Autotransplantace | Presstorms

POPIS PŘÍPADU

Dvaceti sedmiletá pacientka byla odeslána na Oddělení konzervativního zubního lékařství a endodoncie s hlavní stížností na bolesti v oblasti levého dolního zadního zubu od 1 týdne. Klinické a rentgenologické vyšetření odhalilo hrubě kazivý zub č. 37 a horizontálně impaktovaný zub č. 38. #U zubu č. 37 byl diagnostikován hrubý kaz s chronickou ireverzibilní pulpitidou a symptomatickou apikální parodontitidou s recidivujícím ukládáním potravy a zub č. 38 byl horizontálně impaktovaný, ačkoli byl rentgenograficky zdravý zralý zub. Proto bylo rozhodnuto o současné extrakci #37 a #38 a autotransplantaci #38 do místa extrakce #37. Byla odebrána kompletní anamnéza pacienta, která byla shledána jako bezpříznaková. Pacientovi byl vysvětlen plán léčby a pooperační důsledky ; byl pořízen informovaný písemný souhlas, po kterém byl pacient objednán na další schůzku.

Celkem 1000 mg Amoxicilinu (Novamox, Cipla Ltd., Indie) a 400 mg ibuprofenu (Flexon, Aristo Pharmaceutical Pvt Ltd., Indie) byl pacientovi podán 1 hodinu před zákrokem k prevenci infekce, možného resorpčního procesu a pooperační bolesti. Zákrok byl zahájen vyzváním pacienta k opláchnutí kloktadly Betadine (Win-Medicare Pvt Ltd., Indie) a byl dodržen řádný plán chirurgické dezinfekce. K anestezii dolního alveolárního, lingválního a dlouhého bukálního nervu byl podán 2% lignokain hydrochlorid (Lignox 2%, Indoco-Remedies Ltd., Indie). Bylo rozhodnuto nejprve extrahovat č. 37 a následně impaktovaný č. 38, čímž se minimalizoval extraorální čas a poškození parodontálního vazu č. 38. Ve vztahu k #37 a #38 byl proveden intrakrevikulární řez. Zub #37 byl extrahován bez poškození bukální a lingvální kortikální ploténky. Následovalo atraumatické odstranění impaktovaného zubu #38 s minimální luxací, aby bylo zachováno maximum možného parodontálního vaziva na povrchu kořene. Zub #37 byl vyřazen a zub #38 byl uložen v Hankově vyváženém solném roztoku až do doby jeho transplantace. Kořen #38 byl vyšetřen a podle toho byla naplánována preparace čepu #37. Socket #37 byl připraven pomocí pomaloběžného chirurgického kulatého frézovacího nástroje (SS White, Dental Pvt Ltd., USA) spolu s fyziologickým roztokem 0,9 % w/v (Alkem Laboratories Ltd., Indie) jako chladicí kapalinou. Shoda mezi místem příjemce a zubem dárce byla zkontrolována vložením č. 38 do jamky č. 37 lehkým tlakem. Všechny překážky ve stěně jamky byly odstraněny. Překážky okluze byly zkontrolovány a odstraněny extra orálně před konečnou transplantací. Poté byl zub #38 autotransplantován do připravené jamky zubu #37 . K sešití laloku byl použit hedvábný steh 3-0 (Sutures India Pvt Ltd., Indie) pro těsné přiblížení a stabilizaci . Pro adekvátní fixaci byla provedena netvrdá intraradikulární dlaha pomocí tvárného ortodontického drátu (Tru-Arch, Ormco Ltd., USA). Pooperační rentgenový snímek byl zhotoven ke kontrole polohy č. 38. Jako chirurgický obvaz byl aplikován parodontální obklad (Coe pack, G C India), který chrání transplantovaný #38 před infekcí a podporuje hojení rány. Pacient byl poučen, aby několik dní nepoužíval operovanou stranu, aby měl měkkou, vlažnou polotuhou stravu a aby prováděl denně výplach 0,2% w/v chlorhexidin glukonátem (Rexidin, Indoco-Remedies Ltd., Indie) dvakrát denně až do dalších pokynů. Pacientce byl nasazen Amoxicilin 500 mg (Novamox, Cipla Ltd., Indie) třikrát denně, Metronidazol 400 mg (Metron, Ulticare-Alkem Laboratories, Indie) třikrát denně a Ibuprofen 400 mg (Flexon, Aristo Pharmaceutical Pvt Ltd., Indie) třikrát denně po dobu 7 dnů. Operační obvaz byl odstraněn 3 dny po operaci a stehy byly odstraněny po 7 dnech, hojení bylo shledáno jako uspokojivé.

Při kontrole po jednom měsíci prokázalo intraorální vyšetření dostatečnou stabilitu #38 v jamce #37. Rentgenový snímek při téže návštěvě odhalil resorpci kořene ve vztahu k distálnímu kořeni #38, proto bylo okamžitě zahájeno ošetření kořenových kanálků. Gumová hráz byla vynechána z obavy z traumatizace č. 38 pomocí svorky gumové hráze. Byla připravena přístupová dutina a stanovena adekvátní pracovní délka. Pro kontrolu pracovní délky byl zhotoven rentgenový snímek. Bylo provedeno důkladné vyčištění a debridement meziálních a distálních kanálků pomocí ručních NiTi pilníků (Denstply Maillefer, Ballaigues, Švýcarsko) a střídavá irigace fyziologickým roztokem 0,9 % w/v (Alkem Laboratories Ltd., Indie) a 5,2% chlornanem sodným (Surya Fine Chemicals Ltd., Indie). Biomechanická příprava byla provedena standardní technikou step back. Obvaz s hydroxidem vápenatým (Metapex, Meta Dental Corporation, USA) byl podáván po dobu 2 týdnů k zahájení periapikálního hojení a k zastavení kořenové resorpce.

Čtyřtýdenní kontrolní rentgenové snímky neprokázaly žádné známky další kořenové resorpce a řádné periapikální hojení. Klinicky bylo zjištěno, že č. 38 v jamce č. 37 je stabilní. Následovala obturace č. 38 konusem Gutta-percha (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Švýcarsko) a sealapexem (Kerr Corporation, CA, USA) technikou studené laterální kondenzace. Byly zhotoveny hlavní konusové a postobturační rentgenové snímky. Pacientovi byly doporučeny výplachy teplým fyziologickým roztokem 3-4krát denně po dobu 1 měsíce.

Pacient byl kontrolován po 6 měsících, 9 měsících, 12 měsících a 18 měsících 6] a hojení bylo hodnoceno klinicky a rentgenologicky. Při každé návštěvě byla zkontrolována ústní hygiena, stabilita transplantátu, hloubka sulku, gingivální recese, okluze a resorpce kořenů a všechny parametry byly shledány jako uspokojivé, což svědčí o úplném zhojení v oblasti č. 37 a 38.

.