În 2016, Academia Americană de Pediatrie (AAP) a publicat un ghid care recomandă înlocuirea termenului de eveniment aparent care pune în pericol viața (ALTE) cu termenul de eveniment inexplicabil rezolvat pe termen scurt (BRUE), cu scopul de a identifica pacienții cu risc mai scăzut (cu o probabilitate scăzută de repetare a unui eveniment sau de boală subiacentă severă) care nu necesită internare în spital sau investigații suplimentare.1
Autorii ghidului au considerat că este necesar un termen mai specific, deoarece ALTE este un concept care cuprinde o gamă largă de tulburări (de la respirație periodică la sepsis), care poate genera un sentiment de incertitudine în rândul clinicianului și, prin urmare, poate obliga la efectuarea de teste inutile.2 Termenul alternativ, BRUE, este menit să reflecte natura tranzitorie și lipsa unei etiologii clare a acestor evenimente și să elimine noțiunea de „amenințare pentru viață” care este sursa unei astfel de anxietăți. Ghidul a propus ca evaluarea fiecărui nou-născut să se bazeze pe nivelul de risc al evenimentului și a stabilit recomandări pentru managementul cazurilor cu risc scăzut.3
Pe baza acestei modificări, am efectuat un studiu cu scopul de a revizui retrospectiv cazurile de pacienți internați cu diagnosticul de ALTE care au îndeplinit criteriile pentru BRUE.4 Apoi, am determinat care cazuri din grupul care îndeplinea criteriile pentru BRUE ar fi fost calificate ca fiind de risc mai mare sau mai mic, ceea ce ne-ar fi permis să determinăm numărul de sugari la care efectuarea de teste și internarea în spital ar fi putut fi considerate inutile. Până în mai 2018, spitalul nostru a avut un protocol de gestionare a ALTE care prevedea internarea tuturor pacienților cu ALTE.5,6
Între ianuarie 2013 și decembrie 2017, au existat 194 de pacienți cu un cod de diagnostic de internare de ALTE. În această perioadă, nu a existat niciun cod de diagnostic pentru BRUE. Am exclus 52 de sugari pentru care nu am găsit date care să ne permită să determinăm dacă evenimentul s-ar fi calificat drept BRUE. Eșantionul final a inclus 142 de pacienți, 68 de sex feminin și 74 de sex masculin, cu o vârstă mediană la admitere de 37 de zile (interval, 2-461 de zile), dintre care 95 aveau mai puțin de 2 luni.
Dintre cei 142 de pacienți, 68 (48%) nu îndeplineau criteriile pentru BRUE, deoarece o cauză a evenimentului fusese identificată în timpul anamnezei sau al examinării fizice (simptome de răceală, febră, vărsături, sunete respiratorii anormale la auscultare), evenimentul nu se rezolvase la momentul sosirii la serviciul de urgență sau pacientul avea o vârstă mai mare de 1 an.
Din cele 74 de cazuri (52%) care au îndeplinit criteriile pentru BRUE, 69 (93%) s-au calificat ca BRUE cu risc mai mare. Cele mai frecvente motive pentru clasificarea ca BRUE de risc mai mare au fost vârsta mai mică de 2 luni sau vârsta corectată mai mică de 45 de săptămâni (51 de cazuri), repetarea evenimentului (18 cazuri), durata evenimentului mai mare de 1 min (16 cazuri), privind evaluarea socială (5 cazuri) și istoricul familial de moarte subită (4 cazuri). Mai mulți pacienți au îndeplinit mai mult de un criteriu de risc ridicat. Niciunul dintre sugari nu a fost clasificat ca fiind de risc mai mare pe baza necesității de resuscitare cardiopulmonară (RCP) de către un furnizor medical instruit.
Dintre cei 5 sugari care au îndeplinit criteriile pentru BRUE de risc mai mic, 3 au fost supuși unor teste de diagnosticare (analize de sânge, ecografie craniană, ecocardiogramă, electroencefalogramă). Toate rezultatele testelor au fost normale, cu excepția descoperirii accidentale în ecocardiogramă a unei artere colaterale aorto-pulmonare nesemnificative din punct de vedere hemodinamic și a unui foramen ovale patent la 1 pacient. La acești nou-născuți, nu au existat anomalii ale semnelor vitale în timpul spitalizării, episoade repetate sau diagnosticarea unei boli subiacente severe. Durata medie a șederii la acești 5 pacienți a fost de 1,8 zile.
În grupul de 69 de pacienți care au îndeplinit criteriile pentru BRUE cu risc crescut, testele de diagnostic au fost efectuate la 48% în serviciul de urgență și la 74% în timpul spitalizării. Zece la sută dintre acești pacienți au prezentat un eveniment repetat în timpul șederii. Rezultatele anormale ale testelor sau diagnosticele relevante în urma testelor au inclus diagnosticul de crize convulsive la 1 sugar, 1 caz de hipotiroidism congenital (rezultatele screeningului nou-născutului pentru boli metabolice au devenit disponibile în timpul șederii în spital), 1 caz de infecție respiratorie prin virusul sincițial respirator, 1 caz de meningită cauzată de enterovirus și detectarea unor artere colaterale aorto-pulmonare nesemnificative din punct de vedere hemodinamic la 1 sugar. Durata medie a șederii în acest grup a fost de 2,6 zile.
Regulamente recente recomandă educarea părinților cu privire la modul de efectuare a resuscitării cardio-respiratorii. O astfel de instruire a fost oferită doar în 3 cazuri (2%): toți cei 3 au îndeplinit criteriile pentru BRUE cu risc mai mare, iar 2 au fost gestionați cu monitorizare cardiorespiratorie la domiciliu.
Există limitări ale studiului nostru, principala dintre ele fiind designul său retrospectiv.
Doar jumătate dintre sugarii internați din cauza ALTE au îndeplinit criteriile pentru BRUE. Majoritatea sugarilor care au suferit aceste evenimente aveau vârsta mai mică de 2 luni, ceea ce i-a făcut să fie calificați ca având un risc mai mare din cauza criteriului de vârstă. Doar 7% dintre pacienții cu BRUE au îndeplinit criteriile pentru BRUE cu risc mai scăzut, astfel încât testarea și internarea în spital ar fi putut fi evitate doar în acest procent din total.
.