Angioplastik, stentning og atherektomi ved perifer arteriel sygdom (PAD)
Hvad er angioplastik og stentning?
I en angioplastik puster din karkirurg en lille ballon op i et forsnævret blodkar. Ballonen hjælper med at udvide dit blodkar og forbedre blodgennemstrømningen. Efter at have udvidet blodkarret med angioplastik indsætter din karkirurg nogle gange en stent, afhængigt af omstændighederne. Stents er små netrør, der støtter dine arterievægge for at holde dine kar vidt åbne.
Angioplastik og stentning foretages normalt gennem et lille snit eller stik eller nogle gange et lille snit i din hud, kaldet adgangsstedet. Din karkirurg indsætter et langt, tyndt rør kaldet et kateter gennem dette adgangssted. Ved hjælp af røntgenvejledning fører kirurgen derefter kateteret gennem dine blodkar til det blokerede område. Spidsen af kateteret bærer angioplastikballonen eller stenten.
Angioplastik bruges oftest til behandling af perifer arteriel sygdom (PAD), som er en anden betegnelse for forhærdning af de arterier, der forsyner dine lemmer eller andre organer i din krop end dit hjerte med blod.
Din læge vil normalt indsætte angioplastik-katetretet gennem et lille punkteringspunkt over en arterie i din lysken eller din albue. Før indsættelsen vil han eller hun rense din hud og barbere eventuelle hår i det nærmeste område. Dette mindsker din risiko for infektion. Din læge bedøver din hud og foretager derefter et lille snit for at nå arterien nedenunder. Selv om du måske får en let bedøvelse, vil din karkirurg normalt ønske, at du forbliver rimeligt vågen, så du kan følge instruktionerne og beskrive dine fornemmelser under indgrebet.
Din karkirurg indsætter derefter en styretråd i din arterie. Ved hjælp af en type røntgenbillede, der projicerer bevægelige billeder på en skærm, fører din læge kateteret gennem dine blodkar. Da du ikke har nogen nerveender i dine arterier, vil du ikke kunne mærke kateteret, når det bevæger sig gennem din krop.
Næst vil din karkirurg indsætte et ballonkateter over føringstråden eller gennem føringskatetret. Ballonkateteret bærer en afpustet og foldet ballon på sin spids. Din karkirurg fører ballonkateteret til den forsnævrede del af din arterie og puster derefter ballonen delvist op og lader den løbe ud, indtil ballonen kan pustes helt op
Når ballonen er fyldt op, kan din karkirurg lade den løbe ud og puste den op igen gentagne gange for at presse plakken mod dine arterievægge. Denne proces tager normalt et par minutter. Nogle gange, hvis du har en alvorlig blokering, kan det tage længere tid.
Efter angioplastikken skal din karkirurg nogle gange holde arterien åben for at forhindre fornyet forsnævring og genforsnævring. En stent er et lille netrør, der ligner en lille fjeder og fås i forskellige størrelser. For at anbringe en stent fjerner din læge angioplastikballonkatetretet og indsætter et nyt kateter. På dette kateter er der en lukket stent, som omslutter en afblæst ballon. Din karkirurg fører stenten gennem dine blodkar til det sted, hvor angioplastikballonen udvidede din arterie. Din læge puster ballonen op inde i stenten. Dette udvider stenten. Din læge lukker derefter luft ud og fjerner ballonen. Stenten forbliver på plads for at støtte væggene i din arterie. Dine arterievægge vokser over stenten og forhindrer den i at bevæge sig.
Når din karkirurg er færdig med angioplastikken og stentningen, fjerner han eller hun alle katetrene fra din krop. Hvis der er blevet anvendt blodfortyndende medicin, kan din læge efterlade et kort rør, kaldet en kappe, i din arterie i kort tid, indtil medicinen er aftaget tilstrækkeligt til, at punkturstedet kan forsegle sig, når kappen fjernes.
Eventuelt fjerner din læge kappen og trykker på punkturområdet i 15 til 30 minutter for at forhindre blødning. Nogle gange kan din læge i stedet for at trykke lukke området med en anordning, der ligner en lille kork, eller han eller hun kan give dig sting, der opløses.
Angioplastik og stentning tager normalt mellem 45 minutter og 3 timer, men nogle gange længere afhængigt af de særlige omstændigheder.
Risici
Mindre komplikationer omfatter blødning eller blå mærker, hvor din karkirurg har indsat katetrene. Nogle gange lukker det hul, der er skabt af kateteret, sig ikke helt. Dette kan skabe en falsk kanal for blodgennemstrømning. I sjældne tilfælde kan der dannes en unormal forbindelse mellem en arterie og en vene på det sted, hvor kateteret blev indsat. Disse problemer forsvinder normalt igen. Men hvis du har alvorlige symptomer, kan din karkirurg behandle dig.
Du kan have en øget risiko for, at der dannes blodpropper langs din stent, især i den første måned efter din procedure. For at mindske denne risiko kan din læge ordinere medicin, der fortynder dit blod.
Serierlige, men usædvanlige komplikationer omfatter reaktion på kontrastfarvestoffet, en blodprop i den arterie, som kirurgen har behandlet, en revet eller svækket arterie, nyreproblemer, skader på arteriens foring (dissektion) og en blokering i en arterie “nedstrøms” fra den behandlede arterie fra partikler af plak, der bryder fri (embolisering).
Hvad du kan forvente efter operationen
Sædvanligvis skal du blive i sengen i 6 til 24 timer efter din angioplastik. I denne periode overvåger din karkirurg og hospitalspersonalet dig nøje for eventuelle komplikationer. Hvis din læge har indsat katetrene gennem en arterie i din lysken, skal du muligvis holde benet strakt i flere timer. Tilsvarende, hvis din arm blev brugt, skal du holde den stille for at minimere risikoen for blødning
Hvis du bemærker usædvanlige symptomer efter din procedure, skal du straks fortælle din karkirurg det til din karkirurg. Disse symptomer omfatter smerter i benet, der varer ved eller bliver værre, feber, åndenød, en arm eller et ben, der bliver blå eller føles koldt, og problemer omkring dit adgangssted, såsom blødning, hævelse, smerte eller følelsesløshed.
Når du kommer hjem
Når du kommer hjem, vil din karkirurg give dig instruktioner om dagligdags opgaver. Du bør f.eks. ikke løfte mere end ca. 10 pund i de første par dage efter din operation. Du skal drikke masser af vand i 2 dage for at hjælpe med at skylle kontrastfarvestoffet ud af din krop. Du kan normalt tage brusebad 24 timer efter din procedure, men du bør undgå bad i et par dage.
Din læge kan ordinere aspirin eller anden medicin, der fortynder dit blod. Denne medicin vil hjælpe med at forhindre, at der dannes blodpropper på din stent. Din læge kan også bede dig om at følge et let træningsprogram, f.eks. gåture.
Du vil blive bedt om at aftale en tid til at se din læge efter indgrebet for at kontrollere dit indsættelsessted. Ved denne aftale kan din kirurg også gentage dine vaskulære laboratorieundersøgelser for at se, hvordan blodet strømmer gennem din behandlede arterie.
Risikofaktorer for PAD, som DU kan kontrollere
- Rygning
- Højt kolesteroltal
- Højt blodtryk
- Hjertesygdom
- Diabetes
- Lungesygdom (emfysem, KOL)
- Dårlig nyrefunktion
- Fedme
Hvis du er usikker på, om du har nogen af disse risikofaktorer, kan din primære sundhedsplejerske udføre prøver for at fastslå, om du har.