Eventrația diafragmatică congenitală se caracterizează printr-o regenerare incompletă a mușchilor. Ulterior, mușchii diafragmatici anormal de ridicați determină mișcări anormale ale hemidiafragmului afectat în timpul respirației. Poate să apară local sau să afecteze întregul diafragm. În acest studiu, au fost 90 de bărbați (72%) și 35 de femei (28%); 78 de copii (62,4%) au avut CDE pe partea dreaptă, iar 47 de copii (37,6%) au avut CDE pe partea stângă. Am observat că incidența a fost mai mare la copiii de sex masculin, iar incidența pe partea dreaptă a fost mai mare decât cea pe partea stângă. CDE poate fi asociat cu alte defecte de dezvoltare, iar comorbiditățile asociate includ plămânul hipoplastic congenital, boala cardiacă congenitală, pectus excavatum, fisura palatină, hipospadias, criptorhidism și torticolis congenital . Șaptezeci și șapte de pacienți din acest grup au avut și alte malformații, iar boala cardiacă congenitală (19, 15,2%) și plămânul hipoplastic congenital (16, 12,8%) au fost principalele anomalii relevante în acest studiu. Faptele de mai sus fac dificilă determinarea faptului dacă CDE este însoțită de alte malformații sau de alte malformații cu această boală. Numeroasele malformații care o însoțesc sugerează că cauza teratologiei este dificil de explicat cu o singură etiologie și poate fi similară cu cauza altor malformații congenitale.
Simptomul principal al CDE este comprimarea lobului inferior al plămânilor din cauza creșterii organelor intraabdominale. Compresia poate provoca, de asemenea, deplasarea mediastinului pe partea sănătoasă, iar funcția pulmonară a părții sănătoase poate fi redusă în consecință. În cazul CDE unilateral, capacitatea pulmonară și capacitatea pulmonară totală sunt reduse cu 20-30% . Eventrarea diafragmatică bilaterală reduce și mai serios funcția pulmonară, mai ales în poziția decubit dorsal . Principiul de tratament al CDE este de a restabili poziția anatomică normală și tensiunea diafragmei. Metoda este de a întări diafragma slabă, iar scopul este de a menține volumul pulmonar și ventilația pulmonară normale. Dacă pacienții asimptomatici au nevoie de corecție chirurgicală a fost controversată pentru o lungă perioadă de timp. În acest grup de 17 copii care nu au fost supuși unui tratament chirurgical, 11 pacienți au fost urmăriți timp de 1-6 ani și nu s-a observat o scădere a poziției diafragmei. Prin urmare, credem că copiii simptomatici au nevoie de tratament chirurgical în timp util. Studiul lui Yazici et al. a luat în considerare, de asemenea, copiii simptomatici, care de obicei necesită intervenție chirurgicală . Prin urmare, credem că indicațiile pentru intervenția chirurgicală sunt următoarele: ① în raport cu poziția normală a diafragmei, diafragma este deplasată în sus cu 3 sau mai multe intercostale; ② eventrarea diafragmei provoacă o compresie evidentă pe partea afectată a plămânului și dificultăți evidente de respirație, astm și alte simptome de detresă respiratorie; ③ infecții pulmonare frecvente, hipoxemie și chiar exerciții respiratorii anormale; și ④ în timpul urmăririi, diafragma continuă să se ridice, iar eventrarea se agravează.
Metoda tradițională de tratament a CDE este plicația diafragmatică realizată fie prin laparotomie, fie prin toracotomie. Cu toate acestea, odată cu dezvoltarea tehnologiei minim invazive, toracoscopia a fost aplicată treptat în tratamentul CDE . Credem că copiii cu eventrație a diafragmei drepte și malformație intrapulmonară trebuie să fie corectați prin abordarea prin toracotomie ca primă alegere, deoarece nu este afectată de canalul intestinal, există o expunere completă, operația este ușoară, nervul frenic poate fi vizualizat, iar paralizia intestinală postoperatorie poate fi redusă. Laparotomia este potrivită pentru copiii cu eventrație diafragmatică stângă, în cazurile în care nu este posibil să se distingă eventrația diafragmatică de hernia diafragmatică și atunci când se ia în considerare o malformație gastrointestinală. Deoarece inima se află în partea stângă a toracelui, există un risc ridicat asociat cu toracotomia. Utilizarea unei incizii subcostale este favorabilă reparării herniei și descoperirii unor posibile malformații intestinale. Cu toate acestea, în grupul deschis, am utilizat toracotomia la 4 copii cu eventrație diafragmatică pe partea stângă și am obținut rezultate clinice satisfăcătoare. Prin urmare, credem că alegerea abordului se bazează în principal pe caracteristicile bolii diafragmatice a pacientului și pe familiaritatea chirurgului cu acest abord. Diagnosticele preoperatorii ale celor 9 copii din acest grup au fost necunoscute, iar hernia diafragmatică și alte malformații ale tractului gastrointestinal au fost descoperite în timpul operației, astfel încât alegerea abordării preoperatorii a fost deosebit de importantă. Am rezecat porțiunile slabe ale diafragmului pe cale toraco-abdominală și am suturat diafragma în mod intermitent cu suturi neabsorbabile pentru a face diafragma tăiată să se imbricateze pentru a întări zona slabă a diafragmei. Avantajul acestei tehnici este că mărește tensiunea diafragmului pentru a distribui uniform tensiunea în întreaga zonă de reparare.
Cu dezvoltarea tehnologiei minim invazive, toracoscopia a fost utilizată treptat în tratamentul CDE. Am comparat efectele chirurgiei deschise și ale toracoscopiei în tratamentul CDE la copii. Durata operației, timpul de drenaj toracic, timpul de ventilație mecanică postoperatorie, timpul de spitalizare postoperatorie și timpul de internare postoperatorie în CCU în grupul toracoscopie au fost mai scurte decât cele din grupul deschis, iar diferența dintre cele două grupuri a fost semnificativă din punct de vedere statistic (P < 0,05). Luăm în considerare următoarele motive posibile. ① Chirurgia toracoscopică adoptă metoda cu trei găuri, care este mai puțin traumatică și mai puțin predispusă la sângerare. Recuperarea copiilor este mai rapidă după operație. ② Tehnica toracoscopiei necesită abilități avansate, iar operatorul și asistentul cooperează unul cu celălalt. ③ Am folosit sârmă ghimpată pentru a sutura continuu, fără noduri, ceea ce scurtează foarte mult timpul operației și este evident mai bun decât chirurgia deschisă.
În acest grup de 41 de copii fără alte malformații toracoabdominale care trebuie corectate, am folosit plicația diafragmei toracoscopice. Diverse tehnici de plicație diafragmatică au fost, de asemenea, utilizate. Toate tehnicile au ca scop reducerea suprafeței diafragmatice abundente și coborârea cupolei diafragmatice. Au fost utilizate diverse metode de sutură, inclusiv suturi saltea orizontale întrerupte, suturi multiple în U paralele, suturi în opt, suturi continue și endostapleri. Au fost utilizate diverse suturi neabsorbabile și, de asemenea, absorbabile. Noi am folosit sârmă ghimpată pentru a sutura diafragma de la exterior spre interior într-o manieră imbricata continuă pentru a întări diafragma. În combinație cu literatura de specialitate și experiența noastră, în comparație cu suturile absorbabile obișnuite, sutura continuă a diafragmei cu sârmă ghimpată are următoarele avantaje. ① Începând cu a doua sutură, alunecarea nu este ușoară după strângerea suturii. O sutură este cusută pentru a strânge o sutură și nu este nevoie de nod în timpul procesului de sutură, ceea ce scurtează foarte mult timpul operației. ② Diafragmele au fost suturate continuu cu sârmă ghimpată pentru a face ca diafragmele să se întindă uniform din centru în toate direcțiile. Distribuția tensiunii a fost uniformă, astfel încât mișcarea diafragmelor a fost mai coerentă. Diafragmele nu au fost ischemice din cauza suturii prea strânse, iar sutura nu s-a relaxat pentru a provoca recidive. ③ Suturile cu sârmă ghimpată sunt mai apropiate, au mai puține sângerări, au un nod fără fir, sunt absorbabile și au reacții de nod fără fir și sutură reziduală. Există o opinie conform căreia suturile continue pot compromite siguranța suturii, iar slăbirea nodului poate afecta plierea întregului diafragm, dar nu există dovezi care să susțină această opinie . Parlak et al. și alții au adoptat metoda de sutură cu pungă dublă pentru a întări diafragma, obținând un efect clinic mai bun . Avantajele obișnuite ale toracoscopiei, cum ar fi durerea postoperatorie redusă, aspectul satisfăcător și recuperarea rapidă, sunt, de asemenea, aplicabile în intervenția noastră chirurgicală, care ar trebui să fie tratamentul preferat pentru CDE.
.