauze. Často se nenajde žádná příčina a lékaři to přičítají stavu zvanému „dysfunkční děložní krvácení“. To znamená, že nebyla zjištěna žádná abnormalita, která by ho způsobovala, a není se čeho obávat. Pokud je krvácení silné nebo je problémem nepravidelný cyklus, existuje léčba, která může pomoci, proto navštivte svého lékaře.

Krvácení mezi menstruacemi

Krvácení mezi menstruacemi má mnoho příčin. Časté je v prvních 2-3 měsících po nasazení kombinované perorální antikoncepční pilulky (COC).