Når to eller flere cervikale niveauer i rygsøjlen fusioneres, kaldes det for en multilevel cervikal fusion eller multilevel ACDF. Mens en cervikal fusion på et enkelt niveau sjældent giver anledning til bekymring med hensyn til nakkens bevægelighed efter operationen, er en multilevel-fusion mere kompleks og har flere overvejelser, især med hvert yderligere fusionsniveau.
Se typer af rygmarvsfusion
Hvad sker der under en ACDF på flere niveauer?
En multilevel-fusion ligner en fusion på et enkelt niveau i den forstand, at den typisk indebærer dekomprimering af rygsøjlen (fjernelse af materiale eller struktur, der betændte en rygmarvsnerve eller rygmarven) og derefter stabilisering af rygsøjlen (opsætning af et knogletransplantat til fusion). Den væsentligste forskel er, at en multilevel-fusion vil involvere mindst to cervikale niveauer i stedet for ét.
Se Multilevel Spinal Fusion Surgery
Hvordan multilevel-fusion påvirker den samlede bevægelighed i nakken
Nogle undersøgelser har vist, at når en nakkefusion har nået tre eller fire cervikale niveauer, kan der gå betydelig bevægelsesomfang tabt. Især fandt man i en lille undersøgelse, at en gruppe patienter med cervikal fusion på tre eller fire niveauer, sammenlignet med deres præoperative cervikale bevægelsesomfang, i gennemsnit havde mistet:
- Mere end 25 % af ekstension/fleksion (fremad/bagud)
- Mere end 25 % af lateral bøjning (fra side til side)
- Omkring 14 % af rotation (drejning til venstre og højre)1
Se Multilevel Fusion Risks
Selv med disse observerede reduktioner i den samlede bevægelighed i nakken ville de fleste daglige opgaver dog ikke blive påvirket. Det er sjældent, at en aktivitet i løbet af dagen kræver mere end 30 % til 50 % af en sund halshvirvelsøjles samlede bevægelsesområde for en sund halshvirvelsøjle.2
Kompensation for reduceret cervikal bevægelsesomfang
Selv om personer, der har fået en cervikal fusion på tre eller fire niveauer, vil kunne udføre de fleste daglige opgaver uden at blive hindret af et reduceret cervikalt bevægelsesomfang, vil de stadig opleve en tilpasningsperiode, og nogle opgaver kan kræve nye metoder til at klare dem.
Se Genopretning efter fusion på mere end ét niveau
Mennesker kan tage deres daglige hygiejnerutine for givet, men disse bevægelser kan kræve mere cervikal bevægelsesområde end andre opgaver, der typisk udføres i løbet af en dag. For eksempel kan det at vaske hår, barbere sig og lægge make-up indebære mange bevægelser i nakken og kan nødvendiggøre nogle justeringer efter en fusion på flere niveauer. Afhængigt af aktiviteten vil nogle personer måske tilpasse sig ved blot at stole mere på at bevæge øjnene frem for nakken eller måske bevæge andre regioner af kroppen, f.eks. ryggen.3
At bakke en bil kræver det største cervikale bevægelsesområde for mange mennesker i løbet af en normal dag – ifølge et skøn kræver denne opgave ca. 92 % af nakkens rotation.3 For personer med nedsat bevægelighed i nakken kan nogle mulige måder at kompensere på være at ændre spejle, dreje mere med ryggen, bakke langsommere og/eller stole mere på bilens bakkamera og bilens advarsler, når der er en forhindring i vejen.
Kan hybridkirurgi bevare mere bevægelighed i nakken?
For nogle patienter, der overvejer operation for at behandle rygmarvsdegeneration på flere niveauer, er der en nyere mulighed, der kaldes hybridkirurgi. Denne procedure indebærer, at et eller flere af rygmarvsniveauerne fusioneres, og at der derefter anvendes en kunstig cervikal diskus på et andet niveau.
Se Cervikal kunstige diskusudskiftningskirurgi
For eksempel kan en person med en cervikal fusion på tre niveauer vælge at få to niveauer fusioneret og det tredje niveau til at modtage en kunstig diskus (i stedet for en fusion på tre niveauer).
Se Overvejelser om cervikal diskudskiftningsoperation
I teorien har en hybridoperation potentiale til at bevare mere cervikal bevægelighed og reducere risikoen for, at et tilstødende niveau (især nedenfor) bliver slidt op og kræver en anden operation. Nogle undersøgelser har vist lovende resultater med hybridkirurgi, hvor man opnår mere cervikal bevægelighed og mindre belastning af tilstødende led.4 Det er dog ikke alle, der er kandidater til denne operation, og data på lang sigt er stadig ved at blive indsamlet.5