Kend begreberne bag at skrive NANDA-sygeplejediagnoser i denne ultimative vejledning og liste over sygeplejediagnoser (nu opdateret til 2021). Lær, hvad en sygeplejediagnose er, dens historie og udvikling, sygeplejeprocessen, de forskellige typer, dens klassifikationer, og hvordan du skriver NANDA-sygeplejediagnoser korrekt. Denne vejledning indeholder også tips til, hvordan du kan formulere bedre sygeplejediagnoser samt vejledninger om, hvordan du kan bruge dem i forbindelse med udarbejdelsen af dine sygeplejeplaner (NCP).
Hvad er en sygeplejediagnose?
En sygeplejediagnose er en klinisk vurdering vedrørende menneskers reaktion på sundhedstilstande/livsprocesser eller en sårbarhed for denne reaktion hos et individ, en familie, en gruppe eller et samfund. En sygeplejediagnose danner grundlag for valget af sygeplejeinterventioner for at opnå resultater, som sygeplejersken har ansvar for. Sygeplejediagnoser udvikles på baggrund af data, der opnås under sygeplejevurderingen, og gør det muligt for sygeplejersken at udvikle plejeplanen.
Sygeplejediagnosens formål
Sygeplejediagnosens formål er som følger:
- Hjælper med at identificere sygeplejeprioriteter og hjælper med at lede sygeplejeinterventioner baseret på identificerede prioriteter.
- Hjælper med at formulere forventede resultater til kvalitetssikringskrav fra tredjepartsbetalere.
- Sygeplejediagnoser hjælper med at identificere, hvordan en klient eller gruppe reagerer på aktuelle eller potentielle sundheds- og livsprocesser og kender deres tilgængelige ressourcer af styrker, der kan udnyttes til at forebygge eller løse problemer.
- Giver et fælles sprog og danner grundlag for kommunikation og forståelse mellem sygeplejersker og sundhedspersonalet.
- Giver et evalueringsgrundlag til at afgøre, om sygeplejen har været gavnlig for klienten og omkostningseffektiv.
- For sygeplejestuderende er sygeplejediagnoser et effektivt undervisningsredskab til at hjælpe med at skærpe deres problemløsningsfærdigheder og kritiske tænkning.
Differentiering af sygeplejediagnoser, medicinske diagnoser og samarbejdsproblemer
Udtrykket sygeplejediagnose er forbundet med tre forskellige begreber. Det kan henvise til det tydelige andet trin i sygeplejeprocessen, diagnose. Sygeplejediagnose gælder også for den etiket, når sygeplejersker tildeler mening til indsamlede data, der på passende vis er mærket med NANDA-I-godkendt sygeplejediagnose. Under vurderingen kan sygeplejersken f.eks. erkende, at klienten føler sig ængstelig og bange og har svært ved at sove. Det er disse problemer, der mærkes med sygeplejediagnoser: henholdsvis Angst, ængstelse og forstyrret søvnmønster. Endelig henviser en sygeplejediagnose til en af de mange diagnoser i det klassifikationssystem, der er udarbejdet og godkendt af NANDA. I denne sammenhæng er en sygeplejediagnose baseret på patientens reaktion på den medicinske tilstand. Det kaldes en “sygeplejediagnose”, fordi der er tale om spørgsmål, der indeholder en tydelig og præcis handling, som er forbundet med det, som sygeplejersker har autonomi til at gribe ind over for i forbindelse med en specifik sygdom eller tilstand. Dette omfatter alt, der er en fysisk, mental og åndelig type reaktion. Derfor er en sygeplejefaglig diagnose fokuseret på pleje.
En medicinsk diagnose, på den anden side, er lavet af lægen eller forskudt sundhedsplejerske, der beskæftiger sig mere med den sygdom, medicinske tilstand eller patologisk tilstand, som kun en behandler kan behandle. Desuden vil den specifikke og præcise kliniske enhed, der kan være den mulige årsag til sygdommen, gennem erfaring og knowhow blive foretaget af lægen og derfor give den rette medicin, der kan helbrede sygdommen. Eksempler på medicinske diagnoser er diabetes mellitus, tuberkulose, amputationer, hepatitis og kronisk nyresygdom. Den medicinske diagnose ændres normalt ikke. Sygeplejersker skal følge lægens ordrer og udføre ordinerede behandlinger og terapier.
Samarbejdsproblemer er potentielle problemer, som sygeplejersker håndterer ved hjælp af både selvstændige og lægeordinerede interventioner. Det er problemer eller tilstande, der kræver både medicinske og sygeplejeinterventioner, hvor det sygeplejefaglige aspekt fokuserer på at overvåge klientens tilstand og forebygge udvikling af den potentielle komplikation.
Som forklaret ovenfor er det nu lettere at skelne sygeplejefaglige diagnoser fra en medicinsk diagnose. Sygeplejediagnosen er rettet mod patienten og dennes fysiologiske og psykologiske reaktion. En medicinsk diagnose er på den anden side særlig med sygdommen eller den medicinske tilstand. Dens centrum er på sygdommen.
NANDA International (NANDA-I)
NANDA-International tidligere kendt som North American Nursing Diagnosis Association (NANDA) er den vigtigste organisation for definition, distribution og integration af standardiserede sygeplejediagnoser på verdensplan.
Udtrykket sygeplejediagnose blev første gang nævnt i sygeplejelitteraturen i 1950’erne. To fakultetsmedlemmer fra Saint Louis University, Kristine Gebbie og Mary Ann Lavin, erkendte behovet for at identificere sygeplejerskernes rolle i en ambulant plejesituation. I 1973 blev NANDA’s første nationale konference afholdt for formelt at identificere, udvikle og klassificere sygeplejediagnoser. Efterfølgende nationale konferencer fandt sted i 1975, i 1980 og derefter hvert andet år. Som anerkendelse af deltagelsen af sygeplejersker i USA og Canada accepterede gruppen i 1982 navnet North American Nursing Diagnosis Association (NANDA).
I 2002 blev NANDA omdannet til NANDA International (NANDA-I) som reaktion på den betydelige vækst i antallet af medlemmer uden for Nordamerika. Akronymet NANDA blev bibeholdt i navnet på grund af dets genkendelighed.
Revision, forfining og forskning af diagnostiske etiketter fortsætter i takt med, at nye og ændrede etiketter diskuteres på hver toårskonference. Sygeplejersker kan indsende diagnoser til diagnostic Review Committee til gennemgang. NANDA-I’s bestyrelse giver den endelige godkendelse til indarbejdelse af diagnosen i den officielle liste over etiketter. Pr. 2020 har NANDA-I godkendt 244 diagnoser til klinisk brug, afprøvning og forfining.
Historie og udvikling af sygeplejediagnoser
I dette afsnit vil vi se på de begivenheder, der førte til udviklingen af sygeplejediagnoser i dag:
- Behovet for at sygeplejen kunne opnå sin faglige status, den stigende brug af computere på hospitaler til akkrediteringsdokumentation og sygeplejerskernes krav om et standardiseret sprog førte til udviklingen af sygeplejediagnoser.
- Efter Anden Verdenskrig oplevede Amerika en stigning i antallet af sygeplejersker, der vendte tilbage fra militærtjeneste. Disse sygeplejersker var meget dygtige til at behandle medicinske diagnoser sammen med læger. Da sygeplejerskerne vendte tilbage til praksis i fredstid, stod de over for fornyet dominans fra læger og socialt pres for at vende tilbage til traditionelt definerede kvinderoller med reduceret status for at gøre plads i arbejdsstyrken til de hjemvendte mandlige soldater. Dermed følte sygeplejerskerne et øget pres for at omdefinere deres unikke status og værdi.
- Sygeplejediagnose blev set som den tilgang, der kunne give den “referenceramme, ud fra hvilken sygeplejersker kunne bestemme, hvad de skulle gøre, og hvad de kunne forvente” i en klinisk praksissituation.
- Sygeplejediagnoser skulle også definere sygeplejens unikke grænser i forhold til medicinske diagnoser. For NANDA var standardiseringen af sygeplejesproget gennem sygeplejediagnoser det første skridt i retning af at få forsikringsselskaberne til at betale sygeplejerskerne direkte for deres pleje.
- I 1953 introducerede Virginia Fry og R. Louise McManus den disciplinspecifikke betegnelse “sygeplejediagnose” for at beskrive et trin, der er nødvendigt for at udvikle en sygeplejeplan.
- I 1972 identificerede New York State Nurse Practice Act diagnosticering som en del af det juridiske område for professionel sygepleje. Loven var den første lovgivningsmæssige anerkendelse af sygeplejerskens selvstændige rolle og diagnostiske funktion.
- I 1973 begyndte udviklingen af sygeplejefaglig diagnose formelt set, da to fakultetsmedlemmer fra Saint Louis University, Kristine Gebbie og Mary Ann Lavin, opfattede et behov for at identificere sygeplejerskers rolle i ambulante plejesituationer. Samme år blev den første nationale konference om identifikation af sygeplejediagnoser sponsoreret af Saint Louis University School of Nursing and Allied Health Profession i 1973.
- Også i 1973 inkluderede American Nurses Association’s Standards of Practice (standarder for praksis) diagnosticering som en funktion i professionel sygepleje. Diagnosticering blev efterfølgende indarbejdet i komponenten af sygeplejeprocessen. Sygeplejeprocessen blev brugt til at standardisere og definere begrebet sygepleje i håb om, at det ville bidrage til at opnå professionel status.
- I 1980 definerede American Nurses Association (ANA) Social Policy Statement sygepleje som: “diagnosticering og behandling af menneskers reaktion på faktiske eller potentielle sundhedsproblemer”.
- International anerkendelse af konferencerne og udviklingen af sygeplejefaglig diagnose kom med den første canadiske konference i Toronto (1977) og den internationale sygeplejekonference (1987) i Alberta, Canada.
- I 1982 accepterede konferencegruppen navnet “North American Nursing Diagnosis Association (NANDA)” for at anerkende deltagelsen og bidraget fra sygeplejersker i USA og Canada. Samme år brugte den nydannede NANDA Sr. Callista Roy’s “nine patterns of unitary man” som et organiserende princip, da den første taksonomi opregnede sygeplejediagnoser alfabetisk – hvilket blev anset for uvidenskabeligt.
- I 1984 omdøbte NANDA “patterns of unitary man” til “human response patterns” baseret på Marjorie Gordons arbejde. I øjeblikket hedder taksonomien nu Taxonomi II.
- I 1990 under NANDA’s 9. konference godkendte gruppen i 1990 en officiel definition af sygeplejefaglig diagnose:
“Sygeplejediagnose er en klinisk vurdering af individuelle, familiemæssige eller samfundsmæssige reaktioner på aktuelle eller potentielle sundhedsproblemer/livsprocesser. Sygeplejediagnosen danner grundlag for valg af sygeplejeinterventioner for at opnå resultater, som sygeplejersken er ansvarlig for.” - I 1997 ændrede NANDA navnet på sit officielle tidsskrift fra “Nursing Diagnosis” til “Nursing Diagnosis”: The International Journal of Nursing Terminologies and Classifications”.
- I 2002 ændrede NANDA sit navn til NANDA International (NANDA-I) for yderligere at afspejle den verdensomspændende interesse for sygeplejefaglige diagnoser. Samme år blev Taxonomy II udgivet på baggrund af den reviderede version af Gordons funktionelle sundhedsmønstre.
- I 2018 har NANDA-I godkendt 244 diagnoser til klinisk brug, afprøvning og forfining.
Klassifikation af sygeplejediagnoser (Taxonomi II)
Hvordan er sygeplejediagnoser opført, ordnet eller klassificeret? I 2002 blev Taxonomi II vedtaget, som var baseret på Dr. Mary Joy Gordons vurderingsramme for funktionelle sundhedsmønstre (Functional Health Patterns). Taxonomi II har tre niveauer: Domæner (13), klasser (47) og sygeplejediagnoser. Sygeplejediagnoser er ikke længere grupperet efter Gordons mønstre, men er kodet efter syv akser: diagnostisk koncept, tid, plejeenhed, alder, sundhedstilstand, deskriptor og topologi. Desuden er diagnoserne nu opført alfabetisk efter konceptet og ikke efter det første ord.
- Domæne 1. Sundhedsfremme
- Klasse 1. Sundhedsoplysning
- Klasse 2. Sundhedsstyring
- Område 2. Ernæring
- Klasse 1. Indtagelse
- Klasse 2. Fordøjelse
- Klasse 3. Optagelse
- Klasse 4. Metabolisme
- Klasse 5. Hydrering
- Domæne 3. Elimination og udveksling
- Klasse 1. Urinfunktion
- Klasse 2. Gastrointestinal funktion
- Klasse 3. Integumenternes funktion
- Klasse 4. Åndedrætsfunktion
- Domæne 4. Aktivitet/hvile
- Klasse 1. Søvn/hvile
- Klasse 2. Aktivitet/motion
- Klasse 3. Energibalance
- Klasse 4. Kardiovaskulære/pulmonale reaktioner
- Klasse 5. Selvomsorg
- Område 5. Perception/kognition
- Klasse 1. Opmærksomhed
- Klasse 2. Orientering
- Klasse 3. Fornemmelse/perception
- Klasse 4. Kognition
- Klasse 5. Kommunikation
- Domæne 6. Selvopfattelse
- Klasse 1. Selvopfattelse
- Klasse 2. Selvværd
- Klasse 3. Kropsbillede
- Domæne 7. Rolleforhold
- Klasse 1. Omsorgsroller
- Klasse 2. Familieforhold
- Klasse 3. Rolleudførelse
- Domæne 8. Seksualitet
- Klasse 1. Seksuel identitet
- Klasse 2. Seksuel funktion
- Klasse 3. Reproduktion
- Domæne 9. Coping/strestresstolerance
- Klasse 1. Reaktioner efter traumer
- Klasse 2. Copingreaktioner
- Klasse 3. Neurobehavioral stress
- Domæne 10. Livsprincipper
- Klasse 1. Værdier
- Klasse 2. Overbevisninger
- Klasse 3. Kongruens mellem værdier/overbevisninger/handlinger
- Domæne 11. Sikkerhed/Beskyttelse
- Klasse 1. Infektion
- Klasse 2. Fysisk skade
- Klasse 3. Vold
- Klasse 4. Miljømæssige farer
- Klasse 5. Afværgeprocesser
- Klasse 6. Termoregulering
- Område 12. Komfort
- Klasse 1. Fysisk komfort
- Klasse 2. Miljømæssig komfort
- Klasse 3. Social komfort
- Domæne 13. Vækst/udvikling
- Klasse 1. Vækst
- Klasse 2. Udvikling
Sygeplejeproces
De fem faser i sygeplejeprocessen er vurdering, diagnosticering, planlægning, gennemførelse og evaluering. I den diagnostiske proces er sygeplejersken forpligtet til at have kritisk tænkning. Ud over forståelsen af sygeplejefaglige diagnoser og deres definitioner fremmer sygeplejersken bevidstheden om diagnosernes definerende karakteristika og adfærd, relaterede faktorer til de valgte sygeplejefaglige diagnoser og de interventioner, der er egnede til behandling af diagnoserne.
Vurdering
Hvilke data indsamles? Det første trin i sygeplejeprocessen kaldes vurdering. Når sygeplejersken første gang møder en patient, forventes det, at førstnævnte foretager en vurdering for at identificere patientens helbredsproblemer samt den fysiologiske, psykologiske og følelsesmæssige tilstand. Den mest almindelige metode til indsamling af vigtige oplysninger er gennem et interview. Fysiske undersøgelser, henvisning til patientens helbredshistorie, indhentning af patientens familiehistorie og generel observation kan også bruges til at indsamle vurderingsdata.
Diagnosticering
Hvad er problemet? Når vurderingen er afsluttet, er det andet trin i sygeplejeprocessen, hvor sygeplejersken tager alle de indsamlede oplysninger i betragtning og stiller en diagnose af patientens tilstand og medicinske behov. Diagnosticering indebærer, at en sygeplejerske foretager en kvalificeret vurdering af et potentielt eller faktisk sundhedsproblem hos en patient. Der stilles undertiden mere end én diagnose for en enkelt patient.
Planlægning
Hvordan håndteres problemet? Når sygeplejersken, det eventuelle superviserende lægepersonale og patienten er enige om diagnosen, planlægger sygeplejersken et behandlingsforløb, der tager hensyn til mål på kort og lang sigt. Hvert problem er forpligtet til et klart, målbart mål for det forventede gavnlige resultat. Planlægningsfasen i sygeplejeprocessen behandles i detaljer i Nursing Care Plans (NCP): Ultimativ vejledning og database.
Implementering
Mit planens iværksættelse. Implementeringsfasen i sygeplejeprocessen er den fase, hvor sygeplejersken sætter behandlingsplanen i værk. Dette begynder typisk med, at det medicinske personale udfører eventuelle nødvendige medicinske indgreb. Interventionerne skal være specifikke for den enkelte patient og fokusere på opnåelige resultater. Handlinger, der er forbundet med en sygeplejeplan, omfatter overvågning af patienten for tegn på forandring eller forbedring, direkte pleje af patienten eller udførelse af vigtige medicinske opgaver, uddannelse og vejledning af patienten om yderligere sundhedsstyring og henvisning eller kontakt til patienten med henblik på opfølgning.
Evaluering
Fungerede planen? Når alle sygeplejeinterventionshandlinger har fundet sted, lærer teamet nu, hvad der virker, og hvad der ikke virker, ved at evaluere, hvad der blev gjort i forvejen. De mulige patientresultater forklares generelt ud fra tre begreber: patientens tilstand blev forbedret, patientens tilstand blev stabiliseret, og patientens tilstand blev forværret. Følgelig er evalueringen den sidste, men hvis målene ikke var tilstrækkelige, begynder sygeplejeprocessen igen fra første trin.
Typer af sygeplejediagnoser
De fire typer af NANDA-sygeplejediagnoser er Aktuel (problemfokuseret), Risiko, Sundhedsfremme og Syndrom. Her er de fire kategorier af sygeplejediagnoser, som NANDA-I-systemet giver.
Problemfokuseret sygeplejediagnose
En problemfokuseret diagnose (også kendt som faktisk diagnose) er et klientproblem, der er til stede på tidspunktet for sygeplejebedømmelsen. Disse diagnoser er baseret på tilstedeværelsen af tilknyttede tegn og symptomer. De faktiske sygeplejefaglige diagnoser bør ikke betragtes som vigtigere end risikodiagnoser. Der er mange tilfælde, hvor en risikodiagnose kan være den diagnose med den højeste prioritet for en patient.
Problemfokuserede sygeplejediagnoser har tre komponenter: (1) sygeplejediagnose, (2) relaterede faktorer og (3) definerende karakteristika. Eksempler på aktuelle sygeplejediagnoser er:
- Ineffektivt vejrtrækningsmønster relateret til smerte, som det fremgår af åndedræt med sammenbidte læber, rapporter om smerte under indånding, brug af accessoriske muskler til at trække vejret
- Angst relateret til stress, som det fremgår af øget spænding, ængstelse og udtryk for bekymring over forestående operation
- Akut smerte relateret til nedsat myokardieflow, som det fremgår af grimasser, udtryk for smerte, vagtsom adfærd.
- Forringet hudintegritet relateret til tryk over knoglefremspring, som det fremgår af smerter, blødning, rødme, sårdræn.
Risikosygeplejediagnose
Den anden type af sygeplejediagnose kaldes risikosygeplejediagnose. Disse er kliniske vurderinger af, at der ikke findes et problem, men at tilstedeværelsen af risikofaktorer indikerer, at der sandsynligvis vil opstå et problem, hvis sygeplejerskerne ikke griber ind. Der er ingen ætiologiske faktorer (relaterede faktorer) for risikodiagnoser. Individet (eller gruppen) er mere tilbøjelig til at udvikle problemet end andre i den samme eller en lignende situation på grund af risikofaktorer. F.eks. kan en ældre klient med diabetes og svimmelhed har svært ved at gå nægter at bede om hjælp under gang kan passende diagnosticeres med risiko for skade.
Komponenterne i en risikosygeplejediagnose omfatter: (1) risikodiagnostisk etiket og (2) risikofaktorer. Eksempler på risikosygeplejediagnoser er:
- Risiko for fald som påvist ved muskelsvaghed
- Risiko for skade som påvist ved ændret mobilitet
- Risiko for infektion som påvist ved immunosuppression
Sundhedsfremmende diagnose
Sundhedsfremmende diagnose (også kendt som wellness-diagnose) er en klinisk vurdering af motivation og ønske om at øge velvære. Sundhedsfremmediagnosen vedrører i den individuelle, familiens eller samfundets overgang fra et bestemt niveau af velvære til et højere niveau af velvære.
Komponenterne i en sundhedsfremmediagnose omfatter generelt kun den diagnostiske betegnelse eller en en-delt-angivelse. Eksempler på sundhedsfremmende diagnoser:
- Værdighed til forbedret åndeligt velvære
- Værdighed til forbedret familiebekæmpelse
- Værdighed til forbedret forældreskab
Syndromdiagnose
En syndromdiagnose er en klinisk vurdering vedrørende med en klynge af problem- eller risikosygeplejediagnoser, der forudsiges at opstå på grund af en bestemt situation eller begivenhed.
Også de er skrevet som en erklæring i én del, der kun kræver den diagnostiske betegnelse. Eksempler på en syndrom-sygeplejediagnose er:
- Chronisk smertesyndrom
- Posttraumesyndrom
- Frail Elderly Syndrome
Mulig sygeplejediagnose
En mulig sygeplejediagnose er ikke en diagnosetype som egentlig, risiko, sundhedsfremme og syndrom. Mulige sygeplejediagnoser er udsagn, der beskriver et formodet problem, hvor der er behov for yderligere data for at bekræfte eller udelukke det formodede problem. Det giver sygeplejersken mulighed for at kommunikere med andre sygeplejersker, at en diagnose kan være til stede, men at yderligere dataindsamling er indiceret for at udelukke eller bekræfte diagnosen.
Eksempler omfatter
- Muligt kronisk lavt selvværd
- Muligvis social isolation.
Komponenter i en sygeplejediagnose
En sygeplejediagnose har typisk tre komponenter: (1) problemet og dets definition, (2) ætiologien og (3) de definerende karakteristika eller risikofaktorer (ved risikodiagnose).
Problem og definition
Problemformuleringen eller den diagnostiske etiket beskriver så kortfattet som muligt klientens sundhedsproblem eller respons, som der gives sygeplejebehandling for. En diagnostisk etiket har normalt to dele: kvalifikation og fokus for diagnosen. Qualifiers (også kaldet modifikatorer) er ord, der er blevet tilføjet til nogle diagnostiske etiketter for at give yderligere betydning, begrænse eller specificere den diagnostiske udtalelse. Undtaget fra denne regel er sygeplejediagnoser med ét ord (f.eks, Angst, træthed, kvalme), hvor deres kvalifikator og fokus er indbygget i det ene udtryk.
| Kvalifikator | Diagnosens fokus |
|---|---|
| Tilstrækkelig | Væskevolumen |
| Imbalanceret | Næringsstof: Mindre end kroppens behov |
| Manglende | Gasudveksling |
| Ineffektivt | Tvæv Perfusion |
| Risiko for | Skader |
Etiologi
Etiologien, eller relaterede faktorer, som er en del af en sygeplejediagnose, identificerer en eller flere sandsynlige årsager til helbredsproblemet, er de forhold, der er involveret i problemets udvikling, giver retning for den nødvendige sygeplejebehandling og sætter sygeplejersken i stand til at individualisere klientens pleje. Sygeplejeinterventioner bør være rettet mod ætiologiske faktorer med henblik på at fjerne den underliggende årsag til sygeplejediagnosen. Ætiologi er knyttet til problemformuleringen med sætningen “relateret til”.
Risikofaktorer
Risikofaktorer anvendes i stedet for ætiologiske faktorer til risikosygeplejediagnose. Risikofaktorer er kræfter, der sætter et individ (eller en gruppe) i en øget sårbarhed over for en usund tilstand. Risikofaktorer skrives efter sætningen “som det fremgår af” i den diagnostiske erklæring.
Definerende karakteristika
Definerende karakteristika er de klynger af tegn og symptomer, der indikerer tilstedeværelsen af en bestemt diagnostisk betegnelse. I egentlige sygeplejediagnoser er de definerende karakteristika de identificerede tegn og symptomer hos klienten. Ved risikosygeplejediagnoser er der ingen tegn og symptomer til stede, og derfor udgør de faktorer, der gør klienten mere modtagelig for problemet, ætiologien for en risikosygeplejediagnose. Definerende karakteristika skrives efter sætningen “som det fremgår af” eller “som det manifesteres af” i den diagnostiske erklæring.
Diagnostisk proces: Hvordan man diagnosticerer
Der er tre faser under den diagnostiske proces: (1) dataanalyse, (2) identifikation af klientens sundhedsproblemer, sundhedsrisici og styrker, og (3) formulering af diagnostiske udsagn.
Analyse af data
Analyse af data indebærer sammenligning af patientdata med standarder, gruppering af stikord og identifikation af huller og uoverensstemmelser.
Identificering af sundhedsproblemer, risici og styrker
I dette beslutningstagningstrin efter dataanalysen identificerer sygeplejersken sammen med klienten problemer, der understøtter tentative faktiske, risiko- og mulige diagnoser. Det indebærer at afgøre, om et problem er en sygeplejefaglig diagnose, en medicinsk diagnose eller et samarbejdsproblem. Det er også på dette trin, hvor sygeplejersken og klienten identificerer klientens styrker, ressourcer og evner til at klare sig.
Formulering af diagnostiske udsagn
Formulering af diagnostiske udsagn er det sidste trin i den diagnostiske proces, hvor sygeplejersken skaber diagnostiske udsagn. Processen er beskrevet i detaljer nedenfor.
Hvordan man skriver en sygeplejediagnose?
Ved skrivning af sygeplejediagnostiske udsagn skal du beskrive en persons sundhedstilstand og de faktorer, der har bidraget til denne tilstand. Du behøver ikke at medtage alle typer diagnostiske indikatorer. Skrivning af diagnostiske udsagn varierer pr. type sygeplejefaglig diagnose (se nedenfor).
PES-format
En anden måde at skrive sygeplejediagnostiske udsagn på er ved at bruge PES-formatet, som står for Problem (diagnostisk betegnelse), Ætiologi (relaterede faktorer) og Tegn/Symptomer (definerende karakteristika). Ved hjælp af PES-formatet kan diagnostiske udsagn være et-, to- eller tredelte udsagn.
Endelte sygeplejediagnoseerklæringer
Sundhedsfremmende sygeplejediagnoser skrives normalt som endelte erklæringer, fordi relaterede faktorer altid er de samme: motiveret til at opnå et højere niveau af velvære selvom relaterede faktorer kan bruges til at forbedre den af den valgte diagnose. Syndromdiagnoser har heller ingen relaterede faktorer. Eksempler på en del af sygeplejediagnoseerklæringer omfatter:
- Værdighed til forbedret amning
- Værdighed til forbedret coping
- Voldtægtstraumesyndrom
To-delt sygeplejediagnoseerklæring
Risiko- og mulige sygeplejediagnoser har to-delte erklæringer: Den første del er den diagnostiske betegnelse, og den anden del er valideringen af en risikosygeplejediagnose eller tilstedeværelsen af risikofaktorer. Det er ikke muligt at have en tredje del for risiko- eller mulige diagnoser, fordi der ikke findes tegn og symptomer. Eksempler på todelte sygeplejediagnoseerklæringer omfatter:
- Risiko for infektion som påvist ved kompromitteret værtsforsvar
- Risiko for skade som påvist ved unormal blodprofil
- Mulig social isolation i forbindelse med ukendt ætiologi
Tredelte sygeplejediagnoseerklæringer
En egentlig eller problemfokuseret sygeplejediagnose har tredelte erklæringer: diagnostisk betegnelse, medvirkende faktor (“relateret til”) og tegn og symptomer (“som det fremgår af” eller “som det manifesteres af”). Den tredelte sygeplejediagnoseerklæring kaldes også PES-formatet, som omfatter Problem, Ætiologi og Tegn og symptomer. Eksempler på tredelte sygeplejediagnoseerklæringer omfatter:
- Indskrænket fysisk mobilitet relateret til nedsat muskelkontrol, som det fremgår af manglende evne til at kontrollere de nedre ekstremiteter.
- Akut smerte relateret til iskæmi i vævet, som det fremgår af udsagnet “Jeg føler stærke smerter på mit bryst!”
Variationer på grundlæggende erklæringsformater
Variationer i skrivning af sygeplejediagnoseerklæringsformater omfatter følgende:
- Anvendelse af “sekundært til” til at opdele ætiologien i to dele for at gøre den diagnostiske erklæring mere beskrivende og brugbar. Efter “sekundært til” følger ofte en patofysiologisk eller sygdomsproces eller en medicinsk diagnose. F.eks. risiko for nedsat kardialt output relateret til reduceret preload sekundært til myokardieinfarkt.
- Anvendelse af “komplekse faktorer”, når der er for mange ætiologiske faktorer, eller når de er for komplekse til at blive angivet i en kort sætning. F.eks. kronisk lavt selvværd relateret til komplekse faktorer.
- Anvendelse af “ukendt ætiologi”, når de definerende karakteristika er til stede, men sygeplejersken ikke kender årsagen eller de medvirkende faktorer. For eksempel: Ineffektiv coping relateret til ukendt ætiologi.
- Specificering af en anden del af det generelle svar eller NANDA-etiketten for at gøre det mere præcist. For eksempel: Forringet hudintegritet (højre forreste bryst) relateret til forstyrrelse af hudoverfladen sekundært til forbrændingsskade.
Sygeplejediagnoser til plejeplaner
Dette afsnit er listen eller databasen over de almindelige NANDA-sygeplejediagnoseeksempler, som du kan bruge til at udvikle dine plejeplaner.
- Aktivitetsintolerance
- Akutte smerter
- Angst
- Chroniske smerter
- Konstipation
- Mindsket hjerteproduktion
- Mangel på væskevolumen
- Mangel på væskevolumen
- Mangel på Viden
- Diarré
- Overskydende væskevolumen
- Fatigue
- Frædsel
- Frygt
- Sorgløshed
- Hopløshed
- Hypertermi
- Hypotermi
- Imbalanceret ernæring: Mindre end kroppens behov
- Hæmmede gasudveksling
- Hæmmede vævs- (hud)integritet
- Hæmmede urinudskillelse
- Ineffektiv luftvejsfrigørelse
- Ineffektivt vejrtrækningsmønster
- Ineffektivt Vævsperfusion
- Risiko for fald
- Risiko for nedsat hudintegritet
- Risiko for infektion
- Risiko for skade
- Risiko for ustabilt blodglukoseniveau
- Se flere eksempler på plejeplaner for sygeplejersker her.
Du kan finde den komplette liste over sygeplejediagnoser og deres definitioner på NANDA International Nursing Diagnoses: Definitioner & Klassifikation 2018-2020 11. udgave.
Referencer og kilder
Referencer til denne vejledning om sygeplejediagnoser og anbefalede ressourcer til yderligere læsning.
- Ackley, B. J., & Ladwig, G. B. (2010). Håndbog om sygeplejediagnoser – E-bog: An Evidence-Based Guide to Planning Care. Elsevier Health Sciences.
- Berman, A., Snyder, S., & Frandsen, G. (2016). Kozier & Erb’s Fundamentals of Nursing: Koncepter, proces og praksis. Boston, MA: Pearson.
- Edel, M. (1982). Sygeplejediagnosens natur. I J. Carlson, C. Craft, & A. McGuire (Eds.), Nursing diagnosis (pp. 3-17). Philadelphia: Saunders.
- Fry, V. (1953). Den kreative tilgang til sygepleje. AJN, 53(3), 301-302.
- Gordon, M. (1982). Sygeplejediagnose: Process and application. New York: McGraw-Hill.
- Gordon, M. (2014). Manual of nursing diagnosis. Jones & Bartlett Publishers.
- Gebbie, K., & Lavin, M. (1975.) Klassifikation af sygeplejediagnoser: Proceedings of the First National Conference. St. Louis, MO: Mosby.
- McManus, R. L. (1951). Antagelse af funktioner i sygeplejen. I Teachers College, Columbia University, Regional planlægning for sygeplejersker og sygeplejerskeuddannelse. New York: Columbia University Press.
- For den komplette liste over NANDA-I sygeplejediagnoser: Herdman, H. T., & Kamitsuru, S. (Eds.). (2017). NANDA International Nursing Diagnoses: Definitioner & Klassifikation 2018-2020. Thieme.
- NANDA. International. (2014). Sygeplejediagnoser 2012-14: Definitioner og klassifikation. Wiley.
- Powers, P. (2002). En diskursanalyse af sygeplejefaglige diagnoser. Kvalitativ sundhedsforskning, 12(7), 945-965.