Indikationer för spirometri på kontoret
Primärvårdsläkare bör utföra ett spirometritest på kontoret för patienter ≥ 45 år som uppger att de röker cigaretter (nuvarande rökare och de som slutat röka under det senaste året) för att upptäcka KOL.
Motivering: Flera välkända kriterier har fastställts för användningen av medicinska tester som har föreslagits för tidig upptäckt av sjukdom, och spirometri för upptäckt av KOL hos vuxna cigarettrökare uppfyller alla dessa kriterier:
1. Sjukdomen skulle, om den inte upptäcks tidigt, fortsätta att orsaka betydande sjuklighet eller dödlighet;
2. Det finns en behandling tillgänglig som är effektivare när den används i ett tidigt skede innan symtom utvecklas än när den används efter det att symtomen utvecklats; och
3. Det finns en genomförbar test- och uppföljningsstrategi som
a. minimerar andelen falskt positiva och falskt negativa resultat,
b. är relativt enkel och prisvärd, c. använder ett säkert test, och
d. innehåller en åtgärdsplan som minimerar potentiella negativa effekter.
Ovanstående kriterier tillämpas vanligen på screeningtester, definierade som medicinska tester som görs för personer som inte har några symtom eller tecken som tyder på möjligheten av sjukdom. Kontorspirometri anses vara en del av en klinisk utvärdering och omfattas inte av definitionen av ett screeningtest när den utförs för patienter med luftvägssymtom som ses under ett kliniskt möte (oavsett om de har en historia av cigarettrökning eller inte). Om patienten har diagnostiserats som tobaksberoende (en sjukdom med en kod i den internationella sjukdomsklassificeringen, nionde revideringen) kan spirometri på kontoret också vara indicerad för att bedöma sjukdomens allvarlighetsgrad och betraktas då inte som ett screeningtest. Även om NLHEP inte rekommenderar kontorsspirometri för screening av oselekterade populationer eller för testning av patienter som inte har några kardiopulmonala riskfaktorer, ger nästa avsnitt i detta dokument bevis för att kontorsspirometri uppfyller alla de kriterier som anges ovan när den används för att upptäcka KOL hos vuxna rökare.
KOL är den viktigaste lungsjukdomen som påträffas och den fjärde vanligaste dödsorsaken i USA, och den drabbar minst 16 miljoner människor. Av de främsta dödsorsakerna i USA är det bara dödligheten i KOL som fortsätter att öka, med en ökning på 22 % under det senaste decenniet. 10-årsdödligheten för KOL efter diagnos är > 50 %. Dessutom har antalet patienter med KOL fördubblats under de senaste 25 åren, och förekomsten av KOL ökar nu snabbare hos kvinnor än hos män. Även om frekvensen av sjukhusvistelser för många sjukdomar minskar, har antalet sjukhusutskrivningar för KOL ökat under det senaste decenniet. KOL orsakar 50 miljoner dagar per år med sänghinder och 14 miljoner dagar per år med begränsad aktivitet. KOL orsakar cirka 100 000 dödsfall per år, 550 000 sjukhusvistelser per år, 16 miljoner kontorsbesök per år och 13 miljarder dollar per år i sjukvårdskostnader, inklusive hemvård.
KOL är en långsamt progressiv, kronisk sjukdom som kännetecknas av hosta, sputumproduktion, dyspné, begränsning av luftflödet och försämrat gasutbyte. 40 De tidiga och vanliga symtomen på kronisk hosta och sputumproduktion ignoreras vanligtvis av patienten (och ofta av deras läkare) som normala eller förväntade för en rökare, och ingen åtgärd anses nödvändig. Sjukdomen diagnostiseras vanligen inte förrän patienten upplever dyspné vid endast lätt ansträngning, vilket stör patientens livskvalitet. Diagnosen KOL ställs av kliniker (1) genom att notera förekomsten av minst en riskfaktor i patientens sjukdomshistoria (vanligen . 20 paketår av cigarettrökning), (2) genom att dokumentera måttlig till svår luftflödesbegränsning med hjälp av ett diagnostiskt spirometritest, och (3) genom att utesluta hjärtsvikt och astma som orsaker till luftflödesbegränsningen.
LHS var en randomiserad klinisk studie som visade att KOL kunde upptäckas i ett tidigt skede hos rökare med få symtom. Spirometriprover utfördes för > 70 000 kvinnor och män som var aktuella rökare (utan hänsyn till symtom), 35 till 59 år gamla, från nio samhällen i USA och Winnipeg i Kanada. Ungefär 25 % av de testade visade sig ha gränsfall till måttlig luftflödesobstruktion. Ytterligare 5 % hade allvarlig luftflödesobstruktion ( < 50 % av förutsägelsevärdet), och de uteslöts från studien och hänvisades till behandling. De som tog läkemedel mot astma uteslöts också. Cirka 6 000 rökare med gränsfall till måttlig luftflödesobstruktion rekryterades och följdes upp i 5 år. Ungefär hälften av deltagarna rapporterade kronisk hosta (med en stor spridning från 26 till 81 %, beroende på kön, åldersgrupp och klinikplats). Väsande andning de flesta dagar och nätter rapporterades av ungefär en tredjedel av deltagarna. Endast 2,8 % rapporterade en aktuell astmadiagnos men tog inga receptbelagda läkemedel mot astma. De som fortsatte att röka hade dokumenterat en snabbare försämring av lungfunktionen. Det är viktigt att deltagandet i ett rökavvänjningsprogram avsevärt minskade nedgången i lungfunktion hos dessa personer jämfört med dem som fortsatte att röka. De deltagare som fortsatte att inte röka (hållbara rökstoppare) uppvisade en liten förbättring av lungfunktionen under det första året jämfört med fortsatta rökare (genomsnittlig ökning av FEV1 , 57 mL jämfört med genomsnittlig minskning av FEV1 , 38 mL, respektive) och hade en minskad nedgång under de återstående fyra studieåren (genomsnittlig nedgång av FEV1 , 34 respektive 63 mL/år). Således var nedgången i FEV1 efter framgångsrikt rökstopp mycket lik den som observerades hos friska icke-rökande vuxna (28-35 mL/år).
Förutom att dokumentera fördelarna med rökavvänjning när det gäller att modifiera KOL:s naturliga historia, dokumenterade LHS förmågan att framgångsrikt ingripa med ett intensivt rökavvänjningsprogram hos relativt asymtomatiska rökare. Minst 35 % av de studerade personerna kunde sluta röka under längre perioder, och 22 % av personerna kunde sluta röka och upprätthålla rökstoppet i 5 år (jämfört med 6 % i den vanliga vårdgruppen). Återfallsfrekvensen för rökning under de fem åren var lika stor som återfallsfrekvensen för personer som slutade röka, vilket innebar att 35 % av försökspersonerna var icke-rökare vid varje tvärsnittstid. Det är naturligtvis troligt att rökstoppsfrekvensen är lägre i primärvårdsmiljöer jämfört med en klinisk prövning.
Effektiva metoder för rökavvänjning som är tillgängliga för läkare inom primärvården har förbättrats dramatiskt under de senaste åren. Det finns nu detaljerade rekommendationer som sammanfattar den växande kunskapsbasen om rökavvänjning. Medvetenhet om olika stadier i processen för beteendeförändring har möjliggjort mer fokuserade insatser på personer som sannolikt kommer att sluta röka. Dessutom erkänner man nu att upprepade försök till rökavvänjning ger allt större framgång. Betydande framsteg i förståelsen och behandlingen av nikotinberoende har också gjorts. Nikotintuggummi och nikotinplåster är numera tillgängliga över disk i USA. Bupropionhydroklorid (Zyban; Glaxo Wellcome; Research Triangle Park, NC), ett oralt läkemedel som är ännu effektivare än nikotinplåster51,52 , är nu tillgängligt på recept i USA. Omfattande och effektiva samhällsbaserade rökavvänjningsprogram finns också tillgängliga i de flesta samhällen i USA.
Med tanke på att den individuella graden av försämring av lungfunktionen varierar dokumenterar LHS tydligt att spirometri kan identifiera ett stort antal vuxna rökare som löper risk att drabbas av KOL och att program för rökavvänjning kan ha en positiv inverkan på utvecklingen av KOL hos de rökare som framgångsrikt slutar röka. Regelbunden användning av b-agonister eller ipratropium hos nuvarande eller tidigare rökare med obstruktion av luftvägarna, men utan astma, har uppenbarligen ingen effekt på utvecklingen av KOL. Det finns dock nya bevis för att högdos inhalationskortikosteroider som ges till rökare med spirometriska tecken på lätt till måttlig luftflödesbegränsning minskar sjukligheten och förbättrar livskvaliteten.
Förra studier av lungfunktionsundersökningar i den allmänna befolkningen har haft blandade resultat, där vissa inte visat någon effekt och andra tyder på att kännedom om ett onormalt lungfunktionsundersökning fördubblade sannolikheten för att sluta röka, även när inga andra interventioner tillämpades. I en nyligen genomförd översyn 63 drogs slutsatsen att spirometri uppfyller alla kriterier för ett test för tidig upptäckt av KOL, förutom att det inte finns några avgörande bevis för att spirometri ökar effekten av standardråd för rökavvänjning, som är baserade på de nuvarande riktlinjerna för klinisk praxis. Två randomiserade kliniska prövningar som behandlar denna fråga har genomförts. I den första studien av 923 italienska rökare fann man att andelen som slutade efter ett år var 6,5 % hos dem som fick rådgivning med spirometri, 5,5 % hos dem som enbart fick rådgivning och 4,5 % hos dem som endast fick kortfattad läkarrådgivning. Dessa siffror skiljde sig inte nämnvärt åt, men endast hälften av studiedeltagarna som ombads att besöka ett laboratorium för spirometritestning gjorde det, och det fanns inga bevis för att spirometriresultaten ens diskuterades med dem som utförde testet; därför hade studien troligen otillräcklig effekt för att visa på en skillnad (ett typ II-fel). Den andra studien var befolkningsbaserad och identifierade 2 610 unga män som var aktuella rökare, var 30-45 år gamla, hade låga FEV1-värden och kom från 34 städer i Norge. En slumpmässig hälft av männen fick ett personligt brev från en läkare där det stod att de borde sluta röka eftersom de hade en ökad risk för rökningsrelaterade lungsjukdomar på grund av sin låga lungfunktion. En 15-sidig broschyr om rökavvänjning som betonade beteendemodifiering ingick i brevet. De självrapporterade 12-månaders uthålliga rökstoppsfrekvenserna var 5,6 % i den minimalistiska interventionsgruppen jämfört med 3,5 % i kontrollgruppen (som inte informerades om sina spirometri-resultat). Efter justering för ålder när man började röka, cigaretter som man rökte per dag och asbestexponering, ledde brevet som beskrev de onormala spirometriresultaten till en 50-procentig förbättring av rökstoppsfrekvensen (p < 0,01). Även en förbättring på 1-2 % av antalet rökstopp skulle leda till ett mycket stort absolut antal räddade liv varje år i Förenta staterna.
Flera studier har fastställt riskfaktorer för KOL. KOL förekommer främst hos nuvarande och tidigare cigarettrökare, och det finns ett dos-responsförhållande. Risken för KOL är starkt förknippad med rökningens intensitet och varaktighet. 42,67,68 Andra faktorer som också ökar risken för KOL, men mer sällan eller i mindre utsträckning, är exponering för damm i arbetet,69 miljötobaksrök,68 exponering för luftföroreningar i miljön,70 en sällsynt genetisk brist på 1 -antitrypsin,71 en historia av luftvägsinfektioner i barndomen,72 och förekomst av hyperreaktivitet i luftvägarna, som mäts med spirometri. Inte ens måttlig KOL kan upptäckas på ett tillförlitligt sätt genom anamnes eller fysisk undersökning.
Anormal spirometri (dvs. begränsning av det expiratoriska luftflödet, obstruktion av luftvägarna eller ett lågt FEV1/FVC-förhållande) är en stark prediktor för snabb utveckling av KOL. Graden av luftvägsobstruktion korrelerar nära med patologiska förändringar i lungorna hos rökare och patienter med KOL. Spirometriresultaten är också en stark oberoende prediktor för sjuklighet och dödlighet på grund av KOL,79,80 dödlighet på grund av kardiovaskulära sjukdomar,81 lungcancer,82,83 samt dödlighet av alla orsaker.
En noggrannhet hos ett test för tidig upptäckt av sjukdom mäts med hjälp av två index: sensitivitet och specificitet. Ett test med dålig känslighet kommer att missa fall (sant positiva resultat), vilket ger falskt negativa resultat, medan ett test med dålig specificitet kommer att leda till att friska personer får veta att de har sjukdomen, vilket ger falskt positiva resultat.
En accepterad referensstandard (en ”guldstandard”) måste finnas tillgänglig för att ge möjlighet att skilja mellan sant positiva och falskt positiva resultat från det nya testet. Den traditionella ”guldstandarden” för diagnos av KOL är patologisk undersökning av lungvävnad, men denna bekräftelse av sjukdomen är olämplig i rutinpraxis på grund av den invasiva karaktären hos en lungbiopsi. Upptäckten av onormalt låg lungtäthet på en lungskanning med högupplöst datortomografi (HRCT) hos vuxna rökare korrelerar i mycket hög grad med den patologiska klassificeringen av emfysem och kan därför snart betraktas som en sekundär referens för KOL, men HRCT-lungskanning utförs sällan kliniskt på grund av den höga kostnaden. KOL, som fastställs genom HRCT-lungskanning, är måttligt korrelerad med lungfunktionsundersökningar (FEV1/FVC-förhållandet och lungans diffusionskapacitet för kolmonoxid) hos vuxna rökare, men emfysem (förstörelse av lungvävnad som åtföljs av hyperinflation av lungorna) är bara en komponent i KOL och är kanske inte en viktig prediktor för sjuklighet och dödlighet, oberoende av luftflödesobstruktion. Den allmänt accepterade definitionen av KOL-progression är en onormal nedgångstakt i lungfunktionen. Den normala årliga minskningen av FEV1 hos friska, icke-rökande vuxna mellan 35 och 65 år har i flera longitudinella studier fastställts till i genomsnitt 30 ml/år med en övre gräns för det normala intervallet på 50 ml/år, vilket kan användas för att definiera ”snabba fallare”.
Det är viktigt att en stor andel av dem som testar positivt faktiskt har sjukdom (positiv prediktiv kraft). Denna andel är högre när prevalensen av sjukdom är hög. De bästa uppskattningarna av prevalensen av luftflödesobstruktion och KOL i den amerikanska befolkningen finns nu tillgängliga från NHANES III (som genomfördes 1988-1994). I NHANES III mättes spirometri i ett urval av > 16 000 vuxna som representerade den icke-institutionaliserade befolkningen i USA. Ungefär 29 % av alla vuxna deltagare rapporterade att de rökte för närvarande och 24 % var tidigare rökare. Normala referensvärden för flera spirometrivariabler utvecklades från den ”friska” undergruppen av de icke-rökande männen och kvinnorna som var fria från symtom och sjukdomar i luftvägarna. Den nedre gränsen för normala värden (LLN), som var specifika för ålder, kön och längd, fastställdes till den femte percentilen av referenspopulationens värden. I den här rapporten uppskattades prevalensen av låg lungfunktion i USA:s befolkning genom att definiera låg lungfunktion som ett FEV1/FEV6-förhållande som är lägre än LLN och ett FEV1-värde som är lägre än LLN. Se tabell 1 för resultaten.
Prevalensen av låg lungfunktion ökar med åldern och är högst hos nuvarande rökare, medelhög hos tidigare rökare och lägst hos dem som aldrig rökt. Frekvensen är likartad hos män och kvinnor. Jämfört med frekvenserna hos aldrig rökare är frekvenserna mer än fem gånger så höga hos nuvarande rökare vid ≥ 45 års ålder och mer än tre gånger så höga hos tidigare rökare ≥ 55 års ålder. Prevalensen jämfördes också hos män och kvinnor som rapporterade något andningstillstånd eller symtom med dem som inte rapporterade något andningstillstånd eller symtom. En rapport om något av följande placerade individen i gruppen med symtom: en läkardiagnos om astma, kronisk bronkit eller emfysem; hosta eller slem de flesta dagar under ≥ 3 con månader under året; andnöd vid lätt ansträngning; eller väsande eller visslande andning i bröstet bortsett från förkylning. Raterna av låg lungfunktion var konsekvent tre eller fler gånger högre hos män och kvinnor med symtom än hos dem som var asymtomatiska.
Vi rekommenderar att alla patienter ≥ 45 år som är aktuella rökare, liksom de som har luftvägssymtom, utför kontorsspirometri eller diagnostisk spirometri. Baserat på NHANES III-studien anges i tabell 2 antalet patienter som är berättigade till spirometri enligt dessa rekommendationer och det förväntade utbytet av onormala spirometritester. Ungefär en fjärdedel av nuvarande cigarettrökare med luftvägssymtom, totalt 9 miljoner personer i USA, kan förväntas ha låg lungfunktion (luftvägsobstruktion). Rökare ≥ 45 år utan luftvägssymtom har också en relativt hög avvikelsefrekvens: cirka 9 % av männen och 14 % av kvinnorna. Å andra sidan har nuvarande och tidigare rökare < 45 år gamla spirometriavvikelser som liknar dem hos friska aldrig-rökare (ca 5 %), vilket minskar värdet av spirometritestning av unga vuxna rökare. Asymtomatiska före detta rökare i åldrarna ≥ 55 år har också en sprirometriavvikelsefrekvens på 5 %.
Spirometri är ett relativt enkelt, icke-invasivt test. Spirometri på kontor tar endast några minuter av patientens och teknikerns tid och omfattar några atletiska andningsmanövrer av 6 s varaktighet. De ekonomiska kostnaderna för ett spirometritest omfattar kostnaden för instrumentet och kostnaden för personalens tid (både utbildning och testning). Diagnostiska spirometrar kostar för närvarande cirka 2 000 dollar, och cirka 10 dollar av tiden per test går åt till testning (inklusive utbildningstid) och engångsförnödenheter. Spirometrar för kontorsbruk kommer att kosta 800 dollar och kräver ännu mindre testtid än diagnostiska spirometrar. Om man lägger till ett spirometritest efter bronkdilatator för astma ökar testtiden med cirka 15 minuter (men det behövs inte för KOL-utvärderingar).
Alla medicinska tester har både materiella och immateriella kostnader. Biverkningar kan uppstå (1) på grund av själva förfarandet, (2) på grund av utredningen av onormala resultat eller (3) på grund av behandlingen av upptäckta avvikelser eller sjukdomar. Det finns inga negativa bieffekter av spirometritestning, förutom enstaka smärre obehag. Undersökning och bekräftelse av onormala spirometriresultat hos vissa patienter kommer dock att kosta både tid och pengar och kan leda till psykologiska och sociala skador hos vissa patienter. Kostnaden för diagnostisk spirometri för att bekräfta luftflödesobstruktion när den utförs på ett sjukhusbaserat lungfunktionslaboratorium varierar mellan 20 och 60 dollar. Den uppskattade restiden, väntetiden och testtiden för patienten varierar mellan 1 och 3 timmar. Den eventuella psykologiska effekten av att bli stämplad som ”sjuk” av sig själv och andra i samband med falskt positiva eller till och med sant positiva testresultat kan leda till förändringar i livsstil och arbete och till att man söker läkarvård. En annan potentiell negativ effekt är den omättade risken för att förstärka rökvanorna hos några av de fyra av fem vuxna rökare som får veta att de har normala resultat av spirometritestning. Klinikern bör dock motverka denna möjlighet genom att ta tillfället i akt att berätta för patienten att normala resultat för spirometritestning inte innebär att patientens höga risk att dö av hjärtinfarkt, lungcancer eller andra rökningsrelaterade sjukdomar är väsentligt minskad; därför är rökavvänjning fortfarande mycket viktigt.
Slutligt är risken för en negativ effekt orsakad av interventionen för KOL (rökavvänjning) mycket liten. Biverkningarna av receptfria nikotinersättningar är minimala. Ett framgångsrikt rökstopp leder till en liten genomsnittlig ökning av kroppsvikten,89 men den lilla ökningen av den medicinska risken till följd av en liten viktökning överträffas vida av fördelarna till följd av minskad sjuklighet och dödlighet och de ekonomiska besparingarna i fråga om kostnader för cigaretter och rengöring.
Även när testkvaliteten verkar vara god rekommenderas diagnostisk spirometri starkt för att bekräfta abnorma spirometrifyndigheter på kontoret innan man inleder en kostsam utredning eller en intervention med negativa ekonomiska konsekvenser (t.ex. en rekommendation om att byta arbete eller att förskriva ett läkemedel). NLHEP-programmets huvudfokus är förebyggande och tidigt ingripande. Validerade onormala testresultat hos en rökare bör leda till en mer detaljerad anamnes och undersökning med avseende på lungsjukdom och kardiovaskulära riskfaktorer (inklusive högt blodtryck, diabetes mellitus, fetma, hyperkolesterolemi etc.). Hänsyn bör tas till förekomsten av andra lungsjukdomar än KOL, inklusive astma, restriktiva sjukdomar i lungor och bröstväggar, neuromuskulära sjukdomar och hjärtsjukdomar. När luftvägsobstruktion identifieras hos en rökare är det primära ingreppet rökstopp. Om en patient med luftvägsobstruktion fortsätter att röka cigaretter är det viktigt med förnyade eller ökade ansträngningar för att hjälpa till att sluta röka. Framtida forskning kan visa att andra åtgärder, t.ex. antiinflammatorisk behandling, är effektiva hos utvalda patienter med luftvägsobstruktion. En remiss till en subspecialist för ytterligare diagnostisk testning bör övervägas för vissa patienter, t.ex. de som misstänks ha bronkiektasi eller andra lungsjukdomar. Diagnostisk spirometri före och efter bronkdilatation är indicerad om man misstänker astma.
Primärvårdsläkare bör utföra ett spirometritest på kontoret hos patienter med luftvägssymtom som kronisk hosta, sputumproduktion, väsande andning eller dyspné vid ansträngning för att upptäcka astma eller KOL.
Motivering: Analyser av data från ett befolkningsurval av 25-75-åriga vita män i Tucson, AZ, visade att spirometriavvikelsefrekvensen ökade hos dem som rapporterade andningssymtom, efter att ha uteslutit dem som rapporterade en läkardiagnos av astma, kronisk bronkit eller astma. Onormal spirometri definierades som en FEV1 under LLN, med hjälp av referensekvationer från studien av Crapo et al,91 som rapporterade spirometriska referensvärden som var mycket lika NHANES III-värdena. Jämförelsepersonerna, aldrig rökare utan luftvägssymtom, hade 3,8 % avvikelser i spirometrin, medan asymtomatiska före detta rökare och nuvarande rökare hade avvikelser på 9,2 % respektive 11 %. Tidigare rökare och nuvarande rökare med något av tre luftvägssymtom (kronisk hosta och sputum, dyspné vid gång på plan mark eller dyspnéattacker med väsande andning) hade en avvikelsefrekvens på 25,6 % respektive 14,1 %. Dessa avvikelsefrekvenser och de från NHANES III (tabellerna 1 och 2) visar att förekomsten av luftvägssymtom hos en före detta eller nuvarande cigarettrökare väsentligt ökar sannolikheten (risken) för att de har luftflödesobstruktion (låg lungfunktion) eller KOL.
I National Health Interview Survey (som genomfördes 1993-1995) uppskattades att 4 miljoner vuxna (4,5 % av dem i åldern 35-65 år) har astma (genom självrapportering) och att 630 000 besök på akutmottagningen för astma sker varje år i denna åldersgrupp. En undersökning av 59 primärvårdspraktiker med 14 000 patienter i Wisconsin rapporterade en astmaprevalens på 6,2 % bland vuxna (≥ 20 år), varav hälften rapporterade att sjukdomen hade börjat i vuxen ålder. Ytterligare 3,3 % av patienterna utan astmadiagnos rapporterade attacker av pipande andning med dyspné under föregående år, vilket tillsammans med andra undersökningar tyder på att astma är underdiagnostiserad hos vuxna. Spirometri rekommenderas i nuvarande kliniska riktlinjer för patienter med symtom som tyder på astma för att hjälpa till att bekräfta diagnosen.
Primärvårdsläkare kan utföra ett spirometritest på kontoret för patienter som önskar en global hälsobedömning (riskbedömning)
Motivering: Lungfunktionsmätning är nu erkänd som ett mått på den globala hälsan, som förutsäger dödlighet och sjuklighet av alla orsaker hos vuxna. Dessutom har resultaten av lungfunktionsundersökningar och förändringar i lungfunktionen över tid visat sig kunna identifiera patienter med hög risk för lungcancer och ökad risk för kranskärlssjukdom, hjärtsvikt, stroke och andra sjukdomar i hjärta och blodkärl samt förändrad psykisk funktion under senare levnadsår. Tidig identifiering och erkännande av ökade globala hälsorisker kan också göra det möjligt att utvärdera, förebygga och tidigt ingripa inom andra riskområden som är lämpliga för var och en av dessa kategorier av sjukdomar som inte är lungrelaterade. Spirometri på kontoret kan också identifiera patienter med subklinisk astma eller restriktiva lungprocesser hos både vuxna och barn, vilket leder till lämpliga utvärderingar och behandlingar. Även om profylaktiska åtgärder som vaccination rekommenderas för patienter med luftvägssjukdomar är det bara en liten andel av dem som får influensa- och pneumokockvaccin. Hos vuxna kan ett tidigt ingripande efter en tidig identifiering av avvikelser i lungfunktionen leda till ett förbättrat rökstopp, till förändringar i yrke, sysselsättning eller miljö och till ökad medvetenhet om och uppmärksamhet på cancer, hjärtproblem och andra hälsoproblem som inte är kopplade till lungfunktionen och som är förknippade med avvikelser i lungfunktionen. Tidig identifiering av lungfunktionsavvikelser hos relativt symtomfria patienter kan ge ”lärorika ögonblick” eller särskilda tillfällen för en viss patient då medvetenheten om och reaktionen på medicinsk utbildning och ingripande ökar. Sådana tillfällen kan leda till ökad lyhördhet för rökavvänjning och ökade möjligheter till andra förebyggande behandlingar eller ändring av identifierbara riskfaktorer.
Att anta att lungfunktionsmätning av utvalda individer är en användbar del av hälso- och sjukvården, är det viktigt att det valda testet är det bästa som finns att tillgå. För det första måste det kunna upptäcka lindrig sjukdom. Även om det finns många lungfunktionstester tillgängliga har tidigare studier som undersökt värdet av dessa tester visat att de flesta av dem är oacceptabla eller ineffektiva som verktyg för tidig upptäckt av KOL. Undantagen är peak expiratory flow (PEF) och spirometri. PEF-mätningar rekommenderas för astmabehandling enligt nuvarande riktlinjer för klinisk praxis, men spirometri rekommenderas för att hjälpa till att ställa diagnosen astma. På samma sätt rekommenderar vi inte användning av PEF för att utvärdera patienter för KOL. Fördelarna med PEF-mätningar är följande: mätningar inom en minut (tre korta slag) med hjälp av enkla, säkra, handhållna apparater som vanligtvis kostar < 20 dollar. Å andra sidan är nackdelarna med att använda PEF jämfört med spirometri följande: PEF är relativt okänslig för obstruktion av de små luftvägarna (mild eller tidig obstruktion); PEF är mycket beroende av patientens ansträngning; PEF har ungefär dubbelt så stor variabilitet mellan och inom en person 103 ; och mekaniska PEF-mätare är mycket mindre exakta än spirometrar.
Spårning av lungfunktionen över tid har potentiella fördelar jämfört med ett enskilt test. Det finns dock inga publicerade data som visar att när resultaten av det första spirometritestet är normala hos en högriskpatient är mätning av årliga förändringar i lungfunktionen (tracking) i primärvården bättre än att helt enkelt upprepa spirometri på kontoret med 3-5 års mellanrum, vilket vi rekommenderar. Inom arbetsmedicinen utförs ofta regelbundet spirometriprov av diagnostisk kvalitet för övervakning av anställda med hög risk. Årliga tester ökar sannolikheten att förändringar i lungfunktionen upptäcks tidigare jämfört med mindre frekventa testintervaller. Ofrekventa tester (t.ex. vart femte år) kan fördröja identifieringen av avvikelser i lungfunktionen, vilket minskar fördelarna med identifiering, förebyggande och tidigt ingripande vid lungsjukdom. När testerna utförs oftare och när ett mindre än optimalt program för kvalitetssäkring av spirometri används, ökar dock andelen falskt positiva resultat. Spirometri på kontoret kan vara indicerat för patienter som rapporterar exponering på arbetsplatsen för kemikalier, damm eller rök som är kända för att orsaka lungsjukdom; en diskussion om testning för yrkessjukdomar ligger dock utanför det här dokumentets räckvidd.