Colectiv, cele opt HR din Québec afectate de valul de căldură din iulie 2010 au prezentat creșteri semnificative ale ratelor brute de deces și de internare în serviciile de urgență în raport cu perioadele de comparație. Cu toate acestea, analiza regională a identificat variații importante. Doar trei HR au înregistrat o creștere semnificativă a ratelor brute de internare în serviciile de urgență și doar regiunea de sănătate Montréal a înregistrat simultan rate mai mari de internare în serviciile de urgență și de deces. În cele din urmă, nu a fost observată nicio deplasare a mortalității pe un orizont de 60 de zile.
Decese
Ca și în alte părți ale lumii, acest studiu arată că valurile de căldură pot fi evenimente meteorologice fatale : creșterea semnificativă (33%) a ratei brute este comparabilă cu rezultatele raportate în alte părți . Cu toate acestea, ea este mai mică decât în timpul a două episoade similare care au avut loc în HR Montreal în 1987 și 1994, când mortalitatea zilnică a depășit 100% din media istorică . La momentul acestor episoade anterioare, nu a existat niciun plan de intervenție în domeniul sănătății publice și nu au fost puse în aplicare măsuri preventive. Din 2006, la nivel provincial a fost pus în aplicare un plan oficial de acțiune împotriva căldurii pentru toate HR relevante, promovând o abordare proactivă. Mai mult decât atât, noile praguri propuse , deși se bazează pe un exces de mortalitate de 60% din episoadele istorice de caniculă, au fost utilizate pentru a stabili praguri de prognoză pentru o intervenție completă în domeniul sănătății publice înainte de valul de căldură, sau chiar la începutul acestuia. Din moment ce știm că decesele cauzate de căldură pot fi prevenite în mare măsură printr-o comunicare și o prevenire adecvate , această abordare mai organizată și mai proactivă ar putea explica parțial excesul mai mic de mortalitate, chiar și în condițiile unei populații îmbătrânite. Această situație ar putea fi, de asemenea, explicată parțial prin schimbările treptate în comportamentul populației în timpul valurilor de căldură, în special prin utilizarea sporită a sistemelor de aer condiționat. Din 1987, pentru toate gospodăriile din provincia Quebec, deținerea de sisteme de aer condiționat a crescut de la 15% la 42% în 2010 . Cu toate acestea, utilizarea reală a aerului condiționat nu este măsurată și variază semnificativ în funcție de venit, chiar și în timpul valurilor de căldură . Din păcate, niciuna dintre aceste date nu este disponibilă în funcție de HR, ceea ce ar fi putut ajuta foarte mult la interpretarea unora dintre rezultatele noastre.
Acest studiu arată, de asemenea, că mortalitatea cauzată de căldură crește rapid de la începutul valului de căldură , iar unele dintre efectele sale asupra sănătății sunt detectabile până la trei zile după vârful de temperatură maximă . Astfel, unele diferențe regionale în ceea ce privește expunerea la căldură (și apariția/absența ploii) ar putea explica variabilitatea regională. Regiunile de resurse umane din Montréal și Montérégie sunt cele mai populate din Québec și conțin zone insulare de căldură urbană semnificative care favorizează o expunere sporită a populației la căldură . De asemenea, caracteristicile valului de căldură sunt diferite de la o regiune la alta (tabelul 1). Cele mai ridicate temperaturi maxime (≥ 34°C) implică doar trei HR, inclusiv cele din Outaouais și Montérégie. Altfel, cele mai ridicate temperaturi minime (≥ 24°C) implică doar trei HR, inclusiv cele din Montréal și Montérégie. În aceste regiuni puternic urbanizate, vârfurile temperaturilor minime au fost atinse foarte rapid, și anume la 24 de ore după începerea valului de căldură. Se pare că valoarea maximă a temperaturii minime și timpul necesar pentru a atinge acest vârf sunt factori importanți în estimarea intensității unui val de căldură și a gravității impactului acestuia .
Fără impacturi diferite din punct de vedere statistic în celelalte HR, altele decât Montréal, Outaouais și Montérégie, s-ar putea datora, de asemenea, numărului mic de evenimente de sănătate din regiunile mai puțin populate și puterii scăzute de detecție aferente, sau chiar diferențelor legate de anumiți parametri individuali, cum ar fi vârsta sau starea de sănătate , dar nu avem dovezi în acest sens. Ar fi necesare alte studii pentru a clarifica aceste aspecte.
Graficul (Figura 1) al variațiilor zilnice (2010 vs. 2005-2009) ale deceselor din toate cauzele între 1 și 31 iulie 2010 sugerează că acest indicator are mai multe calități care îl fac util în urmărirea și monitorizarea valurilor de căldură. De fapt, există o perioadă scurtă (câteva ore) între începutul valului de căldură și creșterea numărului de decese, iar decesele cresc chiar din prima zi. Indicatorul de deces din toate cauzele pare a fi suficient de sensibil și specific pentru depășirea pragurilor de temperatură, deoarece variațiile zilnice ale deceselor reflectă în mod clar fluctuațiile de temperatură din timpul valului de căldură. În acest caz, analiza mortalității pe un orizont de 60 de zile după valul de căldură nu arată o scădere semnificativă a mortalității, spre deosebire de alte studii. În cazul unor valuri de căldură, s-a observat o scădere a mortalității în săptămânile de după val. Această deplasare înainte pe termen scurt a mortalității este, de asemenea, denumită deplasare a mortalității sau efect de recoltare. Această reducere a mortalității sugerează, de obicei, că valul de căldură a afectat în special persoanele a căror sănătate este deja atât de compromisă încât acestea ar fi murit oricum pe termen scurt . Prin urmare, în absența deplasării mortalității, se pare că decesele măsurate în acest studiu s-au datorat în primul rând valului de căldură din iulie 2010, și nu mortalității timpurii a persoanelor slăbite. Pe de altă parte, este posibil să nu fi detectat o mortalitate anticipată mai mică din cauza metodologiei noastre (de exemplu, perioadele alese pentru studierea efectelor întârziate) sau a caracteristicilor populațiilor noastre studiate în comparație cu alte studii .
În cele din urmă, rezultatele noastre nu relevă o creștere mai mare a deceselor în rândul persoanelor în vârstă (75 de ani și peste) în comparație cu grupul de 0-64 de ani, ca în alte studii . Este posibil ca populația din Québec să dispună de diverse strategii de adaptare la căldură, indiferent de vârstă (de exemplu, avertizările de valuri de căldură emise în regiunile implicate și planurile de acțiune care vizează persoanele în vârstă). Cu toate acestea, este, de asemenea, posibil ca această absență a unei creșteri mai mari a numărului de decese la persoanele în vârstă să se explice prin natura grosieră a variabilei (în registrul zilnic al deceselor din Québec, vârsta este clasificată doar în funcție de trei straturi: < 65, 65-74 și > 74).
Admiterea la serviciile de urgență
În acest studiu, creșterea semnificativă a admiterilor la serviciile de urgență (4%) pentru toate HR afectate de valul de căldură din iulie 2010 este similară cu creșterea observată recent într-un studiu din California (3%) . În plus, există unele variații de rată între HR-uri care ar putea fi explicate de factori locali, dar nu avem suficiente informații pentru a ajunge la o concluzie cu privire la motivele acestor variații. În plus, graficul (Figura 1) al variațiilor zilnice ale internărilor în serviciile de urgență (2010 vs. 2005-2009) indică faptul că acestea sunt modeste și nu reflectă fluctuațiile de temperatură. Astfel de variații modeste în ceea ce privește impactul unui val de căldură asupra acestor variații zilnice au fost raportate și într-un studiu francez din 2005 . Pe baza acestor informații, utilitatea acestui indicator pentru monitorizarea impactului unui val de căldură asupra sănătății nu este la fel de clară ca în cazul deceselor. Cu toate acestea, acest indicator rămâne util pentru managementul spitalelor într-un astfel de context.
Limitări
Studiul nostru se bazează pe analiza unui singur episod de căldură, ceea ce limitează generalizarea rezultatelor. Studiul este, de asemenea, afectat de dificultatea caracterizării expunerii în studiile ecologice. De asemenea, valorile de temperatură provin de la o singură stație meteo de referință pentru fiecare HR, chiar dacă fiecare HR include, în general, mai multe orașe. Cu toate acestea, chiar dacă ar putea exista o anumită variație a temperaturilor în diferite părți ale unei regiuni, stația de referință reflectă bine temperaturile din zonele cele mai populate și, prin urmare, oferă temperaturi valabile pentru cea mai mare parte a populației, în conformitate cu definiția unei stații de referință dată de Environment Canada. În plus, prezența insulelor de căldură (și riscul asociat) este, de asemenea, mai mare în zonele mai urbanizate.
Ar trebui menționat faptul că fișierul temporar al deceselor conține doar informații grosiere despre vârstă și nicio informație despre diagnostic, ceea ce limitează interpretarea ulterioară a datelor. În cele din urmă, analiza nu a luat în considerare poluanții atmosferici. Acest lucru ar fi putut explica unele diferențe regionale în ceea ce privește impactul asupra mortalității, dar aceasta rămâne o ipoteză, deoarece efectul poluării atmosferice asupra relației temperatură-mortalitate rămâne foarte controversat .
.