A. 1. Förlustkvoteringsnormer. En försäkringsblankett eller ett intygsformulär för Medicare Supplement får inte levereras eller utfärdas för leverans om inte försäkringsblanketten eller intygsformuläret kan förväntas, enligt uppskattning för hela den period för vilken taxorna beräknas ge täckning, ge tillbaka till försäkringstagare och intygsinnehavare i form av aggregerade förmåner (utan att inkludera förväntade återbäringar eller krediter) som tillhandahålls enligt försäkringsblanketten eller intygsformuläret:
a. Minst 75 % av det sammanlagda beloppet av intjänade premier när det gäller gruppförsäkringar, eller
b. Minst 65 % av det sammanlagda beloppet av intjänade premier när det gäller individuella försäkringar, beräknat på grundval av inträffade skadeersättningar eller inträffade sjukvårdskostnader när täckningen tillhandahålls av ett hälsovårdsorgan på tjänste- snarare än ersättningsbasis och intjänade premier för en sådan period och i enlighet med vedertagna försäkringstekniska principer och praxis. Kostnader för vård som uppkommit i samband med att täckningen tillhandahålls av ett hälsovårdsföretag ska inte innefatta följande:
(1) Hemkontor och omkostnader,
(2) Reklamkostnader,
(3) Provisioner och andra förvärvskostnader,
(4) Skatter,
(5) Kapitalkostnader,
(6) Administrativa kostnader,
(7) Kostnader för behandling av skadeärenden.
2. Alla inlämningar av taxor och taxeringsscheman ska visa att förväntade skador i förhållande till premierna uppfyller kraven i detta avsnitt när de kombineras med de faktiska erfarenheterna hittills. Inlämningar av taxerevisioner ska också visa att den förväntade förlustkvoten under hela den framtida period för vilken de reviderade taxorna beräknas ge täckning kan förväntas uppfylla de lämpliga normerna för förlustkvoten.
3. För försäkringar som utfärdats före den 30 juli 1992 skall förväntade skador i förhållande till premierna uppfylla följande krav:
a. Den ursprungligen inlämnade förväntade förlustkvoten när den kombineras med den faktiska erfarenheten sedan starten.
b. Det lämpliga kravet på förlustkvot från underavdelningarna 1 a och b i detta underavsnitt när det kombineras med den faktiska erfarenheten från och med den 1 juli 1991 till dags dato, och
c. Det lämpliga kravet på förlustkvot enligt underavdelningarna 1 a och b i detta underavsnitt för hela den framtida period för vilken taxorna beräknas för att ge täckning.
B. 1. Beräkning av återbetalning eller kredit. En emittent ska samla in och till State Corporation Commission senast den 31 maj varje år lämna in de uppgifter som ingår i det tillämpliga rapporteringsformuläret i tillägg A för varje typ i en standardförmånsplan för Medicare-tilläggsförmåner.
2. Om på grundval av den erfarenhet som rapporterats referenskvoten sedan starten (kvot 1) överstiger den justerade erfarenhetskvoten sedan starten (kvot 3), krävs en återbetalnings- eller kreditberäkning. Återbetalningsberäkningen ska göras på statlig nivå för varje typ i en standardiserad tilläggsförsäkringsplan för Medicare. Vid beräkningen av återbetalning eller kredit ska erfarenhet av försäkringar som utfärdats under rapporteringsåret uteslutas.
3. Vid tillämpningen av detta avsnitt ska utfärdaren för försäkringar eller certifikat som utfärdats före den 30 juli 1992 göra återbetalnings- eller kreditberäkningen separat för alla individuella försäkringar (inklusive alla gruppförsäkringar som omfattas av en standard för individuell förlustkvot när de utfärdas) kombinerade och alla andra gruppförsäkringar kombinerade för erfarenhet efter den 28 april 1996.
4. En återbetalning eller kreditering ska göras endast när riktmärkesförlustkvoten överstiger den justerade erfarenhetsförlustkvoten och det belopp som ska återbetalas eller krediteras överstiger en de minimis-nivå. Återbetalningen skall innefatta ränta från kalenderårets slut till dagen för återbetalningen eller krediteringen till en räntesats som specificeras av sekreteraren, men som under inga omständigheter får vara lägre än den genomsnittliga räntesatsen för 13-veckors statsskuldväxlar. En återbetalning eller kreditering av förfallna premier ska göras senast den 30 september efter det erfarenhetsår som återbetalningen eller krediteringen baseras på.
C. Årlig inlämning av premiesatser. En utfärdare av försäkringar och certifikat för Medicare Supplement som utfärdats före eller efter den 30 juli 1992 i detta samvälde skall årligen lämna in sina taxor, betygsscheman och styrkande dokumentation, inklusive förhållandet mellan uppkomna förluster och intjänade premier per försäkringsperiod, för godkännande av State Corporation Commission i enlighet med de krav och förfaranden för inlämning som föreskrivs av State Corporation Commission. Underlaget skall också visa i enlighet med försäkringstekniska normer för praxis och med hjälp av rimliga antaganden att de lämpliga normerna för förlustkvot kan förväntas uppfyllas under hela den period för vilken taxorna beräknas. I denna dokumentation skall reserverna för aktivt liv inte ingå. En förväntad förlustkvot för tredje året som är större än eller lika med den tillämpliga procentsatsen skall påvisas för försäkringar eller certifikat som är i kraft i mindre än tre år. Den styrkande dokumentationen ska också innehålla ett intyg från en kvalificerad aktuarie om att följande punkter enligt aktuariens bästa kunskap och bedömning är sanna med avseende på ansökan:
1. Antagandena utgör aktuariens bästa bedömning av det rimliga värdet för varje antagande och är förenliga med emittentens affärsplan vid tidpunkten för ansökan.
2. Den förväntade livstidsförlustkvoten, framtida förlustkvoten och, med undantag för försäkringar som utfärdats före den 30 juli 1992, förlustkvoten för det tredje året, överstiger alla den tillämpliga kvoten.
3. Med undantag för försäkringar som utfärdats före den 30 juli 1992 upprätthåller de inlämnade taxorna det korrekta förhållandet mellan försäkringar som hade olika taxeringsmetoder.
4. Inlämningen har utarbetats på grundval av de aktuella standarderna för praxis som utfärdats av Actuarial Standards Board, inklusive standarden för datakvalitet, som beskrivs på www.actuary.org.
5. Ansökan är förenlig med tillämpliga lagar och förordningar i detta samvälde, och
6. Premierna är rimliga i förhållande till de förmåner som tillhandahålls.
Så snart som möjligt, men före ikraftträdandet av förbättringar av Medicare-förmånerna, skall varje utfärdare av försäkringar eller certifikat för Medicare-tillägg i detta samvälde lämna in en ansökan till State Corporation Commission, i enlighet med de tillämpliga förfarandena för inlämning av ansökningar i detta samvälde:
1. a. Lämpliga premiejusteringar som är nödvändiga för att åstadkomma förlustkvoter som förväntat för den aktuella premien för de tillämpliga försäkringarna eller certifikaten. De styrkande dokument som krävs för att motivera justeringen skall åtfölja ansökan.
b. En emittent ska göra sådana premiejusteringar som är nödvändiga för att åstadkomma en förväntad förlustkvot enligt försäkringen eller certifikatet för att överensstämma med miniminormerna för förlustkvot för försäkringar som kompletterar sjukförsäkringen och som förväntas resultera i en förlustkvot som är minst lika stor som den som ursprungligen förväntades i de taxor som används för att åstadkomma aktuella premier av emittenten för försäkringarna eller certifikaten som kompletterar sjukförsäkringen. Ingen premiejustering som skulle ändra förlustkvoten enligt försäkringen, förutom de justeringar som beskrivs här, får göras med avseende på en försäkring vid någon annan tidpunkt än på dess förnyelsedatum eller årsdag.
c. Om en emittent underlåter att göra premiejusteringar som är godtagbara för State Corporation Commission, får State Corporation Commission besluta om premiejusteringar, återbetalningar eller premiekrediter som anses nödvändiga för att uppnå den förlustkvot som krävs enligt detta avsnitt.
2. Alla lämpliga tillägg, tillägg eller försäkringsblanketter som behövs för att åstadkomma de ändringar av försäkringsbrev eller certifikat som krävs för att eliminera överlappande förmåner med Medicare. Tilläggsblad, tillägg eller försäkringsblanketter ska ge en tydlig beskrivning av de Medicare-tilläggsförmåner som tillhandahålls av försäkringen eller certifikatet.
D. Offentliga utfrågningar. State Corporation Commission får genomföra en offentlig utfrågning för att samla in information om en begäran från en emittent om en höjning av en taxa för ett försäkringsformulär eller ett certifikatformulär som utfärdats före eller efter den 30 juli 1992, om erfarenheterna av formuläret för den föregående rapporteringsperioden inte överensstämmer med den tillämpliga standarden för förlustkvot. Fastställandet av överensstämmelse görs utan hänsyn till någon återbetalning eller kredit för en sådan rapporteringsperiod. Offentligt tillkännagivande av utfrågningen skall ske på ett sätt som State Corporation Commission anser lämpligt.