Bildtagning av vilande och bedövat myokard

Aktuella metoder för att identifiera livsduglighet i vilande myokard

Följande kan användas vid bedömning av perfusion, membranintegritet och ämnesomsättning :

• Regional perfusionstestning: 201Tl-scintigrafi, 99mTc-sestamibi (MIBI), 99mTc-tetrafosmin

• PET: 82Rb, 13NH3, 18FDG, 14C-acetat

• MRI för bedömning av regional perfusion och väggfunktion.

• Följande kan användas vid bedömning av regional funktion:

  • Nitroglycerinadministration

  • Post-extrasystolisk potentiering (PESP)

  • Låg-dos katekolaminadministrering

  • Ekokardiografi

  • Konditionstest

Användningen av nukleär avbildning för att upptäcka övervintrande myokardier bygger på påvisande av membranintegritet och/eller metabolisk aktivitet inom det övervintrande myokardiet. Myokardiell retention av kaliumanalogen 201Tl kan påvisas med hjälp av single photon emission computed tomography (SPECT). I friskt myokardium är thalliumupptaget initialt högt men minskar snabbt inom några timmar.

Normala thalliumupptagningsnivåer vid ansträngning och thalliumdefekter som omfördelas på bilder som erhålls efter en 3-4 timmars fördröjning är noggranna prediktorer för livskraftigt myokardium. Avsaknad eller brist på thalliumupptag indikerar dock inte nödvändigtvis myokardisk ärrbildning, eftersom allvarligt ischemiskt men livskraftigt myokard, liksom en blandning av ärr och livskraftigt myokard, också kan ge upphov till en ”irreversibel defekt.”

Gibson och medarbetare visade att 45 % av segmenten med irreversibel defekt hade förbättrat thalliumupptag efter CABG. Ungefär 25 % av de preoperativt akinetiska och dyskinetiska segmenten (vilket visades av 201Tl-defekter) uppvisade förbättrad perfusion. Detta resultat står i kontrast till den 75-procentiga postoperativa förbättringen i friska och hypokinetiska segment.

Segment som sannolikt kommer att förbättras har thalliumaktivitet som är mer än 50 % av aktiviteten hos friskt myokardium. Standardomfördelningsbilder som erhålls efter 3-4 timmar kan således inte hjälpa till att skilja övervintrande myokardium från ärrigt myokardium. Från 45-75 % av persisterande tidiga defekter uppvisar normal perfusion efter revaskularisering.

Reinjektion eller 24-timmars thalliumprotokoll kan minska den felaktiga bedömningen av irreversibla defekter. Från 31-52 % av defekterna uppvisar ett förbättrat 201Tl-upptag efter återinjektion av spårämne efter stress med hjälp av en mindre dos 201Tl (1 mCi). Vissa undersökare rekommenderar att bilderna upprepas 24 timmar efter injektionen. Ett litet antal segment (3-4 %) uppvisar dock en viss grad av reversibilitet. (Se bilden nedan.)

Hibernerande och bedövad hjärtmuskel. Jämförande frekvens av 4 timmars reversibilitet och sen reversibilitet i 1047 segment med en initial stressperfusionsdefekt. P-värdena är från en jämförelse av andelen segment som hade reversibilitet vid både 4 timmars och sen avbildning (43 %) med andelen segment som hade reversibilitet vid enbart 4 timmars avbildning (27 %).

PET-avbildning

PET anses ofta vara den gyllene standarden för att upptäcka livskraftigt myokard. I tidiga studier försökte man fastställa om thallium med hjälp av standardprotokollet för stressredistribution överskattar infarkten och/eller ärrvävnad. Studiens resultat visar tydligt att den oxidativa ämnesomsättningen bevaras i ischemiskt och övervintrande myokard. I ischemiskt och vinterdämpande myokardium skiftar det regionala substratutnyttjandet från fria fettsyror till glukos.

Produktionen av glukosproteintransportörproteinet (GLUT) ökar, vilket visades av Schwaiger et al, liksom uttrycket av myokardiskt glukostransportörens messenger RNA-protein hos patienter med avancerad CAD. Glukosanvändningen påverkas i sin tur av ett antal faktorer, t.ex. koronar perfusion, hjärtats arbete samt insulin- och hormonella effekter. FDG är en glukosanalog som intracellulärt fosforyleras till FDG-6-fosfat i myokardiet. Ett ökat upptag av 18FDG i förhållande till perfusion eller missanpassning av flödesmetabolism tyder på övervintrande myokard, medan matchade defekter tyder på ärrvävnad; värden däremellan representerar frisk myokardvävnad blandad med fibros.

Preoperativ mätning av det regionala flödet och upptaget av 18FDG kan användas för att exakt förutsäga funktionell återhämtning efter revaskularisering hos patienter med nedsatt ventrikelfunktion. Den prediktiva noggrannhet som uppnås med PET-bilder är jämförbar med den som uppnås med thalliumbilder, med ett positivt prediktivt värde (PPV) på 80-87 % och ett negativt prediktivt värde (NPV) på 82-100 %. Med hjälp av kvantitativ analys är thalliumbilder med stress-redistribution-reinjektionsprotokoll jämförbara med de metabola PET-standardavbildningarna, vilket bekräftas av Tamaki et al.

Tabell 1 visar de potentiella sambanden mellan dessa mätningar.

Tabell 1. Potentiellt samband mellan regional väggrörelse, blodflöde, och FDG-upptag (Öppna tabellen i ett nytt fönster)

Tre mönster av myokardisk livskraft kan förekomma med PET-perfusion-metabolism missmatchningsprotokoll. Mönstret för perfusionsmetabolismmatchning visar antingen en samstämmigt minskad, frånvarande eller regional myokardieperfusion och FDG-upptag. Om detta är allvarligt innebär det transmural infarkt och irreversibel LV-funktion. Ett mönster där ett svagt till måttligt flöde matchar metabolismen tyder på att det finns både livskraftig och icke livskraftig vävnad i en viss region av myokardiet. Å andra sidan, när det regionala myokardiella FDG-upptaget är oproportionerligt ökat jämfört med blodflödet kallas mönstret för missmatchning mellan perfusion och metabolism. Detta mönster liknar i hög grad det hos ett myokard som går i dvala.

Vid jämförelse med thalliumavbildning ger FDG-PET-avbildning bättre resultat när det gäller att särskilja livskraftigt myokard från ärrigt myokard. Brunken et al publicerade data från en jämförelse av tomografiska thalliumbilder med PET-bilder. 47 % av de irreversibla thalliumdefekterna identifierades som livskraftiga på PET-bilder.

Tamaki et al bekräftade senare dessa resultat i två jämförande studier av SPECT och PET där 38-42 % av de irreversibla thalliumdefekterna hade ökat FDG-upptag som tyder på livskraftigt myokard. Således har konventionell stress-redistribution 201Tl-avbildning ett lågt prediktivt värde för identifiering av livskraftigt myokard jämfört med PET. Brunken et al fann jämförbara resultat mellan thalliumupptag i vila och FDG-PET-fynd. (Se bilden nedan.)

Hibernating and stunned myocardium. Stapeldiagrammet visar korrelationen mellan en förbättring av den regionala funktionen efter koronar bypass-kirurgi och preoperativt thallium-201-upptag i undergrupper av 176 segment med allvarlig asynergi (allvarlig hypokinesi, akinesi och dyskinesi). Segment med normal eller lätt hypokinetisk väggrörelse före operationen uteslöts från analysen.

När dessa likheter beaktas ger båda thalliumprotokollen tillfredsställande information. PET ger information om regionalt blodflöde, och den metaboliska funktionen bedöms oberoende av flödet. Den högre kostnaden och den begränsade tillgängligheten förhindrar en bred användning, men godkännandet av betalning av Health Care Financing Administration (HCFA) har återuppväckt intresset för denna avbildningsteknik.

Thalliumscintigrafi

Thalliumscintigrafi innefattar avbildning av tidig omfördelning vid stress, avbildning av sen omfördelning vid 8-24 timmar, avbildning av återinjektion och avbildning av omfördelning i vila.

I vintervilande myokard är det initiala upptaget lågt men ökar sedan gradvis; detta fenomen är relaterat till 201Tl-omfördelning. Regional thalliumaktivitet på tidig (vid 3-4 h) eller sen (vid 8-72 h) omfördelningsavbildning som erhållits efter stress har använts för att påvisa fördelningen av livskraftiga myokardceller och omfattningen av myokardfibros. Det är också viktigt att bestämma allvarlighetsgraden av defekten i 201Tl-upptaget efter omfördelningen.

Flera protokoll, inklusive återinjektion, används för att bedöma myokardfunktion och livskraft. Yang et al och Kiat et al utförde sen avbildning hos 118 patienter med CAD. I studierna observerades sen distribution hos 53 % av patienterna, men den sågs i endast 22 % av segmenten med 4 timmars irreversibel defekt. En möjlig förklaring till sen omfördelning kan vara att det initiala upptaget av thallium under träning är tillräckligt reducerat i vissa ischemiska myokardregioner så att det fortsätter att efterlikna utseendet på ärrigt myokard på tidiga 3-4-timmarsbilder. Om mer tid ges för omfördelning kan därför fler livskraftiga segment skiljas från ärrigt eller fibrotiskt myokardium. Sen omfördelning av tallium är, när den förekommer, en exakt indikator på livskraftigt myokardium.

Kiat et al visade att 95 % av segmenten med sen omfördelning förbättrades med revaskularisering. Avsaknaden av thalliumredistribution på sena bilder förblir dock en felaktig markör för icke livskraftig. 37 % av de segment som förblev irreversibla på bilder som erhölls både vid 3-4 och 24 timmar förbättrades också efter revaskularisering. Detta resultat tyder på att även efter förvärv av sena omfördelningsbilder fortsätter detta mått att orsaka en överskattning av frekvensen och svårighetsgraden av myokardisk ärrvävnad.

Å andra sidan förbättrar återinjektion av ytterligare tallium omedelbart efter konventionell 3-4 timmars avbildning signifikant upptäckten av livskraftigt myokard i 31-49 % av de regioner som tolkades som att de hade ett irreversibelt perfusionsdefekt på konventionella omfördelningsbilder. Tillgängliga data tyder på att återinjektion av thallium i annars irreversibla defekter kan användas för att förutsäga förbättring av regional funktion efter revaskularisering, med en PPV på 80-87 % och en NPV på 82-100 %. Thalliuminjektion förbättrar således upptäckten av livskraftigt myokard, vilket visats i flera studier, även när regional kvantitativ analys används. (Se bilden nedan.)

Hibernating and stunned myocardium. Jämförelse av sestamibiupptag med 2–fluoro-2-deoxy-D-glukos (FDG) upptag i vila. Här visas en obalans mellan minskad perfusion i den inferolaterala väggen och bibehållen metabolisk aktivitet som är förenlig med livsduglighet.

Vissa laboratorier började använda stress-reinjektionsprotokollet i stället för stress-redistributions-reinjektion och fann att 25 % av de reversibla segmenten felaktigt identifierades som irreversibla defekter. Detta resultat ansågs bero på fenomenet differentiellt upptag, ett lågt differentiellt upptag av thallium efter återinjektion, vilket orsakar ett utseende av bestående defekt. Således tyder uppgifterna på att teknikerna stress-redistribution-reinjektion eller stress-reinjektion-late redistribution (24 h) kan ge jämförbar information för att identifiera det mesta av det ischemiska men livskraftiga myokardiet.

Ragosta et al. var först med att rapportera att thalliumperfusionsdefekter kan uppträda på vilobilder hos patienter med KAD i avsaknad av en akut ischemisk process eller tidigare myokardinfarkt. Tillgängliga data tyder på att vila-reducerande thalliumavbildning avbildar livskraftigt myokard i de flesta reversibla regioner, men den kan orsaka en underskattning av livskraftigt myokard i så mycket som två tredjedelar av de irreversibla regionerna.

Kvantitativ analys förbättrar upptäckten av livskraftigt myokard. Resultat från jämförelser av stress-redistribution-reinjektion och stress-reinjektion-24-timmarsbild kan användas för att bedöma omfattningen och svårighetsgraden av myokardiell ischemi och viabilitet. Om den kliniska frågan gäller livskraft är vilo-redistribution eller sen redistribution ett bra alternativ för att skilja livskraftigt från icke livskraftigt myokardium. Sen omfördelning av201 Tl som injicerats i vila förekommer ibland; endast 3 % av segmenten med initiala thalliumdefekter ansågs vara livskraftiga med bilder av sen omfördelning som togs 20-24 timmar senare. Sen omfördelning förbättrade inte signifikant förutsägelsen av funktionell återhämtning efter revaskularisering. Därför kan den mesta av den kliniskt relevanta informationen erhållas med konventionell vilo-tidig omfördelningsbildning.

Dobutaminekokardiografi

Flera grupper har undersökt dobutaminekokardiografins roll när det gäller att förutsäga utfallet efter revaskulariseringsprocedurer hos patienter med svår kronisk KAD och övervintrande myokardier. Denna icke-invasiva teknik använder en progressivt ökande dos dobutamin, som först ökar den regionala funktionen och sedan inducerar ischemiska väggrörelseavvikelser genom att öka myokardiets syrebehov i närvaro av kranskärlsstenos (se bilden nedan).

Hibernating and stunned myocardium. Mönster av relativt flöde och 2–fluoro-2-deoxy-D-glukos (FDG) upptag under positronemissionstomografisk (PET) skanning i kroniskt dysfunktionellt myokard. A, Normalt flöde och FDG-upptag i närvaro av anteroseptal och apikal dysfunktion (pilar) som överensstämmer med kronisk bedövning. B, missmatchning mellan perfusion och metabolism med reducerat flöde och bevarad metabolism som stämmer överens med ett myokard i vinterdvala. C, Matchad minskning av flöde och metabolism som överensstämmer med ärrbildning. (Anpassat från Tillisch et al. N Engl J Med. 1986 Apr; 314: 884-8.)

Svaret på dobutamin är dock svårt att tolka eftersom det är beroende av olika faktorer, t.ex. omfattningen av det livskraftiga myokardiet, allvarlighetsgraden av den koronarstenos som är ansvarig för det övervintrande myokardiet och den kollaterala cirkulationen. Det kontraktila svaret från det livskraftiga myokardiet på dobutamin är återigen beroende av flera faktorer.

Faktorer som påverkar den kontraktila reserven i det vintervilande myokardiet är bl.a. följande:

• Mängden interstitiell fibros (ärrvävnad) i myokardiet

• Sarkoplasmatiskt retikulum. Funktion

• MBF i vila

• CFR

Under dobutamininfusionen, har kammarfunktionen i vila 1 av följande svar :

• Bifasisk respons med förbättring av väggrörelsen vid låga doser och försämring vid höga doser (se bilden nedan)

  Hibernering och bedövning av myokardiet. Positronemissionstomografi visar metabolisk livskraft i myokardiet med ihållande 24-timmars thallium-201-defekter som observerats med single photon emission CT. (Anpassat från Brunken et al. Circulation. 1992 Nov; 86: 1357-69.)

• Hållbar förbättring av väggrörelsen vid låga doser, med ytterligare förbättring vid högre doser

• Förbättring av väggrörelsen i vila utan någon förbättring

• Ingen förändring av väggrörelsen under dobutaminekokardiografi

Perone-Filardi et al undersökte 18 patienter med kronisk KAD som genomgick revaskularisering med tvådimensionell ekokardiografi och inotropisk stimulering (dobutamin). Under dobutamininfusionen hade ingen av de 79 hypoperfunderade dysfunktionella segmenten en ytterligare försämring av funktionen, medan 46 (58 %) av de dysfunktionella segmenten förbättrades funktionellt med minst 1 poänggrad. Funktionell förbättring observerades i 35 av de hypokinetiska segmenten som blev normokinetiska. Av 11 akinetiska segment blev 4 hypokinetiska och 7 normokinetiska. De återstående 33 dysfunktionella hypoperfunderade segmenten hade ingen funktionell återhämtning. Av 48 hypoperfunderade dysfunktionella segment med förbättrad funktion efter revaskularisering förbättrades 42 (87 %) också under dobutamininfusionen, medan 27 av 31 segment med oförändrad funktion efter revaskularisering inte förbättrades under infusionen.

Känsligheten och specificiteten hos dobutamininfusionstekniken för att identifiera dysfunktionella segment som kan återfå funktion efter revaskularisering var 88 % respektive 87 %. Av 46 dysfunktionella segment som förbättrades under dobutamininfusionen förbättrades 42 efter revaskularisering, till skillnad från 6 (18 %) av 33 segment utan förändringar under infusionen. Därför var den positiva och negativa noggrannheten för att förutsäga funktionell förbättring i dysfunktionella hypoperfunderade segment efter revaskularisering 91 % respektive 82 %. Uppgifterna tyder på att de flesta hypoperfunderade och dysfunktionella segment kan förbättra funktionen med inotropisk stimulering. Dessa myokardiella segment har en funktionell och vasodilatorisk reserv trots ett ökat myokardiellt syrebehov vid inotropisk stimulering. Noterbart är att dobutamintekniken har en lägre känslighet för att förutsäga utfall i segment som är akinetiska preoperativt.

Afridi et al fann liknande resultat. De noterade att det bifasiska svaret under dobutamininfusionen är den bästa förutsägelsen för förbättring. Preinterventionell identifiering av förbättrad systolisk väggförtjockning med inotropisk stimulering (lågdos dobutamin) vid ekokardiografi har varit en föredragen metod. Livskraftiga myokardsegment förtjockas som svar på dobutamin. Med ökande doser dobutamin sker en försämring av den funktionella väggförtjockningen, och akinesi och brist på synergi resulterar i det så kallade bifasiska svaret. Detta har ett PPV (positivt prediktivt värde) på 83 % och ett NPV på 81 %. Upptäckten av ett bifasiskt svar hade det högsta prediktiva värdet för återhämtning. De drog slutsatsen att låg- och högdos dobutamininfusion är bäst när det gäller att utvärdera behovet av optimal bedömning av myokardiets livskraft.

Det viktigaste resultatet av alla studier är att ekkokardiografisk upptäckt av kontraktila reserven under lågdos dobutamininfusion är en stark prediktor för LV-funktionen efter kranskärlsrevaskularisering.

Scognamiglio et al visade att post-extrasystolisk potentiering (PESP) är en annan känslig metod för att förutsäga resultatet efter revaskularisering. Specificiteten för de två metoderna är densamma. PESP har en fördel jämfört med dobutamininfusion eftersom den uppnår maximal kontraktilitet utan att inducera ischemi.

Tabell 2 visar de olika teknikernas känslighet och specificitet.

Tabell 2. Känslighet och specificitet för olika metoder vid upptäckt av övervintrande myokard i olika studier (Öppna tabellen i ett nytt fönster)

Roll för technetium-99m

Tc-99m-MIBI omfördelas endast minimalt och tas inte upp av nekrotiskt myokard. Dessutom har 99mTc en kortare halveringstid (halveringstid, 6 timmar) än thallium (halveringstid, 2,8 dagar). Därför har vissa föreslagit att användningen av 99mTc-MIBI orsakar en underskattning av det livskraftiga myokardiet. När vilande myokardperfusionssintigrafi med 99mTc-MIBI kombineras med en administrering av nitroglycerin före injektion kan den dock vara lika effektiv som omfördelning med 201Tl.

Prediktionen av funktionell återhämtning baseras på den semikvantitativa analysen av resterande MIBI-upptag i dysfunktionella segment jämfört med avlägsna områden med högt upptag. Ett upptag på 50-60 % används som tröskel för livskraftig vävnad. Udelson et al jämförde de regionala aktiviteterna av 201Tl och 99mTc-MIBI efter viloinjektion. De fann att kvantitativ analys av de regionala aktiviteterna av både 201Tl och 99mTc-MIBI efter viloinjektion kan användas för att skilja livskraftigt från icke livskraftigt myokardium och att de två agenserna är jämförbara när det gäller att förutsäga återhämtningen av väggrörelseavvikelser efter revaskularisering.

Andra studier har visat en mycket lägre korrelation mellan förekomsten av en allvarlig technetiumdefekt och FDG-upptag. Tillägg av ECG-gating och utvärdering av regional väggförtjockning har också föreslagits som tekniker för att förbättra upptäckten av livskraftigt myokard (se bilden nedan). Som ett resultat av detta föredras thallium framför technetium för att fastställa myokardets livskraft.

Hibernering och bedövning av myokardiet. Positronemissionstomografi skildrar metabolisk livskraft i myokardiet med ihållande 24-timmars thallium-201-defekter som observerats med single photon emission CT. (Anpassat från Brunken et al. Circulation. 1992 Nov; 86: 1357-69.)

Samma sak har lågdos dobutamininfusion med 99mTc-MIBI SPECT visat sig ge bättre noggrannhet för att förutsäga funktionell återhämtning än SPECT i vila. Således består ett optimalt SPECT-protokoll för livskraft av vila-redistribution 201Tl-avbildning följt av nitroglycerin-augmenterad lågdos dobutamin 99mTc-MIBI gated SPECT med 99mTc-MIBI i lågdos.

I ett försök att utvärdera inflytandet av SPECT-dämpningskorrigering på kvantifieringen av övervintrande myokardium som härrör från perfusions-SPECT och 18F-FDG PET, studerade undersökarna 20 patienter som genomgick viloperspektiv 99mTc-tetrofosmin perfusions-SPECT/CT och 18F-FDG PET/CT. Perfusionsbilderna rekonstruerades utan attenueringskorrigering (NC), med attenueringskorrigering baserad på CT från SPECT/CT (AC_SPECT) och med attenueringskorrigering baserad på CT från PET/CT (AC_PET). Författarna drog slutsatsen att AC av SPECT-perfusionsscanningar med en dämpningskarta som härrör från PET/CT-scanningar är genomförbart. Om AC inte är tillgänglig bör perfusionsscanningar jämföras med NC-normativa databaser för bedömning av totalt perfusionsunderskott (TPD), hibernation och mismatchning.

Bedömning av regional perfusion med perfusions-MRI

På grund av MRT:s icke-invasiva karaktär är cine-MRI (cMRI) av hjärtat en utmärkt metod för bedömning av regional väggrörelse, när den är tillgänglig. Baer och medarbetare rapporterade fynd hos 35 patienter med hjärtinfarkt och regional akinesi eller dyskinesi som genomgick vilo- och dobutamin-MRI samt FDG-analys. I den här studien studerades kvantitativa och funktionella MRI-parametrar (enddiastolisk väggtjocklek i vila respektive dobutamininducerad systolisk väggförtjockning) som markörer för myokardiets livskraft och jämfördes med motsvarande18 FDG-upptag, som bedömdes med PET.

En jämförelse av resultaten från segmentell MRT och FDG PET visade att dobutamininducerad väggförtjockning var en bättre prediktor för kvarvarande metabolisk aktivitet (sensitivitet, 81 %; specificitet, 95 %; PPV, 96 %) än enddiastolisk väggtjocklek (sensitivitet, 72 %; specificitet, 89 %; PPV, 91 %). När båda parametrarna togs med i beräkningen förbättrades MRI:s totala sensitivitet till 88 % för metabolisk aktivitet bedömd med FDG PET, utan att specificiteten (87 %) eller PPV (92 %) minskade nämnvärt.

Pearlman et al använde en svinmodell för att mäta väggrörelse och väggförtjockning under hjärtcykeln. De använde en serial motion assessment by reference tracking system (SMART) för att analysera hjärtrörelsen. Det ökade kontrasten mellan ischemiska och normala värden för väggrörelse och förtjockningsförändring. Det är dubbelt så känsligt när det gäller att upptäcka avvikelser i väggrörelse och förtjockning och är därför användbart för att skilja ischemiskt myokard från normalt myokard. Ytterligare studier behövs dock för att validera systemet för klinisk utvärdering (se bilden nedan).

Hibernating and stunned myocardium. Bilder med lång axel för bedömning av seriella rörelser genom referensspårning (SMART). A, slutet av diastolen. B, topp systole. Den vita pricken markerar mitralisklaffens gångjärnspunkter (övre par) och apex (nedre singel). Den streckade linjen markerar positionen för det kortaxliga bildplan som visar det maximala perfusionsunderskottet i diastole. Den streckade linjen i B visar var motsvarande vävnadsplan rörde sig, vilket bestämdes på grundval av SMART-fynd. (Används med tillstånd av Justin D Pearlman.)

Kim et al rapporterade resultat av fördröjd gadoliniumförstärkning med gated MRI för diagnos av övervintrande myokard. PPV och NPV var 71 % respektive 79 % för kinetiska och dyskinetiska segment men i övrigt 88 % respektive 89 %.

Gadoliniumbaserade kontrastmedel har kopplats till utvecklingen av nefrogen systemisk fibros (NSF) eller nefrogen fibroserande dermopati (NFD). För mer information, se Nefrogen fibroserande dermopati. Sjukdomen har uppstått hos patienter med måttlig till slutskedet av njursjukdom efter att de fått ett gadoliniumbaserat kontrastmedel för att förstärka MRT- eller MRA-undersökningar. NSF/NFD är en försvagande och ibland dödlig sjukdom. Kännetecknande är bland annat röda eller mörka fläckar på huden, sveda, klåda, svullnad, härdning och åtstramning av huden, gula fläckar på det vita i ögonen, stelhet i lederna med svårigheter att röra eller räta ut armar, händer, ben eller fötter, smärta djupt ner i höftbenen eller revbenen samt muskelsvaghet. För mer information, se FDA Information on Gadolinium-Based Contrast Agents eller Medscape.

Sammanfattning

Bax et al utförde en metaanalys av olika perfusionsavbildnings- och ekokardiografiska tekniker och deras användbarhet för att förutsäga myokardiell livskraft (se bilden nedan). Uppgifterna visade att sensitiviteten för att förutsäga förbättrad regional kontraktil funktion efter revaskularisering var hög för alla analyserade tekniker; specificiteten varierade dock mycket och var lägst för 201Tl stress-redistribution och 201Tl rest-redistribution imaging.

Specificiteten var högst för lågdos dobutaminekokardiografi (LDDE). Andra data tyder på att dobutamin-MRI med SMART (serial motion assessment reference tracking) taggning och/eller punktbanebedömning är den mest exakta eftersom den har bättre endokardiell definition, har högre upplösning och korrigerar för tethering. Det är fortfarande under utveckling och är inte allmänt tillgängligt. Det negativa prediktiva värdet var högst för MRT eller FDG PET.

Premiärdata tyder på att SMART-MRI kan vara mer exakt. Således stöder de tillgängliga bevisen användningen av LDDE som den första tekniken att välja för att förutsäga regional funktionell återhämtning hos patienter med kronisk ischemisk LV-dysfunktion.

Hibernering och bedövning av myokardiet. Bilder med kort axel för bedömning av seriella rörelser genom referensspårning (SMART). A, slutet av diastolen. B, Samma nivå vid toppsystole. C, Spårad nivå vid toppsystole. De vita prickarna markerar korsningarna mellan höger och vänster kammare. De streckade linjerna markerar radialens position genom centrum för det maximala perfusionsunderskottet i diastole. Den streckade linjen i C visar var motsvarande radial rörde sig, enligt bedömning på grundval av SMART-fynd.

Mottagarens operativa egenskaper utvärderar olika testers prestanda när det gäller avvägningen mellan sensitivitet och specificitet. De mest användbara metoderna har hög area under kurvan för sant positiv fraktion (sensitivitet) kontra falskt positiv fraktion (1-specificitet) (t.ex. .90-1,0). ROC-data har dokumenterat en ganska god förmåga att identifiera räddningsbart myokardium med hjälp av FDG PET, dobutaminekokardiografi och nitroglycerinförstärkt 99mTc-MIBI-avbildning.