Abstract
Vi rapporterer det første tilfælde af dislokation af symfysen mellem den store hornhinde og hyoidknoglen efter strangulering hos overlevende. Denne artikel præsenterer et sjældent tilfælde af skade på hyoidknoglen og gennemgår den nuværende viden om hyoidknoglelæsioner hos overlevende.
INTRODUKTION
Læsioner på hyoidknoglen er sjældne. Den hyppigst rapporterede skade er brud, men dette er ofte et post mortem-fund, med en forekomst på mellem 17-76 % (1) hos ofre for strangulering og hængning. Hos overlevende er det oftere forbundet med et andet traume end manuel strangulering. Vi beskriver det første tilfælde af forsinket præsentation af en isoleret traumatisk dislokation af hyoidknoglens større hjørne med en gennemgang af litteraturen om hyoidknoglelæsioner hos overlevende patienter.
CASE REPORT
En 35-årig mand blev præsenteret for skadestuen med en historie om strangulering tolv dage tidligere. Hans symptomer ved præsentationen var en konstant og alvorlig nakkesmerte, lokaliseret i venstre side, med udtalt odynofagi. Han klagede ikke over nogen stemmeforandringer og havde ingen tegn på luftvejsforstyrrelser. Ved undersøgelsen var der ømhed ved palpering af venstre hyoidben. Fleksibel nasal endoskopi viste en åben luftvej og afslørede et lille hæmatom i højre stemmebånd.
Skademekanismen og undersøgelsesresultaterne gav anledning til en klinisk mistanke om en alvorlig traumatisk insult, og han blev indlagt på ØNH-afdelingen for at gennemgå en akut CT-scanning af halsen. Denne påviste en dislokation af symfysen mellem venstre mediale major cornu og venstre hyoidlegeme (figur 1).
Dislokation af symfysen mellem venstre major cornu og hyoidbenets legeme
Dislokation af symfysen mellem venstre greater cornu og kroppen af hyoidbenet
Der var mindre asymmetri af valeculla og venstre stemmebånd (figur 2), men ellers ingen betydelig kompression af luftvejene. Behandlingen omfattede kun konservativ behandling med passende analgesi. Ved undersøgelsen to uger senere var alle hans symptomer aftaget. En gentagelse af den fleksible nasale endoskopi viste kun hævelse af blødt væv og mindre asymmetri af den venstre valeculla.
Mindre asymmetri af venstre valeculla
Mindre asymmetri af venstre valeculla
DISCUSSION
Afledt af det græske ord hyoeides, der betyder “formet som bogstavet upsilon” (2), hyoidbenet er en hesteskoformet knogle, der er placeret ved den forreste midterlinje af halsen. Det er den eneste knogle i kroppen, der ikke er leddelt med nogen anden knogle. Det giver mulighed for en større vifte af tunge-, svælg- og larynxbevægelser. Nyknoglen i halsen er meget sjældent modtagelig for traumer på grund af sin placering. Det er en meget bevægelig struktur og er godt beskyttet af underkæben og halshvirvelsøjlen. Derfor medfører en alvorlig nakkeskade skader på de strukturer, der beskytter hyoidbenet, og flere knoglebrud snarere end et isoleret brud på hyoidbenet. (3)
Mens dette tilfælde vedrører en isoleret dislokation i hyoidknoglen, er hyoidknoglefrakturer en langt hyppigere rapporteret skade. De udgør dog kun 0,002 % af alle frakturer (4). De fleste af de rapporterede isolerede hyoidbensfrakturer er normalt resultatet af direkte traumer mod halsen ved manuel strangulering eller hængning, stumpe traumer eller fra projektiler. I verdenslitteraturen er der rapporteret om brud på hyoidbenet med en hyppighed på 17-71 % (1) som et post mortem-fund ved strangulering og hængning.
Selv om det er velkendt i obduktionsserier, er brud eller andre traumer på hyoidbenet ekstremt sjældent som et isoleret fund hos overlevende efter manuel strangulering. I den engelske litteratur er der rapporteret om 2 tilfælde, hvor der er tale om brud på hyoidknoglen (1). Vores tilfælde er det første tilfælde af dislokation af symfysen af hyoidknoglen efter strangulering hos overlevende.
Vanezis anfører, at hyoidknoglefrakturer er mere almindelige med stigende alder på grund af øget forkalkning. I hans serie på 26 tilfælde viste alle ofre >50 år brud på hyoidbenet, mens kun 50% af ofrene <50 år havde brud på hyoidbenet (5). Harm og Rajs viste i deres serie af tilfælde også, at forekomsten af hyoidknoglebrud afspejler ændringer med stigende alder (6). Vigtigheden af at genkende hyoidknogleskader er afgørende på grund af de fatale potentielle komplikationer, hvis diagnosen ikke bliver stillet. Patienterne kan præsentere sig med ekchymose i halsen, odynofagi, ømhed ved palpering af halsen, hæmoptysis, flænger i svælget, crepitus, smerter ved rotation af halsen, dysfagi, dysfoni og stridor. Stridor er resultatet af komprimerende hæmatomdannelse og blødt vævs hævelse, som kan kompromittere luftvejsgennemgangen.
Hvis der er klinisk mistanke om hyoidknogleskade, er klinisk undersøgelse og billeddannelse afgørende. På grund af sjældenheden af denne kliniske tilstand er diagnosen vanskelig. Patienten bør vurderes med fleksibel nasoendoskopi, der kan afsløre svælgskader, stemmebåndshæmatom eller -ødem og obstruktion af luftvejene. I vores tilfælde var det eneste tegn på traume et hæmatom i højre stemmebånd, men fokale fund som dette bør få klinikeren til at mistænke en betydelig traumekraft, der kan forårsage tilknyttede skader.
Radiologisk bevis for hyoidbensbrud giver den korrekte diagnose, og passende metoder er en lateral røntgenundersøgelse af halsen og CT-scanning af halsen.
Den kliniske manifestation af bruddet kan være variabel og fører til varierende behandlingsstrategier. Patienter med milde symptomer uden luftvejskompromis bør håndteres konservativt med analgetika og nøje observation. Patienter med åndedrætsbesvær kan kræve endotracheal intubation eller akut kirurgiske luftveje i form af tracheostomi.
Fra et klinisk synspunkt er observation vigtig. En patient i verdenslitteraturen udviklede akut luftvejsobstruktion enoghalvtreds timer efter den første skade. Szeremeta et al (2) anbefaler, at patienten bør observeres i mindst 48 til 72 timer i tilfælde af luftvejsobstruktion som senkomplikation.
Hyoideusknogleskader er sjældne hos overlevende efter manuel strangulering. Stærk klinisk mistanke baseret på skadens mekanisme er nøglen til diagnosen. På grund af deres lave forekomst kan hyoidbenfrakturer/dislokationer let overses. Symptomerne varierer fra lette nakkesmerter til alvorlige, akutte luftvejsforstyrrelser, som kan være dødelige. Fysisk undersøgelse af halsen, fleksibel nasoendoskopi og billeddannelse er af afgørende betydning. Behandlingen er symptomatisk. Der er rapporteret om sen luftvejsobstruktion i et enkelt tilfælde. I tilfælde af luftvejskompromittering er det nødvendigt med akut tracheostomi.
.
Dec;
:
–
:
.
,
,
:
–
.
;
:
–
:
;
:
–
.
. In:
.
:
,
:
–
.
;
:
–