CDE kännetecknas av ofullständig muskelregeneration. Efterföljande onormalt förhöjda diafragmamuskler orsakar onormal rörelse av det drabbade hemidiaphragmet under andning. Det kan förekomma lokalt eller påverka hela diafragman. I denna studie fanns det 90 män (72 %) och 35 kvinnor (28 %). 78 barn (62,4 %) hade CDE på höger sida och 47 barn (37,6 %) hade CDE på vänster sida. Vi observerade att incidensen var högre hos manliga barn och att incidensen på höger sida var högre än på vänster sida. CDE kan associeras med andra utvecklingsdefekter, och associerade comorbiditeter inkluderar medfödd hypoplastisk lunga, medfödd hjärtsjukdom, pectus excavatum, gomspalt, hypospadi, kryptorkism och medfödd torticollis . Sjuttiosju patienter i denna grupp hade också andra missbildningar, och medfödd hjärtsjukdom (19, 15,2 %) och medfödd hypoplastisk lunga (16, 12,8 %) var de viktigaste relevanta avvikelserna i denna studie. Ovanstående fakta gör det svårt att avgöra om CDE åtföljs av andra missbildningar eller andra missbildningar med denna sjukdom. Dess många åtföljande missbildningar tyder på att orsaken till teratologin är svår att förklara med en enda etiologi och kan likna orsaken till andra medfödda missbildningar.
Det huvudsakliga symtomet på CDE är kompression av den nedre lungloben på grund av ökningen av intraabdominella organ. Kompression kan också leda till att mediastinum rör sig på den friska sidan, och lungfunktionen på den friska sidan kan minska i motsvarande grad. Vid unilateral CDE minskar lungkapaciteten och den totala lungkapaciteten med 20-30 % . Bilateral diafragmatisk eventration minskar lungfunktionen ännu mer allvarligt, särskilt i ryggläge . Behandlingsprincipen för CDE är att återställa det normala anatomiska läget och den normala spänningen i diafragman. Metoden är att stärka det svaga membranet och målet är att bibehålla normal lungvolym och lungventilation. Huruvida asymtomatiska patienter behöver kirurgisk korrigering har länge varit kontroversiellt. I denna grupp av 17 barn som inte genomgick kirurgisk behandling fick 11 patienter 1-6 års uppföljning, och en minskning av diafragmapositionen observerades inte. Därför anser vi att symtomatiska barn behöver kirurgisk behandling i tid. I Yazici et al:s studie beaktades även symtomatiska barn, som vanligtvis kräver kirurgi . Därför anser vi att indikationerna för kirurgi är följande: ① i förhållande till den normala diafragmapositionen är diafragman förskjuten uppåt av 3 eller fler intercostaler; ② diafragmaeventration orsakar uppenbar kompression på den drabbade sidan av lungan och uppenbar andnöd, astma och andra symtom på andnöd; ③ frekventa lunginfektioner, hypoxemi och till och med onormala andningsövningar; och ④ under uppföljningen fortsätter diafragman att stiga, och eventrationen förvärras.
Den traditionella behandlingsmetoden för CDE är diafragmaplikation som utförs antingen genom laparotomi eller thorakotomi. I och med utvecklingen av den minimalinvasiva tekniken har dock thorakoskopi gradvis tillämpats vid behandling av CDE . Vi anser att barn med högra diafragmaevventration och intrapulmonell missbildning behöver korrigeras genom thorakotomi som förstahandsval eftersom det inte påverkas av tarmkanalen, det finns full exponering, det är lätt att operera, frenikusnerven kan visualiseras och postoperativ tarmförlamning kan minskas. Laparotomi är lämplig för barn med vänster diafragmatisk eventration, i fall där det inte är möjligt att skilja diafragmatisk eventration från diafragmatiskt bråck, och när gastrointestinala missbildningar övervägs. Eftersom hjärtat sitter i vänster bröstkorg finns det en hög risk förknippad med thorakotomi. Användningen av ett subkostalt snitt underlättar bråckreparation och upptäckten av eventuella tarmmissbildningar. I den öppna gruppen använde vi dock thorakotomi hos 4 barn med diafragmatisk eventration på vänster sida och uppnådde tillfredsställande kliniska resultat. Därför anser vi att valet av tillvägagångssätt huvudsakligen baseras på egenskaperna hos patientens diafragmasjukdom och kirurgens förtrogenhet med tillvägagångssättet. De preoperativa diagnoserna hos 9 barn i denna grupp var okända, och diafragmabråck och andra missbildningar i mag-tarmkanalen upptäcktes under operationen, så valet av preoperativt tillvägagångssätt var särskilt viktigt. Vi resecerade de svaga delarna av diafragman via den thorako-abdominella vägen och sydde diafragman intermittent med icke-absorberbara suturer för att få det skurna diafragman att överlappa varandra för att stärka det svaga området av diafragman. Fördelen med denna teknik är att den ökar spänningen i diafragman för att jämnt fördela spänningen i hela reparationsområdet.
Med utvecklingen av den minimalt invasiva tekniken har thorakoskopi successivt använts vid behandling av CDE. Vi jämförde effekterna av öppen kirurgi och thorakoskopi vid behandling av CDE hos barn. Operationstiden, dräneringstiden för bröstkorgen, den postoperativa tiden för mekanisk ventilation, den postoperativa sjukhusvistelsen och den postoperativa inskrivningstiden på CCU i thorakoskopigruppen var kortare än i den öppna gruppen, och skillnaden mellan de två grupperna var statistiskt signifikant (P < 0,05). Vi överväger följande möjliga orsaker. ① Thorakoskopisk kirurgi antar trehålsmetoden, som är mindre traumatisk och mindre blödningsbenägen. Barnens återhämtning är snabbare efter operationen. ② Tekniken för thorakoskopi kräver avancerad skicklighet, och operatören och assistenten samarbetar med varandra. ③ Vi använde taggtråd för att kontinuerligt sy utan knutar, vilket avsevärt förkortar operationstiden och är uppenbart bättre än öppen kirurgi.
I denna grupp med 41 barn utan andra thorako-abdominella missbildningar som behöver korrigeras använde vi thorakoskopisk diafragmaplikation. Olika tekniker för diafragmaplikation har också använts. Alla tekniker syftar till att minska den rikliga diafragmaytan och sänka diafragmakupolen. Olika suturmetoder har använts, inklusive avbrutna horisontella madrasssuturer, flera parallella U-suturer, åtta-suturer, kontinuerliga löpande suturer och endostaplers. Olika icke absorberbara och absorberbara suturer har använts. Vi använde taggtråd för att sy diafragman från utsidan till insidan på ett kontinuerligt överlappande sätt för att stärka diafragman. I kombination med litteraturen och vår erfarenhet har kontinuerlig suturering av diafragman med taggtråd följande fördelar jämfört med vanliga absorberbara suturer. ① Från och med det andra stygnet är det inte lätt att glida efter att suturen dragits åt. Ett stygn sys för att dra åt ett stygn, och ingen knut behövs under sutureringsprocessen, vilket avsevärt förkortar operationstiden. ② Membranen sys kontinuerligt med taggtråd för att få membranen att sträcka sig jämnt från centrum i alla riktningar. Spänningsfördelningen var jämn så att membranens rörelse blev mer sammanhängande. Membranen var inte ischemiska på grund av för hård suturering, och suturen slappnade inte av för att orsaka återfall. ③ Taggtrådssuturer är nära, har mindre blödning, har en trådlös knut, är absorberbara och har trådlösa knutreaktioner och kvarvarande sutur. Det finns en åsikt att kontinuerliga suturer kan äventyra sutursäkerheten och att en lossning av knuten kan påverka veckningen av hela diafragman, men det finns inga bevis för att stödja denna åsikt . Parlak et al. m.fl. använde sig av en metod med dubbla suturer för att förstärka diafragman och uppnådde därmed en bättre klinisk effekt . De vanliga fördelarna med thorakoskopi, t.ex. minskad postoperativ smärta, tillfredsställande utseende och snabb återhämtning, är också tillämpliga på vår operation, som bör vara den föredragna behandlingen för CDE.