Studier av riskindikatorer för parodontit ger tandläkare en inblick i de orsakande och eventuellt bidragande faktorerna till denna unika och komplexa sjukdom i deras samhälle. Detta skulle förbättra diagnos, behandlingsplanering, behandling, förebyggande och remittering av AgP-fall.
Socio-demografiska faktorer
Ålder
Majoriteten av AgP-patienterna var unga, vilket stämmer överens med tendensen till att AgP börjar tidigt i livet . Albandar et al. rapporterade att prevalensen av EOP hos ugandiska skolelever i åldern 12-25 år var hög (28,8 %). AAP-klassificeringen från 1999 har minimerat värdet av ålder vid diagnosen av AgP, även om det fortfarande anges att AgP drabbar unga individer . Intressant nog visade den multivariata analysen att oddsen för att ha AgP hos personer över 35 år var 10 gånger högre än hos personer under 35 år. Detta resultat erhölls troligen på grund av två faktorer: för det första; kontrollpersonerna var yngre än AgP-personerna, vilket helt enkelt innebär att de var unga och inte hade parodontit. För det andra; diagnosen parodontit baserades på CAL-värden, så att denna ”högre sannolikhet att ha AgP med stigande ålder” troligen återspeglar den kumulativa effekten av AgP (manifesterad som större förlust av fäste) som hade drabbat dessa patienter vid yngre ålder och som fortskred med stigande ålder. Detta resultat stöds av resultaten från andra studier . Som t.ex. studien av Albandar et al. som uppskattade prevalensen av aggressiv parodontit hos amerikanska skolbarn till 0,4 % bland 13-15-åringar och 0,8 % i gruppen 16-19-åringar. En annan studie undersökte 13-åriga brasilianska barn vid baslinjen och tre år senare och fann en högre andel AgP i den äldre åldersgruppen .
Genus
Mer än hälften (57 %) av deltagarna i denna studie var kvinnor. Kvinnor representerade merparten av AgP-gruppen, till skillnad från kontrollerna, där antalet män var högre. Den multivariata logistiska regressionsanalysen visade att kvinnor hade ungefär fyra gånger högre sannolikhet att ha AgP, vilket stämmer överens med vissa studier på kaukasier .
En nyligen genomförd omfattande genomgång av litteraturen om prevalens och demografi av AgP av Susin et al. visade att det finns ett komplext samband mellan prevalensen av AgP, kön och vissa demografiska variabler, såsom ras/etnicitet. Denna genomgång visade att i de flesta populationer är prevalensen av aggressiv parodontit likartad hos manliga och kvinnliga personer. En undersökning av 17-26 år gamla amerikanska rekryter visade att prevalensen av juvenil parodontit var likartad hos män och kvinnor. De observerade dock en betydligt högre prevalens av juvenil parodontit hos män än hos kvinnor när endast svarta rekryter studerades, vilket tyder på att könsfördelningen av AgP skiljer sig åt mellan etniska grupper . I denna studie rapporterades följande förhållandet mellan kvinnor och män när det gäller sjukdomsprevalens: 0,52:1 hos svarta, 4,3:1 hos kaukasier och 3:1 hos andra raser.
Utbildning och bosättning
Majoriteten av AgP-patienterna hade fått ≤12 års utbildning (lika med eller mindre än gymnasiet). Tidigare studier har rapporterat att utbildning och bostadsort är viktiga faktorer för parodontal hälsa men utbildning har ett större inflytande på nivån av parodontit . De flesta AgP-patienter i vår studie rapporterade att de bodde i stadsområden, vilket kan tyda på att AgP-patienter som bor i staden oftare söker parodontalbehandling än landsbygdsbor. Landsbygden har ofta sämre socioekonomiska förhållanden och medicinska faciliteter än stadsområden.
Oralhygieniska vanor, tandläkarbesök och parodontala parametrar
Tandplack är den viktigaste etiologiska faktorn för parodontit, vilket visades i de tidiga studierna av Löe och medarbetare . I den aktuella studien rapporterade de flesta AgP-patienter att de borstade tänderna ganska regelbundet (≥ 1 gång/dag). Men trots detta hade de flesta av dem tandplack och gingivainflammation. Detta kan antingen tyda på att de tandborstningsmetoder som patienterna använde var felaktiga eller att deras rapporter var felaktiga. Kontrollerna rapporterade adekvat borstningsfrekvens, korrekta tandborstningsmetoder och uppvisade bättre parodontala förhållanden än AgP-patienterna. Detta beror förmodligen på att de flesta av kontrollpersonerna var unga utbildade personer som tog hand om sin munhälsa. Axelsson et al. rapporterade att intensiva munhygienprogram var effektiva när det gällde att minska förekomsten av karies och nivån av gingival inflammation hos barn och vuxna. När det gäller frekvensen av tandläkarbesök besökte AgP-patienterna tandläkaren oftare än kontrollgrupperna, möjligen på grund av deras behov av kontinuerlig parodontal behandling och/eller ersättning av saknade tänder.
Med avseende på förekomsten av lokala etiologiska faktorer, även om de munhygieniska vanor som rapporterades av AgP- och kontrollgrupperna var jämförbara, uppvisade AgP-patienterna högre plackvärden och attachmentförlust. AgP har i litteraturen förknippats med minimala mängder plack , vilket står i kontrast till fynden i vår AgP-population, som uppvisade mer plack än kontrollerna. Detta är förmodligen relaterat till skillnader mellan befolkningarna när det gäller standard för munhygien och tandvårdsmedvetenhet. Den förlust av fäste som observerades i AgP-gruppen återspeglar troligen den parodontala reaktionen på tandplack och AgP-patienternas höga känslighet för parodontal nedbrytning. Klassiskt sett har AgP förknippats med små mängder lokala faktorer . Parodontal förstörelse i AgP initieras av interaktionen mellan patogena mikroorganismer och värdets immunsystem , med en uttalad roll för värdets immunreaktioner (granskad av Albandar, 2014) .
Rökning
Det finns belägg för att det finns ett mycket starkt samband mellan rökning och gingival vävnadsstatus, parodontal vävnadsförlust och parodontitens svårighetsgrad . I den aktuella studien var andelen rökare 16,7 % av hela studiepopulationen. Majoriteten av personerna i AgP-gruppen nekade till rökning. Detta tyder på att AgP-patienterna inte var starkt utsatta för rökning; trots detta hade de större parodontal förstörelse, vilket stöder AgP-patienternas höga känslighet för parodontal nedbrytning. Anledningen till att andelen rökande AgP-patienter inte var hög kan vara att vissa AgP-patienter kan ha blivit medvetna om riskerna med rökning under sina besök hos tandläkare. Alternativt kan det bero på att majoriteten av AgP-patienterna var unga kvinnor som vanligtvis förnekar rökning i det jordanska samhället, eftersom det anses olämpligt för kvinnor att röka.
Och även om rökning är en välkänd och allmänt accepterad riskfaktor för initiering, progression och allvarlighetsgrad av parodontit , visade resultaten av den multivariata analysen i den här studien inte på något samband mellan rökning av cigaretter, antal cigaretter eller rökningens varaktighet och parodontal status. Denna oenighet kan bero på variationer mellan studerade populationer, antal provtagningar och, främst, noggrannhet och subjektivitet i patienternas självrapportering.
Familjehistoria och föräldrarnas samhörighet
Det är välkänt att AgP aggregerar i familjer . En för närvarande allmänt spridd uppfattning är att den förstörelse som observeras vid parodontal sjukdom är resultatet av ett felaktigt reglerat immunsvar på bakteriell infektion snarare än den direkt destruktiva effekten av själva de bakteriella patogenerna . Specifika genotyper, såsom polymorfismer i IL-1-gener har kopplats till ökad risk för parodontala sjukdomar .
I den aktuella studien rapporterade mer än hälften av AgP-patienterna parodontala problem bland andra familjemedlemmar, och skiljde sig därmed signifikant från kontrollerna, vilket stämmer överens med andra studier . Familjär aggregering av parodontit kan bero på gemensamma gener, gemensam miljöexponering och liknande socioekonomiska influenser. Äktenskap mellan släktingar, särskilt kusiner, som är en social vana i det jordanska samhället visade sig inte vara en riskindikator för AgP i den aktuella studien. Detta stämmer överens med tidigare resultat , men ytterligare studier rekommenderas för att undersöka denna faktor. Äktenskap mellan släktingar kan betraktas som ”inavel”, vars effekter är väldokumenterade när det gäller Mendelska sjukdomar. Det finns dock mycket lite kunskap om effekterna av inavel på sent uppkomna och komplexa, multifaktoriella sjukdomar som parodontit. I en studie som genomfördes i ett israelisk-arabiskt samhälle rapporterades att trots den höga graden av blodsbandslighet fann man ingen signifikant skillnad i förekomsten av komplexa sjukdomar som diabetes, hjärtinfarkt och astma mellan barn till blodsbandslösa föräldrar och barn till föräldrar som inte är blodsbandslösa.