Carcinomul verucos oral: Experiența de zece ani de la un spital de îngrijire terțiară din India | Presstorms

Discuție

VC este descris ca fiind orice creștere exoftiziană a carcinomului cu celule scuamoase bine diferențiat care se prezintă, în general, ca leziuni albe, verucoase. Sunt tumori cu creștere lentă, cunoscute ca având un potențial metastatic scăzut și un prognostic bun.

În această analiză retrospectivă a 1049 de pacienți care au fost supuși unui tratament chirurgical pentru cancer oral, 30 de pacienți au fost diagnosticați cu OVC. Prevalența OVC în instituția noastră este spre limita inferioară (2,86%) a intervalului de 2%-16% raportat în literatura de specialitate. Rekha și Angadi au studiat 133 de cazuri de CV și au concluzionat că acestea reprezintă 16,08% din OSCC, cu o predilecție mai mare pentru bărbați și mucoasa bucală. Walvekar et al. au studiat 101 cazuri de OVC și au confirmat că mucoasa bucală este cel mai frecvent subsite cu asocierea mestecatului de tutun. Mucoasa bucală a fost cel mai frecvent subsite pentru OVC în seria noastră, iar 18 din 30 de pacienți aveau antecedente de mestecat tutun.

Lesiunile cu o suprafață „verucoasă” pot aparține unui spectru care se extinde de la hiperplazia verucoasă (VH), hiperplazia pseudoepitelială, leucoplazia verucoasă proliferativă (PVL) VC la OVC hibridă. Evaluarea histopatologică preoperatorie nu este întotdeauna precisă, sau reprezentativă și este necesar un grad ridicat de suspiciune clinică pentru a diagnostica și trata această entitate patologică.

În studiul de față, 6 pacienți (20%) au avut biopsii multiple înainte de diagnostic. Interesant este faptul că 8 pacienți (26%) au avut biopsii/biopsii de incizie preoperatorie benigne, iar 3 pacienți (10%) au avut displazie în evaluarea histopatologică preoperatorie, iar 4 (13%) au avut OVC hibrid care nu a fost diagnosticat preoperator.

VH este descrisă patologic ca o creștere excesivă a epiteliului keratinizat diferențiat. PVL proliferativă este similară cu VH cu adăugarea de caracteristici displastice sau atipice. VC, pe de altă parte, are trăsăturile menționate mai sus și, de asemenea, marginea de împingere distructivă patognomonică la interfața sa cu țesutul conjunctiv. Cu toate acestea, membrana bazală este intactă. VC hibrid are un VC plus un element de SCC, după cum reiese din distrugerea membranei bazale. Biopsiile multiple din locații multiple reprezintă o practică obișnuită datorită numeroaselor entități patologice care prezintă un aspect verucos. Cele mai multe autorități sugerează că hiperplazia poate fi cel mai bine diferențiată de VC în biopsii prelevate de la marginile tumorii.

Deoarece este dificil din punct de vedere clinic să se diferențieze aceste leziuni preoperator, se recomandă în general ca toate leziunile verucoase la pacienți să fie excizate chirurgical.

Dilema chirurgicală este dublă – dacă biopsia preoperatorie este raportată ca VH/PVL există un element de VC care nu a fost prelevat? Dacă raportul biopsiei este VC, există un element de OVC hibrid sau SCC care nu a fost prelevat. Autorii au observat că 51% dintre biopsiile de incizie nu au reușit să răspundă la aceste întrebări, în ciuda progreselor înregistrate în studiile moleculare și genetice, în citometria de flux și în analiza imuno-histochimică. Un diagnostic precis este posibil numai după o intervenție chirurgicală definitivă.

Extensiunea intervenției chirurgicale (margini) și necesitatea disecției gâtului ar putea fi rediscutate după intervenția chirurgicală primară în cazul în care există o surpriză histologică. Refacerea unei intervenții chirurgicale poate fi o provocare dacă o reconstrucție complexă (în special microvasculară) a fost efectuată în timpul intervenției chirurgicale primare. Din cauza naturii rare a bolii, nu sunt disponibile ghiduri de consens care să discute aceste aspecte.

Excizia chirurgicală cu margini adecvate s-a dovedit a fi eficientă în managementul acestor tumori, iar radioterapia a fost, în general, recomandată în prezența unor factori de risc adversi în raportul histopatologic.

În seria noastră, doar 5 (16%) au avut ganglioni palpabili clinic și au fost supuși unei disecții terapeutice a gâtului, alți doi pacienți au fost supuși unei disecții a gâtului pe baza unei suspiciuni clinice puternice și a recomandărilor consiliului MDT. Cu toate acestea, toate probele de disecție a gâtului au fost negative din punct de vedere patologic. Walvekar et al. au arătat că ¼ din pacienții lor au prezentat ganglioni palpabili și niciunul nu a avut boala pozitivă din punct de vedere patologic. Ei au concluzionat că majoritatea ganglionilor limfatici măriți la prezentare sunt adesea reactivi la o infecție sau inflamație secundară. Seriile de cazuri raportate cu boală cu ganglioni pozitivi ar putea fi o variantă de VC cu o componentă invazivă (varietate hibridă). Este rezonabil să se omită disecția gâtului în cazurile confirmate de VC sau să se ia în considerare un tratament selectiv al gâtului, cum ar fi o disecție supraomohioidiană a gâtului (SOHND), în situațiile în care există o incertitudine cu privire la diagnosticul patologic în fața unei limfadenopatii clinic suspecte. Alternativ, o procedură de gât în etape este, de asemenea, o opțiune rezonabilă dacă histologia finală a tumorii o impune.

Majoritatea chirurgilor sunt de acord că marginile sunt considerate „apropiate” dacă marginile excizate sunt <0,5 cm și pozitive dacă <0,1 cm. În studiul de față, marjele apropiate au fost prezente la nouă pacienți. Pacientele cu margini apropiate au fost revizuite în cadrul MDT postoperator și li s-a recomandat radioterapie adjuvantă. Doar un singur pacient a finalizat radioterapia adjuvantă. Niciunul dintre ei nu a recidivat. Rolul radioterapiei adjuvante în OVC este rezervat pacienților similari cu carcinomul cu celule scuamoase al cavității bucale. Șase dintre acești pacienți au fost urmăriți cu o durată medie de urmărire de 27 de luni. Supraviețuirea pe termen lung a acestor pacienți a fost totuși excelentă, fără recidive locale sau mortalitate legată de boală. Acest lucru este în contradicție cu OSCC, unde marginile apropiate sunt considerate un factor de prognostic slab, cu rate de recidivă care depășesc 50%. Acest lucru ridică întrebarea evidentă cu privire la ce marjă este acceptabilă pentru OVC și dacă trebuie să acordăm marje de excizie similare cu cele ale OSCC. Rămâne de discutat dacă marjele apropiate pot fi menținute la urmărire fără radioterapie. Marginile de rezecție pozitive afectează semnificativ recidiva locală. Cu toate acestea, asocierea dintre marginile apropiate și recidiva tumorală a OVC nu a fost discutată în literatura disponibilă.

Deși unele studii au raportat rate de recidivă locală de 28% pentru OVC; diverse alte studii nu au evidențiat o rată de recidivă atât de ridicată. Doar un singur pacient din seria noastră a recidivat local (acest pacient avea OVC hibrid). Acest lucru este în contrast cu OSCC, unde mai mult de o treime din toți pacienții recidivează local. Prognosticul general al OVC a fost considerat, în general, ca fiind bun, cu rate de supraviețuire generală care depășesc 80%. Aceasta este mult mai mare decât ceea ce se observă în cazul OSCC.

Legitimările existente pentru OSCC sunt urmate pentru gestionarea OVC, în special în ceea ce privește decizia privind marjele adecvate pentru excizia chirurgicală, terapia adjuvantă și rolul limfadenectomiei. Cu toate acestea, patologia și rezultatele clinice ale OVC sunt diferite, după cum reiese din discuția de mai sus.