En 27-årig mand besøgte et tandlægekontor til en rutineundersøgelse. Radiografisk undersøgelse afslørede en veldefineret radiolucency i venstre underkæbe.
Historie
Patienten nægtede at have haft smerter i venstre underkæbe i fortiden. Da han blev spurgt om traumer, benægtede han enhver historie om traumer i området. Patienten syntes at være i en generel god helbredstilstand uden nogen væsentlig sygehistorie. Hans tandhistorie omfattede rutinemæssig restaurationsbehandling.
Undersøgelser
Patientens vitale tegn blev alle fundet at være inden for normale grænser. Ekstraoral undersøgelse af hoved- og halsregionen afslørede ingen forstørrede eller palpable lymfeknuder. Intraoral undersøgelse afslørede ingen tilstedeværende abnormiteter.
Baseret på den kliniske undersøgelse af patienten blev der bestilt udvalgte periapikale røntgenbilleder, bidevinger og en panoramafilm. En gennemgang af panoramafilmen afslørede en ovoid radiolucency i venstre underkæbe (se røntgenbillede). Radiolucensen fremstod unilokulær med veldefinerede og kortikerede grænser. Radiolucensen var placeret under den indopererede tand nr. 17 og over underkæbens inderste grænse. Der blev ikke bemærket andre abnormiteter på panoramarøntgenbilledet.
Klinisk diagnose
Baseret på de foreliggende kliniske og radiografiske oplysninger, hvilken af følgende er den mest sandsynlige diagnose?
- residualcyste
- radikulær cyste
- Stafne defekt
- traumatisk knoglecyste
- dentigerøse cyste
Diagnose
- Stafne defekt
Diskussion
Stafne defekt (også kendt som Stafne knoglecyste, lingual mandibulær spytkirteldepression, statisk knoglecyste eller statisk knogledefekt) er en udviklingsmæssig konkavitet, der findes nær den tredje molar eller vinkelområdet i underkæben. Dr. Edward Stafne beskrev først defekten i 1942 som en asymptomatisk radiotransparent læsion nær underkæbens vinkel.
Lokaliseret på den linguale overflade af underkæben er Stafne-defekten en fokal fordybning af den kortikale knogle. Denne defekt er ikke en cyste (som betegnelserne Stafne-knoglecyste og statisk knoglecyste antyder), men snarere en konkavitet. Konkaviteten kan indeholde spytkirtelvæv, en række andre væv (f.eks. muskelvæv, bindevæv, fedt eller lymfoidt væv) eller kan være helt uden indhold. Som navnet developmental lingual mandibular spytkirteldefekt antyder, menes det, når konkaviteten indeholder spytkirtelvæv, at konkaviteten skyldes, at en del af den submandibulære kirtel er blevet indespærret under udviklingen.
Kliniske træk
Stafne-defekten er asymptomatisk og opdages typisk ved en røntgenundersøgelse. Stafne-defekten skønnes at forekomme i mindre end 0,05 procent af de radiografiske undersøgelser. Mænd rammes oftere end kvinder, idet 80 til 90 procent af alle tilfælde identificeres hos mænd.
På et panoramisk røntgenbillede fremstår Stafne-defekten som en ovoid eller rund radiolucens med veldefinerede, kortikerede grænser. Størrelsen kan variere fra 1 til 2 centimeter i diameter. Denne defekt udviser sjældent en ændring i størrelse, deraf betegnelsen “statisk” i statisk knogledefekt eller statisk knoglecyste.
Den Stafne-defekt findes på den linguale overflade af mandiblen mellem mandibulærkanalen og den inferiore grænse, umiddelbart anterior for mandibulavinklen. I nogle tilfælde kan den inferior grænse være afbrudt af defekten og fremstå som et hak ved palpation. Denne defekt strækker sig ikke over underkæbekanalens niveau og kommer ikke i kontakt med underkæbemolarernes apikser. Stafne-defekten forekommer oftest unilateralt, selv om den også er blevet rapporteret at forekomme bilateralt.
Diagnose og behandling
Diagnosen Stafne-defekt stilles på baggrund af manglende symptomer og radiografiske fund. Det radiografiske udseende og placeringen af defekten er karakteristisk. En biopsi er ikke indiceret. I de tilfælde, hvor der foretages en biopsi, findes normalt normalt normalt spytkirtelvæv. Andre læsioner, der kan overvejes i differentialdiagnosen for Stafne-defekten, omfatter radikulær cyste, residualcyste og traumatisk knoglecyste. Når man skelner mellem disse læsioner og Stafne-defekten, er placeringen vigtig – disse læsioner er alle placeret over mandibulærkanalen.
Stafne-defekten kræver ingen behandling. Når den radiografiske diagnose er fastslået, er regelmæssige panoramarøntgenbilleder alt, hvad der er nødvendigt.
Joen Iannucci Haring, DDS, MS, er professor i klinisk tandpleje, Section of Primary Care, The Ohio State University College of Dentistry.