Îmbunătățirea calității tratamentului dorsalgiei (dureri dorsispinale) prin implicarea magnetoterapiei în procedurile de tratament și reabilitare.

– Teste clinice –

Aprobat de

Medicul șef al Clinicii de fizioterapie de stat O.E. Yakovleva

Îmbunătățirea calității tratamentului dorsalgiei (durerilor dorsispinale) prin implicarea magnetoterapiei în procedurile de tratament și reabilitare.

Probleme de vitalitate.

Osteocondroza coloanei vertebrale, care se caracterizează prin modificări distrofice ale discului intervertebral și ale corpurilor vertebrale adiacente acestuia, este una dintre bolile larg răspândite ale aparatului locomotor, conform diferiților autori, 50-80% din populația adultă suferă de ea. Principalele simptome ale bolii sunt durerea și tulburările locomotorii. Factorii legați de boală, cum ar fi: rata de creștere a bolii cu pierderea temporară a dizabilității, tendința bolii de a progresa în evoluția clinică, ceea ce duce adesea la dizabilitate fizică; diagnosticarea pacienților, tratamentul, asistența pentru ocuparea forței de muncă, cheltuielile materiale considerabile legate de acestea, definesc importanța sa socială ridicată. Având în vedere ultimele date, problema tratamentului medical al pacienților cu osteocondroză a coloanei lombare este reconsiderată în prezent. Aplicarea complexă a factorilor fizioterapeutici dovediți de patologie în procesul complex de tratament și reabilitare primește o recunoaștere mult mai crescândă. Trăsăturile lor distinctive sunt caracteristica fiziologică , absența simptomelor (manifestărilor) alergice , o capacitate de a avea acțiune (influență) asupra secțiunii de patogeneză a bolii și o combinație organică cu alte metode medicale.

În ciuda unei game largi de complexe terapeutice existente, rezultatele aplicării lor nu pot satisface pe deplin clinicienii și analiștii atât din cauza eficacității lor insuficiente, cât și a unei perioade scurte de remisiune după cursul tratamentului luat. În legătură cu aceasta, ținând cont de semnificația medico-socială înaltă a bolii, este necesar de a recunoaște dezvoltarea noilor complexe de terapie conservatoare nemedicamentoasă ca fiind substanțială și de perspectivă.

Scopul studiilor clinice

Creșterea eficacității tratamentului pacienților cu boala osteochondrozei lombare prin aplicarea în tratamentul complex a dispozitivului ” АLMAG-01″ „câmp magnetic călător” de magnetoterapie de joasă frecvență „câmp magnetic călător”.

Metode și date:

În baza studiilor a fost pusă analiza a 215 pacienți cu osteochondroză lombară (42,7% bărbați, 57,3% femei) dintre care 91,6% persoane apte de muncă cu vârsta cuprinsă între 35 – 59 ani . Perioada de examinare a pacienților: din 2008 până în 2010. Toți pacienții pe baza unei alegeri aleatorii au fost împărțiți în două grupe.

Pacienții din prima grupă (de control) (125 de persoane) au urmat terapia conservatoare complexă tradițională incluzând proceduri ortopedice, tratament medicamentos. Pacienții din primul grup (de control) (125 persoană) au primit terapia conservatoare complexă tradițională, inclusiv proceduri ortopedice, tratament medicamental, antrenament fizic terapeutic, masaj. Durata tratamentului – 20 de zile. Acești pacienți s-au prezentat ca un grup de comparație.

Pacienții din al doilea grup (de bază) (90 persoană) pe lângă un complex tradițional au luat dispozitiv ” АLMAG-01″ magnetoterapie. Expunerea zonelor cu probleme ale coloanei vertebrale a fost efectuată cu ajutorul dispozitivului ” АLMAG-01″ polul nord.

Conform tabloului clinic al bolii gradul de modificare structurală a pacienților din ambele grupe au fost referiți la prima și a doua etapă clinică de dezvoltare a procesului degenerativ – distrofic. Dintre aceștia 62 % au corespuns primului stadiu de dezvoltare a bolii și 48 % – celui de-al doilea. Perioada de durată a bolii a fost diversă și a variat în intervale de la 6 luni până la 10 ani și mai mult. Frecvența cazurilor de exacerbare a sindromului dureros al coloanei lombare: o dată la 2-3 ani – 14,6 % ; de 2-3 ori pe an – 22,3 %

Atât pentru examinarea stării inițiale a bolnavilor cu o boală de osteocondroză lombară, cât și pentru evaluarea eficienței tratamentului luat, toți pacienții au fost supuși unui examen diagnostic complex: interogatoriu, examen medical, examen manual, roentgenografie, computer tomografie, electromiografie.

Rezultatele examenului clinic

Examinarea clinică a arătat că mare parte dintre pacienții examinați (79,2%) s-au plâns de dureri ale coloanei lombare în stare de repaus (48%) și de locomoție (56,1%).

Сexaminarea clinică a evidențiat următorul tablou clinic: tulburare de configurație a coloanei lombare (59,07 %), restricție funcțională de locomoție (78,6%о), durerozitate de locomoție (96,74 %), deviere a stereotipului de locomoție optimă (86,51 %), dureri musculare cu prezența punctelor de declanșare latente și active (48,37 %) (a Fig. 1). (48,37 %)

Fig 1 Semne clinice (simptome) ale pacienților cu osteocondroză lombară înainte de tratament

– Dureri ale coloanei lombare – 79,28- 80,14

– Dureri cu -48,31 – 49,55

– Restricție funcțională de locomoție -96,71-95,66

– Oboseală cu -13,38- 15,13

Rezultatele examinărilor clinice au arătat că în procesul de desfășurare a tratamentului complex a avut loc un regres natural al parametrilor clinici de bază la ambele grupe (fig. 2).

În prima grupă a existat tendința de reducere a acestora, în a doua grupă a fost evidentă scăderea frecvenței modificărilor patbiomecanice ale coloanei lombare. LR – restricție de locomoție a coloanei vertebrale; MTP – prezența punctelor de declanșare miogenetică; BSA – anomalie de formă a coloanei vertebrale; PS – sindromul durerii; LMS – devierea stereotipului locomotor optim.

Fig. 2. Semne clinice (simptome) de bază ale pacienților cu osteocondroză lombară înainte și după tratament (%).

Dinamica tabloului clinic a arătat, că anomalia de formă a coloanei vertebrale BSA în coloana lombară s-a redus cu 26% (р<0,05), în al doilea grup, în timp ce în primul grup – cu 8%; restricția de locomoție a coloanei vertebrale (LR) s-a redus cu 36% (р<0,01) în al doilea grup, în primul grup – cu 18 %; sindromul durerii locomotorii(y) (PS) s-a redus cu 37% (р<0,05) în al doilea grup și cu 25% în primul grup; 29% (р<0,05) dintre pacienții din al doilea grup nu au avut semne de deviere optimă a stereotipului locomotor (LMS) în comparație cu pacienții din primul grup, unde doar 12% dintre pacienți au avut același parametru. În timp ce la palparea zonei paravertebrale dispariția punctelor de declanșare miogenetică (MTP) a fost marcată la 19% (р<0,05) din cazurile din grupa a doua, la prima grupă acest procent a ajuns la 8% .

Datele din ambele grupe la examenul radiologic standard au evidențiat prezența semnelor tipice de osteocondroză. Pe lângă acestea au fost precizate și gama altor modificări radiologice locale, după cum urmează: anomalii ale formei coloanei vertebrale (hiperlordoză (27,8 %), aplatizare a lordozei (75,5 %), cifoză (69,3 %), scolioză (42,2 %), calcificări discale(2,9 %), spondilolistezis (7,5 %), hernii Shmorlya`s (4 %), spondilartroză (14,7 %). La efectuarea probelor roentgens – funcționale s-a marcat că 14,5 % din pacienți au avut instabilitate , 4,6 % – hipermobilitate, 34,6 %- restricție de flexie a coloanei lombare, iar 21,8 % – extensie (flexie).

Aplicarea magnetoterapiei în terapia complexă pentru pacienții din grupa a doua a facilitat la coloana lombară modificări structural – funcționale modificări pozitive dinamice. Datele probelor radiografice ale pacienților din grupa a doua au marcat mărirea înălțimii discului intervertebral (37,83 % din pacienți) , regenerarea anomaliei de formă a coloanei vertebrale (24,39 %) și eliminări ale restricției de flexie (29,56 %.). În timp ce în primul grup modificările menționate au avut loc în 13,33 %, 12,28 %, 14,05 % cazuri în mod corespunzător.

Rezultatele tratamentului сompararea conform datelor roentgens – studii funcționale a dovedit fiabilitate și o creștere mai evidentă a parametrilor de flexie – extensie și lateroflexie în al doilea grup. Astfel, în primul grup de pacienți cu o osteocondroză lombară valorile maxime ale unghiului de flexie – extensie au avut o creștere de 36,6 % (р> 0,05). Creșterea lateroflecțiilor spre partea „bolnavă” a fost de 55,4 % (р> 0,05), cea „sănătoasă” a fost de 26,1 % (р> 0,05); în cel de-al doilea grup volumul locomoțiilor a fost evident de 68,3 %, 937 % și 817 % (р<0,05) în mod corespunzător.

Activitatea bioelectrică a mușchilor paravertebrali

Pictura clinică a activității bioelectrice a mușchilor înainte de tratamentul pacienților cu osteocondroză lombară s-a caracterizat în principal prin asimetrie și a fost însoțită de modificări calitative și cantitative: creșterea atât a cantității potențialelor polifazice, cât și a cantității de rotații și faze în părțile de comisură ale potențialului, precum și prezența fasciculațiilor unice în stare de repaus. Modificări similare au fost puse în evidență în 29,5 % din cazuri care au atestat suprasolicitarea uneia și aceleiași unități motorii (părți) de fibre musculare ale musculaturii sceletrice.

Electromiografia tabloului electro-miografic al pacienților cu osteocondroză lombară estimarea cantitativă a pus în evidență în mod autentic predominanța semnificativă a amplitudinii potențialelor biologice în zona hipertonă a mușchilor paravertebrali (multiseparate și de îndreptare a spatelui).

78 % dintre pacienți au fost marcați cu ameliorarea imaginii electromiografice care atestă îmbunătățirea stării funcționale a mușchilor din coloana lombară ca urmare a cursului de tratament luat și a procedurii de tratament efectuate.

După tratament printre pacienții examinați din primul grup EMG de 1 tip a fost declarat în 57,9 % din cazuri (73 pacienți) și – 68,8 % din cazuri (62 pacienți examinați) în al doilea grup EMG de 2 b tip a fost definit 42,1 % din cazuri (52 pacienți examinați) în primul grup și 31,2 % cazuri (28 pacienți) în al doilea grup.

Pentru perioada de observație în cel de-al doilea grup s-a evidențiat o scădere evidentă a coeficientului de asimetrie a amplitudinii biopotențialelor mușchilor paravertebrali (de la 21,4±3,1 până la 2,2±1,6) , iar în primul grup în zona hipertonă cu tensiune maximă parametrii similari au fost mai puțin evidenți (de la 20,5±2,8 până la 12,3±3,1).

Tabel 1. Pacienții din primul și al doilea grup de pacienți mușchii paravertebrali lombare ai coloanei vertebrale lombare coeficientul de asimetrie a activității electrobiologice dinamice înainte și după cursul tratamentului (М±т).

Grupuri	Valoare absolută a coeficientului de asimetrie	După tratament
	înainte de tratament	1lună mai târziu.	6 luni mai târziu	12 luni mai târziu	2 24 luni mai târziu	2 24 luni. la
Primul grup, număr de pacienți -125	20,5±2,8	18,7±2,1*	16,3±3,1*	14,9±3,3*	12,3±3,1*
Cel de-al doilea grup, numărul de pacienți -90	21,4±2,5	12,6±2,5*	7,4±3,4**	3,5±2,4**	2,2±1,6**

Nota : * – diferența este de încredere (* – р<0,5; ** – р< 0,001) în comparație cu valorile de dinaintea tratamentului

Rezultatele EMG (electromiograme) au afirmat, că aplicarea magnetoterapiei cu câmp magnetic ” călător ” a facilitat atât regenerarea mai precoce și de grad înalt a funcționalității mușchilor paravertebrali ai coloanei limbare cât și eliminarea disfuncțiilor locomotorii ale acesteia

Rezultatele pe termen lung

Rezultatele pe termen lung au fost estimate după expirarea a 6 luni. Datele cataclismelor au arătat rezultate mai favorabile pe termen lung ale tratamentului în cel de-al doilea grup, unde raportul specific al exacerbărilor în următoarele 6 luni a ajuns la 4,4 % în comparație cu primul grup – 47,4 %.

A fost definită influența complexului dezvoltat pentru perioada de oprire a manificării simptomelor acute. A fost marcat, că în al doilea grup perioada de exacerbare a osteocondrozei lombare a durat 6±0,2 zile, pe când în primul grup – 9±0,5 zile.

Rezultatele luate ale tratamentului pacienților cu osteocondroză a coloanei lombare au fost estimate conform criteriilor: „excelent”, „bun”, „satisfăcător”, „nesatisfăcător”. Rezultatele criteriilor estimate „excelente” au însemnat : cuplarea completă (stoparea) sindromului dureros, regenerarea volumului locomotor, normalizarea parametrilor funcționali structurali ai coloanei lombare și absența exacerbărilor pentru perioada de examinare; „bun” – cuplarea completă a sindromului dureros , regenerarea volumului locomotor, regenerarea particulară a parametrilor structural – funcționali și prezența unei remisiuni îndelungate; „satisfăcător” – prezența durerilor periodice la efectuarea exercițiilor fizice, restricția parțială locomotorie , absența modificărilor funcționale structurale în progresie, prezența exacerbărilor de cel mult două ori pe an. Rezultatul a fost considerat „nesatisfăcător” cu prezența sindromului dureros, restricția locomotorie evidentă, progresia simptomelor patomorfologice cu exacerbări dese.

Conform evaluării date, cea mai mare cantitate de rezultate excelente și bune (77,8 %) a fost evident declarată în cel de-al doilea grup și o cantitate mai mică de rezultate excelente și bune (44,8 %) a fost declarată în primul grup (tabelul 2)

Tabelul 2. Tratamentul lung-termen lung evaluarea comparativă a rezultatelor în funcție de grupe

.

Rezultatul tratamentului	Grupa de pacienți
	Grupa I (p=25)	Grupa II (p=90)
Excelent	6 (4,8%)	7 (7,8%)
Bună	50 (40,0%)	63 (70,0%)
Satisfăcător	57 (45,6%)	17(18,8%)
Nesatisfăcător	12 (9,6%)	3 (3,4%)
Total	125 (100%)	90(100%)

Evaluarea comparativă a eficacității complexelor standard și a complexelor oferite a identificat indici clinico-statistici stipulați prin tehnici de medicină demonstrativă.

Au fost determinați următorii indici de eficiență : а) creșterea relativă a beneficiilor a ajuns la 73,7 %; b) reducerea riscului relativ a ajuns la 59,8 %. Datele obținute au atestat faptul că aplicarea magnetoterapiei cu câmp magnetic „călător” pentru pacienții cu osteocondroză lombară a coloanei vertebrale este mai eficientă în comparație cu tratamentul tradițional, fapt dovedit prin reducerea riscului relativ cu 59,8 % și creșterea beneficiului relativ cu 73,7 %.

Concluzii

Aplicarea magnetoterapiei cu câmp magnetic „călător” facilitează creșterea eficacității procedurilor medicale în perioada subacută a bolii.

Aplicarea magnetoterapiei cu câmp magnetic „călător” se caracterizează printr-o eficacitate terapeutică mai mare facilitând reducerea cu 15,5 % a manifestărilor clinice ale bolii (simptoame) în comparație cu tratamentul tradițional.

Sub influența magnetoterapiei au loc modificări funcționale și structurale pozitive în segmentul afectat al coloanei vertebrale: coeficientul de asimetrie a indicilor cantitativi (valorilor) bioelectrice ale mușchilor paravertebrali a scăzut cu 20,1 %, înălțimea discurilor intervertebrale a crescut cu 24,5 % în comparație cu tratamentul standard.

Analiza rezultatelor pe termen lung în baza principiilor medicinii demonstrative au demonstrat eficiența magnetoterapiei cu „câmp magnetic călător”, ca parte a complexului medical dezvoltat. Sub influența complexului medical dezvoltat a fost marcată : creșterea cantității de rezultate excelente și bune pe termen lung de la 44,8 % până la 77,8 % (creșterea beneficiului relativ a ajuns la 73,7 %) și reducerea numărului de rezultate nesatisfăcătoare (frecvența agravărilor) de la 9,6 % până la 3,4 % (scăderea riscului relativ a fost de 59,8 %).

.