Homophobia in health care: LGBT-barrierer for adgang til sundhedstjenester
I punktet om seksualitet og seksuel/erotisk praksis pålægger kønsrelationerne manden rollen som subjekt/aktiv og kvinden rollen som objekt/passiv, som skal tiltrækkes, ejes og domineres af den første. Denne betingelse forstærker sociale mønstre for seksuelle erfaringer og definerer derved retningslinjer for seksuel/erotisk praksis og hylder heteroseksualitet, eller med andre ord, den følelsesmæssige/seksuelle tiltrækning til det modsatte køn, som dominerende mønster for seksuel orientering .
Når disse papirer afvises, i eksemplet homoseksualitet, forestilles afvisningsadfærd som en ond cirkel, der overføres fra generation til generation og karakteriseres som homofobi . Homofobi kan defineres som afvisning, frygt eller irrationel intolerance over for homoseksualitet .
Forskning udført i 102 kommuner med en stikprøve på 2.363 respondenter viste, at 89 % af deltagerne var imod mandlig homoseksualitet og 88 % imod lesbiskhed og biseksualitet hos kvinder , hvilket styrker det synspunkt, at homofobi i høj grad er socialt betinget .
En undersøgelse foretaget af sammenslutningen af bøsser, lesbiske, biseksuelle og transseksuelle parade i Brasilien i 2006 med 846 medlemmer af gruppen viste imidlertid, at 67 % havde været udsat for diskrimination på grund af homoseksuel orientering, og at 59 % havde oplevet en eller anden form for fysisk vold . Selv om sådanne undersøgelser ikke repræsenterer hele befolkningen, er de en vigtig indikator for eksistensen af homofobi, som gennemsyrer LGBT-befolkningens dagligdag.
Homofobiske diskurser er til stede i kanalerne og i hovederne på sundhedspersonalet. For nogle ansatte i området er LGBT-befolkningen en gruppe syge mennesker, der ikke er værdige til at formalisere ægteskaber og adoptere børn; ved at være vidne til holdninger af hengivenhed mellem medlemmer af gruppen blev disse ansattes afsky vækket .
Misbrug, begrænsninger, fordomsfulde konnotationer eller endog verbale overgreb fra fagfolk i sundhedsfaciliteterne genererer en reduktion i fremmøde og i at søge hjælp. Disse holdninger kan opleves som voldelige situationer (nogle gange tavse og nogle gange konkrete), der kan bidrage til afvigelse af egen kropspleje og LGBT-befolkningens sundhed .
Som følge af denne virkelighed har gruppen frygt for at afsløre deres seksuelle orientering i sundhedsvæsenet, idet den forudser den negative indvirkning, som en sådan holdning kan generere på kvaliteten af pleje . Som følge af den manglende afsløring bliver LGBT-befolkningen behandlet som hetero og viser sig at være utilfreds med den modtagne pleje, da denne til dels ikke imødekommer deres reelle behov eller endog ønsker .
Fordelingen af internaliseret homofobi i LGBT-befolkningen synes også at være en anden forværring for dem til ikke at søge tjenester . Skam og frygt for repressalier efter afsløring af seksuel orientering har vist sig at være forbundet med en række problemer blandt bøsser og biseksuelle mænd, herunder depression og angst, relationsproblemer, seksuelle tvangstanker og brug af psykoaktive stoffer .
Generelt indebærer eksistensen af intern og ekstern homofobi, at befolkningen i tilfælde af sygdom fortrænger sig til apotekerne først. LGBT-befolkningen henvender sig først til sundhedsenhederne, når løsningen bliver mislykket . Selvmedicinering giver mulighed for, at der opstår sygdomme, med deraf følgende søgning til enheder og skadestuer, der ofte betragtes som porten til systemet.
Implikationer af homoseksualitet i egenomsorg og i adgangen til sundhedstjenester
Og selv om de fleste videnskabelige undersøgelser har kvindelige deltagere, fordi kvinder historisk set søger deltagelse i sundhedspleje, er viden om adgangen til tjenester for den generelle homoseksuelle befolkning en vigtig dimension for udformningen af passende offentlige politikker.
Søgningen efter sundhedstjenester for homoseksuelle kvinder sammenlignet med heteroseksuelle kvinder afslører en lavere frekvens i udførelse af forebyggende og rutineprøver, såsom forebyggende undersøgelse mod livmoderhals- og brystkræft . Homoseksuelle kvinder er ti gange mere tilbøjelige til ikke at have og/eller modtage resultaterne af Pap-test og er fire gange mere tilbøjelige til ikke at gennemgå mammografi .
Den lavere frekvens af udførelse af Pap-smøreprøve begrundes af homoseksuelle kvinder i den måde, undersøgelsen udføres på, da den kan afsløre tilstedeværelsen af selvrapporterede fysiske attributter som maskuliniserede og gøre det muligt at identificere en seksualitet, der kan ses som afvigende . I en undersøgelse af 19 349 deltagere, mellem hetero- og homoseksuelle, havde lesbiske kvinder negative oplevelser på gynækologiske klinikker, idet de mødte upassende reaktioner og afvisninger fra fagfolk .
Et andet punkt, der indebærer, at homoseksuelle kvinder ikke får adgang til seksuelle og reproduktive sundhedstjenester, er, at de ikke mener, at de er i fare for at erhverve eller være i stand til at overføre seksuelle sygdomme, da de mener, at dette kun er muligt i heteroseksuelle forhold og ved promiskuitet . Alligevel har homoseksuelle kvinder færre beskyttende faktorer for bryst- og æggestokkræft, især dem, der ikke ønsker eller har til hensigt at blive gravide.
Derimod har homoseksuelle mænd også svært ved at få adgang til sundhedstjenester. En undersøgelse af 29 deltagere i Guatemala viste, at homoseksuelle mænd har lav efterspørgsel efter tjenester, og når de søger dem, bliver deres medicinske behov ikke opfyldt som følge af diskriminerende holdninger hos fagfolk . Det er bemærkelsesværdigt, at aids-epidemien har øget denne befolknings stræben efter disse tjenester, hvilket gør bøsser mere tilbøjelige til at søge forebyggende behandling for situationer, der sætter dem i risiko for hiv-infektion , da der er en historisk og kulturel forbindelse mellem mandlig homoseksualitet og hiv.
Med hensyn til søgningen efter adgang til sundhedsinformation viste en undersøgelse, der blev gennemført i Mexico og Brasilien med en stikprøve på 122 homoseksuelle deltagere, at denne gruppes informationskilder er bøssevenner, magasiner/bøger, websteder og civilsamfundsorganisationer . Blandt ældre homoseksuelle kvinder er den vigtigste informationskilde i de fleste tilfælde andre homoseksuelle kvinder, fortrinsvis seksualpartneren, hvilket medfører, at forebyggelse af visse sygdomme ses som “parrets sag” og ikke som noget, der bør deles med en sundhedsperson , hvilket øger modtageligheden for forværringer.
Informationer, der er opnået ukorrekt og ikke gør en tidlig søgen efter sundhedspleje, fremmer forekomsten af andre problemer. Forbindelse med forbrug af alkohol, tobak og narkotika, selvmordsforsøg og depressionstendens, opstår med høj frekvens i LGBT-populationen, samt problemer i forbindelse med seksuel og reproduktiv sundhed. Mange homoseksuelle, der ikke afslører deres seksuelle orientering og spiller en typisk rolle inden for den genre, de tilhører, er mere tilbøjelige til at udvikle psykologiske lidelser , især unge homoseksuelle, på grund af de vanskeligheder, der opleves med social og familiemæssig accept .
En undersøgelse af 733 LGBT-unge i USA identificerede behovet for større følsomhed fra sundhedspersonalets side, i et forsøg på at løse problemerne i denne befolkning . Unge LGBT bekræftede vigtigheden af et mere omfattende kig på området for arbejdstagere om sundhedsfremme, mægling af konflikter, især i familien, og reduktion af social homofobi .
Samme data findes i den ældre homoseksuelle befolkning, der oplever store udfordringer og barrierer i adgangen til sundhedstjenester, for at afsløre deres seksuelle orientering. Stigmatiseringen er forbundet med troen på, at aldring og homoseksualitet øger risikoen for social isolation, dårligt fysisk og psykisk helbred, kognitiv svækkelse og dødelighed i den generelle ældrebefolkning .
Faglig uddannelse i sundhed: mangler i deltagelse af LGBT-befolkningen
Opfattelsen af homoseksualitet som en universel moral og den deraf følgende afvisning rettet mod homoseksuelle, udgør nogle af de største vanskeligheder for sundhedspersonalet i LGBT-kunders tilgang . Kriminalisering og stigmatisering af homoseksualitet er vigtige hindringer for sundhedspersonalets adgang til og udnyttelse af tjenesterne .
En undersøgelse udført i USA med 116 studerende på sundhedsområdet, 75 % kvinder, viste, at 8-12 % mente, at homoseksualitet burde straffes; 5-12 % af de studerende kunne ikke lide seksuelle minoriteter; og 51-53 % bemærkede, at homoseksualitet var imod deres religiøse overbevisning . I England følte 83 % heteroseksuelle kvinder i en gruppe på 137 studerende sig utilpas, mens 16 % følte sig utilpas, hvis de var ansvarlige for at passe en homoseksuel person.
I Mellemøsten kvantificerede en undersøgelse af 126 studerende, 87 % heteroseksuelle kvinder, graden af homofobi ved at indføre et indeks (Gay Index). Dette indeks har en skala på 25 punkter med en samlet score fra nul til 100, hvor værdier over 50 indikerer en stærk tilbøjelighed til homofobi. Selv om resultaterne afslører indeks under 50, var der stadig tegn på, at homofobi var til stede på de studerendes akademi, hvilket har negative konsekvenser for leveringen af sundhedspleje til LGBT-befolkningen på kort, mellemlang og lang sigt .
Udgifter til erfaring og/eller underskud i uddannelse, kapacitet og faglig opfattelse under den akademiske uddannelse kan også betragtes som en hindring for servicegruppen. Alligevel forhindrer den tematiske tilgang, der ligger i seksualiteten, og som ofte strider mod den faglige beskedenhed, at der rettes tilfredsstillende sundhedspleje mod gruppen .
Interventionsstrategier, såsom efteruddannelse, kan vedtages for at forberede sundhedspersonale på ikke-diskriminerende service rettet mod LGBT-gruppen, der giver ret til omfattende pleje, som det er fastsat i lovgivningen. Erfaringer med efteruddannelse viser tilfredsstillende resultater. I Kenya blev der i forbindelse med en todages uddannelse af sundhedspersonale givet oplysninger om mænd, der har sex med mænd, deres seksuelle risikoadfærd og deres sundhedsbehov. Evalueringen efter uddannelsen, tre måneder efter denne intervention, viste en reduktion af fordomme og en øget viden hos disse sundhedspersoner om denne befolknings særlige sundhedsforhold.
For begge er der behov for i uddannelsen af sundhedspersoner at give evidensbaserede kliniske oplysninger vedrørende den sundhedsplejeproces, som LGBT-befolkningen står over for. Disse krav er: kommunikationsmønstre; forståelse af forholdet mellem sundhed, sygdom og kønsspørgsmål; følsom tilgang til den homoseksuelle patient; og håndtering af de mest almindelige sundhedsproblemer . Det er relevant at mindske problemerne med adgang til sundhedstjenester samt krænkelse af fortrolighed og forskelsbehandling fra fagfolks side ved at vedtage disse holdninger . Selv sundhedspersoner kriminaliserer homoseksualitet. I stedet kan de tilskyndes til at skabe et støttende og sikkert miljø, hvor seksuelle minoriteter kan drøfte deres risikoadfærd, seksualitet og sundhedsproblemer .
Den universelle karakter af retten til sundhed kræver, at der foreslås strategier og særlig opmærksomhed i overensstemmelse med de særlige forhold hos de personer, der søger ydelser. Dette indebærer, at sociale determinanter, såsom seksuel orientering og kønsidentitet, bør være kendt og dyrkes af sundhedspersonalet. Det er håbet, at problematiseringen af homoseksualitet kan skride fremad, så LGBT-befolkningen får deres borgerrettigheder respekteret, især med hensyn til integreret sundhed.