De nya riktlinjerna från American College of Cardiology/American Heart Association sänker tröskeln för hypertoni till ett systoliskt och diastoliskt blodtryck på 130/80. Som ett resultat av detta uppfyller nu 46 % av den vuxna befolkningen över 20 år kriterierna för högt blodtryck.1 Nedan följer en representativ bild av den typiska patienten med högt blodtryck enligt de nya riktlinjerna.
Patient
En typisk patient som hänvisas till specialister vid University of Minnesota Health för utvärdering och behandling av högt blodtryck kan vara en 72-årig man med en historia av hjärt- och kärlsjukdomar och vars rutinmässiga laboratorietester avslöjar en samtidig sjukdom, till exempel förekomst av kronisk njursjukdom i ett tidigt stadium. Den aktuella patienten är negativ för hyperaldosteronism, som är en viktig orsak till sekundär hypertoni. Han tar 25 mg hydroklortiazid en gång dagligen för att hantera sin hypertoni.
Hantering
Patientens blodtryck mäts enligt de senaste riktlinjerna för diagnos och hantering av hypertoni. Patientens blodtryck utvärderas i två separata avläsningar med hjälp av en automatiserad oscillometrisk apparat medan patienten sitter ner efter 5 minuters lugn vila. Exempelpatientens blodtryck är 138/70 mm Hg, ett värde som anses ligga över målet enligt de nya riktlinjerna.
Patientens hypertonispecialist skulle tillsammans med honom gå igenom de potentiella fördelarna med en intensiv sänkning av det systoliska blodtrycket till ett målvärde under 130 mm Hg. Sådana fördelar är bland annat att minska risken för dödlighet av alla orsaker och för kardiovaskulär sjukdom.1 Patienten i detta scenario visar att han är intresserad av att minska sin risk för kardiovaskulär sjukdom och väljer att intensifiera sin antihypertensiva medicinering. Patienten ordineras ACE-hämmaren lisinopril för att hantera sitt höga blodtryck. Han ordineras också en natriumfattig kost med mycket frukt och grönsaker och instrueras att träna 30 minuter fem dagar i veckan.
Patienten utvärderas på nytt om 6 veckor. Hans systoliska blodtryck har sjunkit från 137 till 127 mm Hg. Om inga andra komplikationer inträffar kan man förvänta sig att hans blodtryck förblir inom ett hälsosamt intervall, framgångsrikt hanterat genom lämpliga livsstilsinterventioner och farmakologiska interventioner.
Diskussion
Intensiva insatser för att sänka det systoliska blodtrycket till ett mål under 120 mm Hg minskar den totala risken för dödsfall med 27 %, jämfört med ett mål under 140 mm Hg.2 Vården av hypertoni bör dock vara individualiserad, särskilt när det gäller äldre patienter som kan ha riskfaktorer som till exempel njursjukdom. Intensiv blodtryckssänkning kräver vanligtvis 1 ytterligare antihypertensivt läkemedel och är förknippat med ökad risk för biverkningar, t.ex. akut njurskada och synkope. Även om dessa insatser minskar den totala risken för dödsfall har den absoluta riskminskningen visat sig vara endast 1,2 % (3,3 % risk i de intensiva grupperna jämfört med 4,5 % i standardvårdsgrupperna). Beslutet att följa en strategi för intensiv blodtryckssänkning ska fattas mellan en patient och en vårdgivare.3
De nya ACC/AHA-riktlinjerna och United States Preventive Services Task Force rekommenderar nu användning av blodtrycksmätningar utanför kontoret vid diagnos och behandling av hypertoni. Dessa rekommendationer bygger på observationen att patienter med white-coat hypertoni (förhöjt blodtryck på kliniken med normalt blodtryck utanför kliniken) har låg risk för negativa resultat. Å andra sidan löper patienter med maskerad hypertoni (normalt blodtryck på kliniken men förhöjt blodtryck utanför kliniken) en ökad risk.4 Blodtryck utanför kontoret kan erhållas genom blodtrycksmätningar i hemmet eller ambulerande blodtrycksmätningar. Blodtrycksmätare för hemmablodtryck bör valideras och patienterna bör få instruktioner om hur de ska mäta blodtrycket i hemmet. Viktiga aspekter är bland annat korrekt positionering, 5 eller fler minuters lugn vila, användning av en överarmsmanschett och 2 eller fler mätningar med 1 minuts mellanrum.5 Ett annat alternativ, ambulatorisk blodtrycksmätning, har den fördelen att den ger en uppskattning över 24 timmar under både dag och natt. University of Minnesota Health erbjuder ambulatorisk blodtrycksmätning via sina kardiologi- och nefrologikliniker.
- Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2018;71(19):e127-e248.
- Wright JT Jr, Williamson JD, Whelton PK, et al. A randomized trial of intensive versus standard blood-stryck control. N Engl J Med. 2015;373(22):2103-2116.
- Yannoutsos A, Kheder-Elfekih R, Halimi JM, Safar ME, Blacher J. Should blood pressure goal be individualized in hypertensive patients? Pharmacol Res. 2017;118:53-63.
- Thomas G, Drawz PE. Tekniker för blodtrycksmätning: vad de betyder för patienter med njursjukdom. Clin J Am Soc Nephrol. 2018 Jul 6; 13(7):1124-1131.
- Whelton PK, et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults: En rapport från American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on clinical practice. J Am Col Cardiol. 15 maj 2018: 71(19): e127-e248.