DISCUȚII
Pentru a investiga cauzele tusei cronice persistente, este necesară o abordare bine organizată care să utilizeze istoricul bolii, examenul fizic, radiografia toracică și testele funcției pulmonare5-7). În consecință, au fost sugerate o mulțime de protocoale de diagnosticare. Frecvența cauzelor tusei cronice prin aceste diagnostice este diferită în funcție de fiecare cercetare în parte, dar ele apar ca picurare postnasală, varianta de tuse astm și bronșită simplă, în ordine, ceea ce a fost confirmat din nou în rezultatul acestui studiu (figura 1). Dar este raportat8) că există o frecvență a tusei cronice idiopatice de până la 12-26%8, 9), care nu a fost clarificată cu nici o abordare în cele de mai sus. De asemenea, a fost raportat10) că sensibilitatea reflexului tusei a crescut la acești pacienți, ale căror cauze nu sunt încă clare. În timp ce inflamația căilor respiratorii a fost evaluată în unele boli ale căilor respiratorii, examinarea sputei a fost aprobată ca fiind precisă și utilă. Prin urmare, analiza fracției de celule din spută ar trebui să fie inclusă în protocolul de diagnostic pentru sindromul de tuse cronică. Dacă analiza fracției celulare a sputei este efectuată ca unul dintre sistemele de diagnosticare a sindromului de tuse cronică, se observă creșteri ale fracției eozinofile cu toate celelalte rezultate normale ale testului. Aceasta înseamnă că se observă o bronșită eozinofilică considerabilă care poate fi diagnosticată doar prin analiza fracției celulelor din spută11, 12). În consecință, se poate presupune că o parte considerabilă a tusei cronice cu cauze necunoscute poate fi diagnosticată ca bronșită eozinofilică.
Cum analiza fracției celulare a sputei este realizată în mod activ, se presupune că a există unele argumente privind metodele. În primul rând, există o diferență în ceea ce privește fracția eozinofilă între cercetători pentru a diagnostica bronșita eozinofilică pe baza intervalului normal al fracției eozinofilice din spută. Gibson et al.12) a judecat cu 10%, în timp ce Brightling et al.4) a adoptat 3%. Acest studiu a admis fracția eozinofilică a sputei de peste 3% ca fiind semnificativ crescută. Nu a fost revizuită în funcție de vârstă, dar atunci când analiza fracției celulare a sputei a fost efectuată cu spută spontană sau indusă de la persoane fără boli, 95% au evidențiat o fracție eozinofilică a sputei sub 2,6%, care a fost folosită ca fond. În al doilea rând, conform lui Pizzichini et al.13), nu există nicio diferență între fracțiile celulare ale sputei induse și spontane ca metodă de colectare a sputei, dar se raportează că contaminarea celulelor scuamoase în sputa indusă este mică. Acest studiu a efectuat analiza fracției celulare cu spută spontană sau indusă în funcție de circumstanțe. De asemenea, sputa a fost indusă prin creșterea concentrației de soluție salină fiziologică până când a fost suficientă pentru test. În al treilea rând, posibilitatea ca secrețiile nazale să contamineze sputa nu poate fi complet prevenită. Așadar, sputa a fost colectată după ce pacienții și-au suflat nasul. Atunci când sputa a fost indusă, aceasta a fost efectuată cu nasul lor înfundat de dispozitiv pentru a preveni orice contaminare. În cazul rinitei, testul de frotiu nazal a fost efectuat împreună, iar pacienții cu eozinofilie au fost supuși mai întâi terapiei rinitei, chiar dacă exista eozinofilie în spută. Orice ameliorare a fost clasificată drept picurare postnasală. Se presupune că acest studiu nu a pus un diagnostic greșit de rinită eozinofilică.
Conform metodei de mai sus, frecvența bronșitei eozinofilice a fost de 11,9%, care a fost aproape aceeași cu cea de 13,2% a lui Brightling et al4). Pe baza caracteristicilor clinice ale fiecărui pacient, rata de sex a fost de 2:9 (M:F), ceea ce a arătat mult mai multe femei decât bărbați. Acest lucru este similar cu rezultatul lui Brightling et al4). Nu este clar dacă acest lucru este atribuit mai multor incidențe ale bronșitei eozinofile la femei sau ratei scăzute de diagnosticare la bărbați14) prin elemente sociale. De asemenea, nu se poate excepta faptul că pragul de tuse variază în funcție de sex, ca și o frecvență mai mare a astmului la băieți15, 16). Bărbații prezintă constricție sau hiperreactivitate a căilor respiratorii, în timp ce femeile au un prag al tusei mai mic decât constricția sau hiperreactivitatea căilor respiratorii. Durata medie a tusei a fost de 19,1 luni, dar intervalul a fost mai larg. Tusea a fost repetată între înrăutățire sau ameliorare. Gradul de tuse variază în funcție de pacienți de la 1 la 5 puncte. Nu a existat nicio diferență între zi și noapte. Respirația șuierătoare a apărut ca un simptom combinat în 6 cazuri, dar nu a fost dovedită prin examinare. Se consideră că acuratețea plângerilor de wheezing este incertă. Acest studiu nu a exceptat diagnosticul de bronșită eozinofilică în caz de PC20 metacolină ca fiind normal fără obstrucție reversibilă a căilor respiratorii, chiar dacă cu plângeri anterioare de wheezing. În cazul obstrucției reversibile a căilor respiratorii, respirația șuierătoare poate să apară intermitent, ceea ce provoacă o anumită dezbatere dacă un pacient cu respirație șuierătoare anterioară aparține sau nu entității de bronșită eozinofilică. Atunci când există un wheezing intermitent pe baza caracteristicilor clinice ale astmului bronșic, dacă funcția pulmonară și hiperreactivitatea căilor respiratorii sunt normale, acesta este definit ca un wheezing banal, a cărui semnificație clinică sau evoluție spontană nu a fost cunoscută. Atunci când pacienții cu bronșită eozinofilică se plâng de wheezing, dar nu apare niciun simptom la examinare, se prezice că wheeze-ul trivial17) poate să apară în bronșita eozinofilică. Constatarea de laborator a fost că toate cazurile au apărut negative la testul cutanat de alergie, ceea ce a fost mai mic decât frecvența obișnuită a atopiei la persoanele normale. IgE total a fost normal pentru toate cazurile, prin care s-a estimat că nu există nicio relație între bronșita eozinofilică și atopie. Numărul de eozinofile din sânge a crescut la 1000/mm3 la un caz, dar celelalte cazuri au apărut ca fiind normale, ceea ce a relevat că nu există o relație între eozinofilia sputei și numărul de eozinofile din sânge.
Ca urmare a faptului că terapia steroidică inhalată îmbunătățește satisfacția astmului, inflamația eozinofilică a căilor respiratorii răspunde bine la terapia steroidică. Se știe că gradul de inflamație eozinofilică a căilor respiratorii, testat prin fracția eozinofilică din spută în astmul bronșic sau bronșita obstructivă cronică, poate prezice răspunsul la terapia cu steroizi18, 19). Deoarece se presupune că bronșita eozinofilică este bine controlată prin steroizi inhalatori, acest studiu a administrat 800 μg de budesonidă inhalată în cazul bronșitei eozinofilice și a observat o ameliorare prin scăderea remarcabilă a scorurilor de tuse în 8 cazuri de urmărire, chiar dacă acest lucru nu a fost menționat în rezultatele lor. Odată cu ameliorarea, fracția eozinofilă a scăzut în timpul analizei de urmărire a fracției de celule din spută, ceea ce a confirmat faptul că gradul de tuse este decis de eozinofilele din spută. Se știe că inflamația căilor respiratorii este fondată în țesutul pacienților cu tuse cronică20) și s-a presupus că leziunile epiteliale provocate de eozinofile și expunerea receptorilor iritanți induc tusea la subiectul bronșitei eozinofilice. Deoarece fiecare pacient nu a fost examinat la un interval de timp regulat pentru urmărire, nu s-a determinat cât de repede se ameliorează inflamația eozinofilică prin steroizi inhalați. Cu toate acestea, perioada medie de urmărire a fost de 6,8 săptămâni, iar răspunsul s-a manifestat în 1-2 luni. Deoarece testul de spută nu a fost refăcut des, relația cauză-efect între gradul de tuse și perioada de inflamație eozinofilică nu a fost clarificată.
Este încă neclar faptul că bronșita eozinofilică este o boală diferită de astmul bronșic sau un tip variat de astm. Un raport de urmărire îndelungată a bronșitei eozinofilice21) este rar și este greu să se facă o concluzie. Deoarece bronșita eozinofilică răspunde relativ bine la terapie și nu prezintă simptome severe, un test de urmărire pe o perioadă lungă de timp este considerat dificil în unitățile medicale terțiare. În acest studiu, 3 din cele 4 cazuri disponibile pentru urmărire pe o perioadă de 6 luni au prezentat o scădere a simptomelor și a inflamației eozinofilice a căilor respiratorii prin tratamentul inițial, dar nu au devenit complet normale. Mai degrabă, aceștia au prezentat exacerbări pe măsură ce a trecut timpul, iar analiza celulelor din spută efectuată la acel moment a evidențiat creșteri ale fracției eozinofilice din spută, ceea ce a indicat o evoluție cronică. Deși rezultatul nu a fost menționat, acesta 1 din 4 cazuri a devenit o conversie pozitivă la testul de bronhoprovocare cu metacolină după urmărirea timp de 18 luni, ceea ce implică o posibilitate de evoluție de la bronșită eozinofilă la astm bronșic.
Nu a fost raportată în mod clar despre fiziopatologia bronșitei eozinofilice până în prezent. Acest studiu și-a propus să investigheze relația dintre inflamația eozinofilică a căilor respiratorii, funcția pulmonară și simptomele clinice în bronșita eozinofilică. În acest scop, am efectuat o analiză de urmărire a fracției celulelor din spută, a testului funcției pulmonare și a testului de răspuns la bronhodilatator și am comparat gradul de inflamație a căilor respiratorii, gradul și durata tusei și funcția pulmonară. Ca urmare, Nu a existat nicio relație între gradul de inflamație eozinofilică și funcția pulmonară și gradul de tuse. Prin urmare, putem observa că dezvoltarea sau pierderea inflamației bronșice eozinofilice nu afectează funcția căilor respiratorii. Dar, chiar și în cazul unei inflamații eozinofilice severe, toți subiecții au prezentat o funcție pulmonară normală și este îndoielnic faptul că testul funcției pulmonare de urmărire poate reflecta starea unui pacient. Există mai multe ipoteze cu privire la motivul pentru care bronșita eozinofilică nu prezintă o hiperreactivitate a căilor respiratorii, dar nu se cunoaște încă în mod clar. Se consideră că ar trebui depuse mai multe eforturi pentru a măsura gradul de hiperreactivitate și sunt necesare studii suplimentare pentru activarea eozinofilului, evaluarea inflamației neurogene a căilor respiratorii și diferența față de astm prin morfologia căilor respiratorii.
.