Arteriel switch-procedure

Arteriel switch-procedure, også kendt som Jatene-switch-procedure, er et indgreb, der er designet til at korrigere D-transposition af de store arterier (D-TGA) i niveauet af aorta og hovedpulsåren. Den er generelt at foretrække frem for atrial switch-procedurer ved simpel D-TGA på grund af bedre resultater 4.

Rationale

Komplet transposition af de store kar medfører hovedsageligt dødelighed på grund af enten hypoxi (i mangel af en intrakardiel shunt) eller progressiv hjertesvigt (hvis hypoxi undgås på grund af tilstedeværelsen af en blandingslæsion, f.eks.f.eks. VSD) 4. Målet med korrigerende procedurer er således at løse disse to problemer.

Mens hypoxi kan lindres ved at skabe en kunstig interatrial shunt (transvenøs septostomi), udvikler patienter med D-TGA hurtigt hjertesvigt og pulmonal vaskulær sygdom med bronchopulmonal kollateraldannelse 4.

Tanken med proceduren med arteriel switch er at omdirigere blodgennemstrømningen for i højere grad at simulere normal fysiologi. Specifikt omdirigeres den højre ventrikulære strømning til lungearterierne, og den venstre ventrikulære strømning omdirigeres til det systemiske kredsløb.

Arterial switch-procedurer blev udviklet for at overvinde problemerne med de tidligere atrial switch-procedurer, såsom Senning-reparation eller Mustard-reparation. De atrielle switch-procedurer er forbundet med sen udvikling af atrielle arytmier, eventuel højre ventrikelsvigt og trikuspidal regurgitation og (sjældent) pulmonal hypertension og baffleobstruktion og/eller lækage 5.

Procedure

Den kirurgiske teknik kan variere alt efter den specifikke anatomiske variation.

Generelle trin omfatter følgende 4:

1. Aorta og pulmonalarterier eksponeres, og der foretages flere kardiovaskulære kanyleringer for at indlede en kardiopulmonal bypass
2. Aorta og pulmonalarterie transekteres, sidstnævnte proximalt i forhold til bifurkationen
3. Den venstre og højre koronararterie reseceres derefter sammen med et lille stykke (“knap”) af aorta omkring oprindelsen. Koronararterierne implanteres til neoaorta (tidligere hovedpulmonalarterien)
4. transekterede store kar ombyttes, der skabes neoaorta og neopulmonalstamme
   • proximal transekteret pulmonalstamme flyttes posteriort til de grenede lungearterier (“Lecompte-manøvre”) og anastomoseres til den distale aorta, hvorved der dannes en neoaorta
   • proximal transekteret aorta lappes (f.eks.f.eks. pericardial patch) på det sted, hvor koronararterien eksploderes. Efterfølgende anastomoseres denne til forgrenede lungearterier, hvorved der dannes en neopulmonal stamme
5. den atriale septumdefekt eller septostomilæsion repareres via et højre atrialt snit

manifestationerne af medfødte hjertesygdomme ligger ofte langs et spektrum, og det er muligt at modificere den grundlæggende procedure for arteriel switch for at tage højde for korrektion af andre abnormiteter. Et sådant eksempel er Rastelli-proceduren, som bidrager til samtidig at korrigere VSD og LVOT-obstruktion.

Den arterielle og atrielle switch er blevet kombineret for at korrigere L-transposition i en dobbelt switch-procedure.

Komplikationer

Komplikationer ved arteriel switch procedure omfatter:

• Den hyppigste komplikation, der forekommer ved arteriel switch-procedure, er supravalvulær pulmonalstenose på anastomosestedet
• Dilatation af neoaortikalroden er blevet påvist, men unormal ventilfunktion er ualmindelig, og betydningen er derfor uklar
• Koronararteriestenose, hvilket kan resultere i pludselig død eller myokardieinfarkt 5

• medfødte hjertesygdomme
  • reparationstyper
    • tetralogi af Fallot
      • total reparation af TOF
      • Blalock-Taussig-shunt
      • Waterston-shunt
  • transposition af de store arterier
    • Mustard-reparation
    • Senning reparation
    • Arterial switch procedure
    • Rastelli procedure
    • Double switch procedure