Evaluarea indicilor DMFT simplificați în anchetele epidemiologice privind caria dentară

ARTICOLE ORIGINALE

Evaluarea indicilor DMFT simplificați în anchetele epidemiologice privind caria dentară

Silvia CyprianoI; Maria da Luz Rosário de SousaII; Ronaldo Seichi WadaII

IPrograma de Pós-Graduação em Odontologia. Faculdade de Odontologia de Piracicaba. Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP). Piracicaba, SP, Brazilia
IIDepartamento de Odontologia Social. Faculdade de Odontologia de Piracicaba. UNICAMP. Piracicaba, SP, Brasil

Correspondență

ABSTRACT

OBIECTIV: Să analizăm dacă doi indici simplificați, „DMF în 6 dinți”(DMF6T) și „DMF în două cadrane” (DMF2Q), ar putea fi indicați pentru anchete epidemiologice privind sănătatea orală în funcție de distribuția cariei dentare.
METODE: Eșantionul a provenit din date epidemiologice din 29 de municipalități. Un total de 2.378 de examinări au fost efectuate asupra elevilor de 12 ani. Media DMFT din fiecare localitate a fost utilizată pentru a obține trei grupe de prevalență a DMFT (scăzută, moderată și ridicată), pentru care au fost calculați indicii simplificați. Analiza statistică a fost efectuată folosind corelația intraclasă și testele Wilcoxon și chi pătrat, cu un nivel de semnificație de 5%.
REZULTATE: Corelația intraclasă între indicele DMFT și indicii simplificați a variat de la 0,82 la 0,95 (p<0,05). Nu s-au observat diferențe semnificative în ceea ce privește prevalența parametrilor studiați între mediile indicilor DMFT și DMF2Q (p>0,05), deși DMF6T a prezentat diferențe. Proporțiile de dinți cariați, ratați și obturați au fost similare între indicii DMFT și DMF2Q (p>0,05).
CONCLUZII: Indicele simplificat DMF2Q poate fi utilizat în anchetele epidemiologice în zonele cu prevalență scăzută, moderată și ridicată a cariei dentare. Cu toate acestea, este necesară o mai bună evaluare a indicelui DMF6T.

Principale cuvinte cheie:

: Sănătate orală. Carie dentară, epidemilogie. Indice Dmf. Anchete de sănătate dentară. Prevalență.

INTRODUCERE

Indexul DMFT a fost utilizat pe scară largă în anchetele epidemiologice privind sănătatea orală. Este recomandat de Organizația Mondială a Sănătății (OMS) pentru măsurarea și compararea experienței cariei dentare în populații. Indicele exprimă numărul mediu de dinți cariați, lipsă și obturați într-un grup de indivizi.22 Deoarece caria are caracteristici de simetrie și bilateralitate, unii autori au propus indici simplificați pentru caria dentară.4,14,18,20Pinto12 a afirmat că astfel de indici au fost utilizați pentruobținerea rapidă și practică a cunoștințelor generale despre condițiileepidemiologice ale populațiilor de copii.

Deși în practică acești indici au fost utilizați în anchetele epidemiologice locale, conform rapoartelor medicilor stomatologi șiînregistrărilor serviciilor publice de sănătate orală, există puține descrieri în literatura de specialitate a studiilor de utilizare a acestor măsurători simplificate. În cele mai multe localități în care astfel de măsurători au fost utilizate într-o manieră mai de rutină, s-a constatat o prevalență ridicată a cariilor.

Cu toate acestea, în ultimii treizeci de ani, studii importante au demonstrat o reducere evidentă a prevalenței și severității cariilor dentare în rândul copiilor din țările industrializate,11,13 America Latină și Caraibe,2 și, de asemenea, în diverse localități dinBrazilia.3,10

Considerând această nouă realitate epidemiologică, este necesar să se evalueze dacă indicii simplificați pot fi în continuare recomandați pentru investigarea distribuției cariilor dentare,ca o alternativă pentru indicele DMFT sau atunci când detalierea cariei nu este necesară. De asemenea, se consideră că reducerea numărului de dinți care trebuie examinați ar permite investigarea activității cariei dentare. Această situație nu este încă luată în considerare încriteriile de diagnostic ale OMS, deși este fundamentală pentrucreșterea calității planificării serviciilor și pentru definirea celor mai adecvate strategii de control al cariei.

În ciuda contribuției și importanței de neegalat a măsurătorilor epidemiologice pentru organizarea și planificarea serviciilor de asistență medicală, se știe că municipalitățile au dificultăți în a întreprinde anchete epidemiologice periodice de sănătate orală. Există, de asemenea, dificultăți în a pune la dispoziție profesioniști pentru calibrarea și colectarea datelor, pentru a pune în practică acest tip de studiu. Astfel, metodologiile care reduc durata examinării orale pot fi dezirabile pentru situații specifice în care nu pot fi utilizate măsurătorile convenționale,permițând astfel un anumit grad de raționalizare a resurselor.

Astfel, obiectivul prezentului studiu a fost de a verifica dacă indicii simplificați cunoscuți sub numele de „DMF în 6 dinți” (DMF6T) și „DMF în 2 cadrane” (DMF2Q)4 pot fi indicați pentru anchetele epidemiologice privind caria dentară, având în vedere distribuția actuală a cariei.

METODE

Între 1998 și 2001, au fost efectuate anchete epidemiologice privind sănătatea orală în 30 de municipalități situate în regiuneaCampinas, statul São Paulo. Anchetele au inclusdiferite grupe de vârstă ale populației și au evaluat diferite probleme dentare. Pentru a diagnostica starea dentară, a fost utilizată metodologia propusă de OMS22. În cadrul acesteia, procentul de concordanță între examinatori a fost măsurat în timpul proceselor de calibrare (rezultate mai mari de 85%), iar procentul de concordanță între examinatori a fost măsurat la aproximativ 10% din eșantion în timpul fazei de colectare a datelor (valorile finale obținute au fost de peste 89%). Acesta a fost un eșantion probabilistic sistematic, fără înlocuiri, și s-a obținut o rată de răspuns de 84,1%.

Aprobarea studiului a fost obținută de la Research EthicsCommittee of Piracicaba Dental School, Universidade Estadual deCampinas (nr. 089/2002). După aceasta, au fost create baze de date computerizate folosind informațiile disponibile de la aceste municipalități până în martie 2002. Au fost excluse înregistrările examenelor cu date incomplete și câmpuri invalide. Selecția finală a constat în date epidemiologice referitoare la 2.378 de elevi de 12 ani. Indicele DMFT a fost obținut pentru fiecarelocalitate.

Municipiile au fost apoi împărțite în funcție de o scară de gravitate9 care sugerează că indicele DMFT pentru copiii de 12 ani poate fi utilizat ca indicator al stării de sănătate între diferite populații. Această scară indică o prevalență foarte scăzută atunci când DMFT este între 0 și 1,1; o prevalență scăzută între 1,2 și 2,6; o prevalență moderată între 2,7 și 4,4; o prevalență ridicată între 4,5 și 6,5; și o prevalență foarte ridicată atunci când DMFT este mai mare sau egală cu 6,6.

Grupele de prevalență au fost alcătuite după cum urmează: o municipalitate a fost considerată ca având o prevalență foarte scăzută a cariei (125 de examinări orale); 13 cu prevalență scăzută (n=1.141); 14cu prevalență moderată (n=1.018); și două cu prevalență ridicată (n=188). Niciun municipiu nu a prezentat DMFT>6,6 și, prin urmare, nu s-a obținut nici un eșantion pentru categoria de prevalență foarte ridicată.

S-a calculat variabilitatea (deviația standard) a mediei indicelui DMFT, acceptând o eroare de 5% și un interval de încredere de 95%.16 Acest lucru a permis să se verifice dacă numărul de elemente de eșantion din fiecare grup de prevalență va fi suficient pentru analize. Școlile din municipiu cu prevalență foarte scăzută au fost astfel excluse, din cauza dimensiunii insuficiente a eșantionului pentru analize, conform criteriilor adoptate pentru prezentul studiu. Astfel, în final au fost obținute trei grupe de prevalență (scăzută, moderată și ridicată), acestea fiind identificate în 29 de municipalități.

Indicii simplificați selectați au fost cei propuși de Guimarães.4 Aceștia sunt cunoscuți ca „DMF în 6 dinți” (DMF6T) și „DMF în 2 cadrane” (DMF2Q). Indicele DMF6T corespunde numărului mediu de dinți permanenți atacați de carie în șase dinți selectați (16, 11, 24, 37, 32 și 45). Acesta este calculat prin regresie liniară simplă, pe baza unui coeficient de regresie de 0,27 pentru vârsta de 12 ani, cu un nivel de semnificație de 5%, folosind următoarea ecuație:*

X = Y/B

unde:

X = indice DMF estimat

Y = DMF în 6 dinți

B = coeficient de regresie în funcție de vârstă, cu valoarea de0.27 pentru vârsta de 12 ani

Indicele DMF2Q corespunde numărului mediu de dinți permanenți atacați de carie în cadranele superior stâng și inferior drept. Se calculează prin înmulțirea cu doi a valorii DMFTobținută din cele două cadrane.

Indicii DMFT, DMF6T și DMF2Q au fost calculați în acest mod pentru fiecare individ din eșantion, în fiecare grup de prevalență și în fiecare localitate. Software-ul Epi Info versiunea 5.01 a fost utilizat pentru calcule și EPIBUCO pentru procesarea și analiza datelor (Narvai & Castellanos, 1999).** Pentru calcularea indicilor simplificați au fost elaborate adaptări specifice.

Pentru analiza statistică, s-a adoptat un nivel de semnificație de 5%. Coeficientul de corelație intraclasă și semnificația statistică au fost calculate pentru fiecare grup de prevalență a cariei,împreună cu măsurătorile de sensibilitate și specificitate. Testul Wilcox a fost aplicat pentru a verifica dacă au existat diferențe între mediile pentru indicele DMFT și indicii simplificați. Utilizarea testelor neparametrice a fost justificată deoarece indicele DMFT nu a prezentat o distribuție normală în niciuna dintre situațiile studiate (p<0,0001).

Pentru a verifica dispersia datelor, au fost utilizate diagramele de dispersie. De asemenea, a fost utilizat testul chi pătrat, cu scopul de a verifica dacă procentele de dinți cariați, lipsă și obturați obținute prin intermediul indicelui DMFT sunt similare cu procentele găsite prin intermediul indicilor simplificați.

REZULTATE

Relația dintre indicele DMFT și indicii simplificați a fost verificată prin intermediul diagramelor de dispersie, pentru o prevalență scăzută, moderată și ridicată a cariei. A existat un model foarte asemănător pentru cele trei grupuri de carii, adică a existat o apropiere mai mare a rezultatelor între indicele DMFT și indicele DMF2Q. Coeficientul de corelație intraclasă pentru prevalența moderată a cariei a fost de 0,87 atunci când indicele DMFT a fost comparat cu indicele simplificat DMF6T și de 0,95 în raport cu indicele DMF2Q (Figura).

Mediile pentru indicele DMFT în funcție de grupul de prevalență a cariei pot fi văzute în Tabelul 1. Aceasta arată că diferențele numerice dintre valorile indicilor simplificați și ale indicelui DMFT sunt foarte mici, în funcție de prevalențele analizate. Coeficientul de corelație intraclasă între indicele DMFT și indicii simplificați a fost mai mare de 0,82 și semnificativ în toate situațiile analizate. Sunt prezentate, de asemenea, valorile din testele de sensibilitate și specificitate. S-a constatat că indicii simplificați sunt foarte sensibili pentru detectarea indivizilor cu carii. Cu toate acestea, specificitatea a variat de la 0,37 la 0,80 și nu a identificat corect indivizii fără carii.

Cu scopul de a testa măsurile de simplificare în raport cu diferențele în ceea ce privește gradul de carie, datele au fost, de asemenea, stratificate în funcție de municipiu (tabelul 2). Indicele DMFT nu a prezentat o distribuție normală (p<0,0001). Acesta a variat de la 1,76 la 2,64 în comunele cu prevalență scăzută a cariei, de la 2,71 la 4,00 în comunele cu prevalență moderată a cariei și de la 5,20 la 6,20 în cele două comune cu prevalență ridicată a cariei. În grupul cu prevalență scăzută, au fost observate diferențe semnificative din punct de vedere statistic în patru municipalități atunci când au fost comparați indicii DMFT și DMF6T. În grupul de prevalență moderată, diferențe semnificative din punct de vedere statistic au fost observate doar în trei municipalități atunci când au fost comparați indicii DMFT și DMF6T, și într-o municipalitate atunci când au fost comparate mediile indicilor DMFT și DMF2Q. În grupul de prevalență ridicată, au existat diferențe într-o singură municipalitate între indicii DMFT și DMF6T.

În grupurile de prevalență scăzută, moderată și ridicată a cariei, testul Wilcoxon a demonstrat că mediile pentru indicele simplificat DMF2Q au fost similare (p>0,05) cu mediile pentru indicele DMFT. Cu toate acestea, s-a constatat contrariul între mediile pentru indicele simplificat DMF6T și indicele DMFT: s-a observat o diferență semnificativă din punct de vedere statistic (p<0,05), așa cum se arată în tabelul 2.

Cu scopul de a verifica dacă indicii simplificați ar putea fi recomandați pentru planificarea serviciilor, au fost verificate compozițiile procentuale ale componentelor indicelui DMFT și ale indicilor simplificați în grupurile cu prevalență scăzută, moderată și ridicată a cariei (tabelul 3). Astfel, au fost prezentate diferențele ca proporții de dinți lipsă în grupul de prevalență scăzută și de dinți obturați în grupul de prevalență ridicată, între indicele DMFT și procentele estimate prin intermediul indicelui DMF6T. Nu au fost observate diferențe semnificative în ceea ce privește procentele de dinți cariați, lipsă și obturați între valorile obținute prin intermediul indicelui DMFT și al indicelui simplificat DMF2Q.

DISCUȚII

Indicii simplificați au fost dezvoltați prin aplicarea regresiei liniare. Deși datele din eșantioanele noastre nu au prezentat o distribuție normală, aceeași ecuație a fost aplicată cu scopul de a verifica viabilitatea utilizării indicilor simplificați. O altă presupoziție care a susținut dezvoltarea acestor metode a fost teoria bilateralității cariei dentare, care a fost ulterior confirmată de lucrările efectuate în rândul copiilor șiadolescenților cu vârste cuprinse între șapte și 15 ani.1,4,17-19 Totuși, această teorie a fost respinsă de Wood.21 Într-un studiu privind distribuția cariei dentare în rândul copiilor de 12 ani, acest autor a constatat că 44% din primii molari superiori și 32% din primii molari inferiori prezentau carii ocluzale doar la unul dintre dinții fiecărei perechi.

Jackson et al7 au evaluat un total de 32.000 de înregistrări de la o populație cu vârsta de peste 15 ani. S-a observat că atacurile de carie au fost asimetrice la majoritatea indivizilor, dar că gradul de asimetrie a rămas efectiv constant după vârsta de 20-30 de ani, luând în considerare site-urile specifice de pe dinte (suprafețele ocluzală, mezială și distală). Hujoel et al6a afirmat, de asemenea, că distribuția cariei nu este aleatorie și esteconcentrată pe o parte a gurii. Aceștia din urmă autori au examinat 12.776 de indivizi adulți, dintre care aproximativ 50% aveau două sau mai multe perechi de dinți omologi discordanți.

În lumina rezultatelor obținute în studiul de față și având în vedere divergențele constatate în literatura științifică, s-a considerat important să se verifice dacă există similitudini în distribuția cariei între perechile de dinți omologi(rezultat neprezentat). Atât în arcada superioară, cât și în cea inferioară, proporțiile de dinți cu unele carii au fost foarte asemănătoare. Nu au fost găsite diferențe semnificative din punct de vedere statistic pentru nicio pereche de dinți omologi, iar valorile p au fost mai mari de 0,1542(testul chi pătrat).

Astfel, rezultatele studiului de față pentru studiile de vârstă și prevalențe au arătat că caria dentară estedistribuită astfel încât afectează în mod similar dinții omologi. Nu s-au constatat diferențe între medii, din aplicarea indicelui DMF2Qsimplificat sau a indicelui DMFT. Acest lucru confirmă teoriabilateralității cariei dentare pentru vârsta de 12 ani,având în vedere că DMF2Q se bazează pe examinarea unui cadran superior și a unuia inferior. Cu toate acestea, se subliniază faptul că nu a fost efectuată nici o investigație a simetriei cariei în raport cu locurile specifice de pe dinți, deoarece datele noastre nu au permis o astfel de analiză. Acest lucru merită o investigație viitoare.

S-au observat diferențe numerice mici între mediile pentru indicele DMFT și indicii simplificați (tabelele 1 și 2), cu rezultate mai bune pentru indicele DMF2Q. Prin urmare, indicii simplificați au avut niveluri acceptabile de reproductibilitate, atât în raport cu mediile, cât și având în vedere corelația, pentru care valorile au fost foarte ridicate și semnificative. Astfel, constatările lui Guimarães4 au fost coroborate.

În ceea ce privește măsurătorile de validitate, indicii simplificați s-au dovedit a fi foarte sensibili pentru detectarea corectă a aparițiilor de carii (tabelul 1). Cu toate acestea, specificitatea lor s-a dovedit a fi inadecvată, cu rezultate mai slabe pentru indicele simplificat DMF6T în raport cu grupul cu prevalență ridicată a cariei. Aceasta reprezintă, prin urmare, o limitare a aplicării acestor indici. Cu alte cuvinte, s-a demonstrat că indicii simplificați au avut sensibilitatea necesară pentru a detecta boala, dar nu au identificat corect indivizii fără apariție de carii. Astfel, trebuie avut în vedere faptul că scopul acestor indici este de a măsura boala în grupuri de populație, iar ei s-au dovedit a fi adecvați pentru acest lucru.

Indicii simplificați DMF2Q au prezentat similitudini cu procentele de componente din indicele DMFT. Acesta a prezentat aceleași proporții de dinți cariați, lipsă și obturați, independent de prevalența cariei. Acest lucru indică faptul că indicele DMF2Q poate fi utilizat, de asemenea, pentru planificarea și evaluarea programelor de sănătate orală. Acest rezultat coroborează constatările lui Guimarães & Guimarães,5 care a observat această similitudine în rândul tinerilor cu vârste cuprinse între 18 și 25 de ani. Cu toate acestea, indicele simplificat DMF6T nu a arătat această similitudine: au fost observate diferențe semnificative în ceea ce privește procentele de dinți lipsă în grupurile cu prevalență scăzută și moderată a cariei și procentele de dinți obturați în grupurile cu prevalență scăzută, moderată și ridicată a cariei (tabelul 3).

Este foarte probabil ca diferențele observate în ceea ce privește componentele indicelui simplificat DMF6T să fie legate de importanța prezentă a apariției cariilor la molari. Unii cercetători au relatat o tendință a cariei de a fi concentrată în șanțuri și fisuri.8,15,19 Indicele DMF2Q ia în considerare astfel de situații, dar DMF6T nu o face. Rezultatele din prezentul studiu sugerează că ar trebui făcută o ajustareîn ecuație, astfel încât să se acorde o pondere mai mare apariției cariei în molari, sau chiar să se selecteze alți dinți care exprimă mai bine ierarhia atacului de carie dentară.

Poate exista o altă explicație, legată de distribuția actuală a cariei dentare. Este posibil ca, în momentul în care au fost elaborați acești indici simplificați, caria dentară să urmeze tipare de distribuție normală în majoritatea localităților. acest lucru nu a fost observat în studiul de față după aplicarea testului de normalitate (p<0,0001). Eșantioanele analizate au accentuatdiferențele de atac, identificate prin variațiile mari ale indicelui DMFT.

În plus, Guimarães4 și Rodrigues etal14 au comentat că utilizarea indicilor simplificați a adus avantaje în planificarea și evaluarea programelor de sănătate orală. Durata examinărilor poate fi redusă cu aproximativ 40%, diminuând astfel costurile acestui tip de studiu. Cu toate acestea, trebuie luat în considerare faptul că timpul și resursele necesare pentru unele etape de punere în funcțiune a unei anchete epidemiologice, cum ar fi întocmirea fișelor de examinare, autorizațiile, publicitatea, extragerea numelor și recrutarea participanților, nu pot fi modificate prin înlocuirea măsurilor luate.

O perspectivă pentru cercetări viitoare susținută de constatările din studiul de față este aceea că simplificarea indicelui DMFT ar facilita investigarea activității cariei, cum ar fi înrelație cu prezența leziunilor precavite, a plăcii și agingivitei. Ar exista o creștere consecventă a calitățiiinformațiilor, cu implicații evidente pentru planificarea șievaluarea serviciilor.

Astfel, rezultatele din prezentul studiu permit recomandarea utilizării indicelui „DMF în 2 cadrane” în situații de prevalență ridicată, moderată și scăzută a cariei. El poate fi utilizat mai ales atunci când se dorește o diagnosticare rapidă a situației cariei dentare, cu condiția ca aceste diagnostice să fie coerente cu obiectivele studiului. Este o alternativă fiabilă care poate fi aplicată în anchetele epidemiologice privind sănătatea orală. Cu toate acestea, indicele simplificat „DMF în 6 dinți” merită să fie studiat în continuare, deoarece s-a constatat că nu are o bună reproductibilitate la prevalențele studiate. În cele din urmă, se subliniază faptul că studiile viitoare trebuie să includă analiza populațiilor care prezintă prevalențe foarte mari sau foarte mici ale cariei și ar trebui să permită aplicarea indicilor simplificați și la alte grupe de vârstă ale populației.

RECOMANDĂRI

Toturor celor care au autorizat aceste examinări, precum și coordonatorilor municipali de sănătate orală, medicilor dentiști și asistenților dentari care au contribuit la realizarea acestei investigații.

1. Berman DS, Slack GL. Caria dentară la școlarii englezi: un studiu longitudinal. Br Dent J 1972;133:529-38.

2. Bönecker M, Cleaton-Jones P. Trends in dental caries in Latin American and Caribbean 5-6 and 11-13-year-old children: a systematic review. Community Dent Oral Epidemiol 2003;31:152-7.

3. Dini EL, Foschini ALR, Brandão IMG, Silva SRC. Modificări ale prevalenței cariei la copiii de 7-12 ani din Araraquara, São Paulo, Brazilia: 1989-1995. Cad Saúde Pública 1999;15:617-21.

4. Guimarães LOC. Contribuição para o estudo da bilateralidade da cárie dentária em dentes permanente. Rev Fac Odontol São Paulo 1971;9:311-8.

5. Guimarães LOC, Guimarães AMR. Simplificarea indicelui CPO între 18 și 25 de ani. Rev Saúde Pública 1990;24:407-11.

6. Hujoel PP, Lamont RJ, DeRouen TA, Davis S, Leroux BG. Modele de distribuție a cariilor coronale în interiorul subiectului: o evaluare a randamentului în raport cu linia mediană. J Dent Res 1994;73:1575-80.

7. Jackson D, Burch PRJ, Fairpo CG. Asimetria dreapta/stânga a cariei pe suprafețele meziale și distale ale dinților permanenți. Br Dent J 1979;147:237-40.

8. McDonald SP, Sheiham A. Distribuția cariei pe diferite suprafețe dentare la diferite niveluri de carie: o compilație de date din 18 studii anterioare. Community Dent Oral Epidemiol 1992;9:39-48.

9. Murray JJ. O uso correto de fluoretos na saúde pública. São Paulo: Editora Santos; 1992.

10. Narvai PC, Castellanos RA, Frazão P. Prevalência de cárie em dentes permanentes de escolares no município de São Paulo, SP, 1970-1996. Rev Saúde Pública 2000;34:196-200.

11. Petersson HG, Bratthall D. The caries decline: a review of reviews. Eur J Oral Sci 1996;104:436-43.

12. Pinto VG. Identificarea de probleme. În: Daryl, Daryl: Saúde bucal coletiva. São Paulo: Editora Santos; 2000. p. 139-222.

13. Pitts NB, Evans DJ, Evans DJ, Nugent ZJ, Pine Cm. Experiența cariei dentare a copiilor de 12 ani din Anglia și Țara Galilor. Sondaje coordonate de Asociația Britanică pentru Studiul Stomatologiei Comunitare în 2000/2001. Community Dent Health 2002;19:46-53.

14. Rodrigues CRMD, Ando T, Guimarães LOC. Simplificarea indicelui de carie la vârstele de 4-6 ani și 7-10 ani (dentiții de lapte și mixte). Rev Fac Odontol São Paulo 1989;3:454-9.

15. Silva BB, Maltz M. Prevalența cariilor, a gingivitei și a fluorozei la școlarii de 12 ani din Porto Alegre, RS, Brazilia, 1998/1999. Pesq Odontol Bras 2001;15:208-14.

16. Silva NN. Eșantionarea probabilistică: un curs introductiv. São Paulo: EDUSP; 2001. p. 128.

17. Vasconcelos MCC, Silva SRC. Distribuția cariei dentare în dentiția permanentă a elevilor din Araraquara, SP. Rev Fac Odontol São Paulo 1992;6:61-5.

18. Vasconcelos MCC, Jesus BJ, Nogueira JRB, Lui Filho O. Distribuția cariilor dentare în dentiția permanentă a școlarilor: experiența pe dinte. Rev Fac Odontol São Paulo 1994;8:125-30.

19. Vehkalahti M, Helminen S, Rytömaa I. Scăderea cariei din 1976 până în 1986 în rândul copiilor de 15 ani din Helsinki. Caries Res 1990;24:179-285.

20. Viegas AR. Indicii simplificați pentru estimarea prevalenței cariei dentare-experiență la copiii cu vârsta cuprinsă între șapte și doisprezece ani. J Public Health Dent 1969;29:76-91.

21. Wood PF. Asimetria atacului cariei pe suprafețele ocluzale ale primilor molari permanenți. Aust Dent J 1985;30:123-7.

22. Organizația Mondială a Sănătății. Anchete privind sănătatea orală: metode de bază. Ed. a 4-a. Geneva; 1997.

Corespondență către
Maria da Luz Rosário de Sousa
Av. Limeira, 901
13414-900 Piracicaba, SP, Brasil
E-mail: [email protected]

Recepționat la 17/11/2003. Revizuit la 1/7/2004. Aprobat la 13/9/2004.

* Adaptat după Guimarães5 (1971)
** Narvai PC, Castellanos RA. Levantamentos das condições de aúde bucal Estado de São Paulo, 1998 . São Paulo: Núcleo de Estudos e Pesquisas de Sistemas de Saúde, Faculdade de Saúde Pública da USP; 1999. . Disponibil la: <http://www.saude.sp.gov.br/html/fr_sbucal.htm>

.