Abstract
Vi rapporterar det första fallet av förskjutning av symphysen mellan den stora hjässan och hyoidbenet efter strypning hos överlevande. I denna artikel presenteras ett sällsynt fall av skada på hyoidbenet och en genomgång av den nuvarande kunskapen om skador på hyoidbenet hos överlevande.
INLEDNING
Skador på hyoidbenet är sällsynta. Den vanligaste rapporterade skadan är en fraktur, men detta är ofta ett post mortem-fynd, med en incidens på mellan 17-76 % (1) hos offer för strypning och hängning. Hos överlevande är det oftare förknippat med ett annat trauma än manuell strypning. Vi beskriver det första fallet av försenad presentation av en isolerad traumatisk dislokation av hyoidbenets större hörn, med en genomgång av litteraturen om skador på hyoidbenet hos överlevande patienter.
FAKUSRAPPORT
En 35-årig man kom till akutmottagningen med en historia av strypning tolv dagar tidigare. Hans symtom vid presentationen var en konstant och svår nacksmärta, lokaliserad till vänster sida, med uttalad odynofagi. Han klagade inte över några röstförändringar och hade inga tecken på att luftvägarna var påverkade. Vid undersökning fanns det ömhet vid palpation av det vänstra tungbenet. Flexibel nasal endoskopi visade att luftvägarna var öppna och avslöjade ett litet hematom i höger stämband.
Skademekanismen och undersökningsfynden gav upphov till en klinisk misstanke om en allvarlig traumatisk insult, och han togs in på ÖNH-avdelningen för att genomgå en akut datortomografi av halsen. Denna visade en dislokation av symfysen mellan den vänstra mediala större cornu och den vänstra hyoidkroppen (figur 1).
Dislokation av symfysen mellan vänster större cornu och hyoidbenets kropp
Dislokation av symfysen mellan vänster större cornu och hyoidbenets kropp
Det fanns en mindre asymmetri av valeculla och vänster stämband (figur 2), men i övrigt ingen betydande kompression av luftvägarna. Behandlingen omfattade endast konservativ behandling med lämplig analgesi. Vid undersökningen två veckor senare hade alla hans symtom lagt sig. En upprepad flexibel nasal endoskopi visade endast svullnad av mjukvävnad och mindre asymmetri i vänster valeculla.
Minor asymmetri i vänster valeculla
Minor asymmetri. av vänster valeculla
DISCUSSION
Avledd från det grekiska ordet hyoeides som betyder ”formad som bokstaven upsilon” (2), hyoidbenet är ett hästskoformat ben som ligger i främre mitten av halsen. Det är det enda benet i kroppen som inte är artikulerat med något annat ben. Detta möjliggör ett större utbud av rörelser för tunga, svalg och struphuvud. Nackens tungben är mycket sällan känsligt för trauma på grund av sitt läge. Det är en mycket rörlig struktur och skyddas väl av underkäken och halsryggen. En allvarlig nackskada leder därför till skador på de strukturer som skyddar tungbenet och till flera benfrakturer snarare än till en isolerad fraktur på tungbenet. (3)
Och även om detta fall gäller en isolerad dislokation i tungbenet, är frakturer i tungbenet en mycket vanligare rapporterad skada. De utgör dock endast 0,002 % av alla frakturer (4). De flesta rapporterade isolerade frakturer på tungbenet är vanligtvis resultatet av direkt trauma mot halsen genom manuell strypning eller hängning, trubbigt trauma eller från projektiler. I världslitteraturen rapporteras frakturer på tungbenet med en frekvens på 17-71 % (1) som ett post mortem-fynd vid strypning och hängning.
Trots att det är välkänt i obduktionsserier är frakturer eller andra trauman på tungbenet extremt sällsynta som ett isolerat fynd hos överlevande efter manuell strypning. I den engelska litteraturen rapporteras två fall med frakturer på hyoidbenets större hörnben (1). Vårt fall är det första fallet av dislokation av hyoidbenets symphysis efter strypning hos överlevande.
Vanezis konstaterar att frakturer i hyoidbenet är vanligare med stigande ålder på grund av ökad förkalkning. I hans serie av tjugosex fall uppvisade alla offer >50 år frakturer på tungbenet, medan av dem <50 år endast 50 % hade frakturer (5). Harm och Rajs visade också i sin serie fall att förekomsten av frakturer i hyoidbenet förändras med stigande ålder (6). Vikten av att känna igen skador på hyoidbenet är avgörande på grund av de dödliga potentiella komplikationerna om diagnosen missas. Patienterna kan uppvisa ekchymos på halsen, odynofagi, ömhet vid palpation av halsen, hemoptysis, sargskador i svalget, crepitus, smärta vid rotation av halsen, dysfagi, dysfoni och stridor. Stridor är ett resultat av komprimerande hematombildning och svullnad av mjukvävnad som kan äventyra luftvägsgenomgången.
Om det finns klinisk misstanke om hyoidbenskada är det viktigt med klinisk undersökning och bilddiagnostik. På grund av att detta kliniska tillstånd är sällsynt är diagnosen svår att ställa. Patienten bör bedömas med flexibel nasoendoskopi som kan avslöja svalgskador, stämbandshematom eller ödem och obstruktion av luftvägarna. I vårt fall var det enda tecknet på trauma ett hematom i höger stämband, men sådana fokala fynd bör få klinikern att misstänka att ett betydande trauma har orsakat tillhörande skador.
Radiologiska bevis på en hyoidbensfraktur ger den korrekta diagnosen, och lämpliga metoder är en lateral röntgenundersökning av halsen och en datortomografi av halsen.
Kliniska manifestationer av frakturen kan variera och leder till varierande behandlingsstrategier. Patienter med milda symtom, utan luftvägskompromiss, bör hanteras konservativt, med analgetika och noggrann observation. Patienter med andningssvårigheter kan kräva endotrakeal intubation eller akut kirurgisk luftväg i form av trakeostomi.
Från klinisk synvinkel är observation viktig. En patient i världslitteraturen utvecklade akut luftvägsobstruktion femtioen timmar efter den första skadan. Szeremeta et al (2) rekommenderar att patienten ska observeras i minst 48 till 72 timmar vid luftvägsobstruktion som en sen komplikation.
Skador på blygdbenet är sällsynta hos överlevande från manuell strypning. Stark klinisk misstanke baserad på skadans mekanism är nyckeln till diagnosen. På grund av sin låga förekomst kan frakturer/dislokationer av hyoidbenet lätt missas. Symtomen varierar från lindrig nacksmärta till allvarlig, akut luftvägspåverkan, som kan vara dödlig. Fysisk undersökning av halsen, flexibel nasoendoskopi och bilddiagnostik är nödvändiga. Behandlingen är symtomatisk. Sen luftvägsobstruktion har rapporterats i ett fall. Om luftvägarna äventyras krävs akut trakeostomi.
.
Dec;
:
–
:
.
,
,
:
–
.
;
:
–
:
;
:
–
.
. I:
.
:
,
:
–
.
;
:
–
.