Undersøgelse af risikoindikatorer for parodontitis giver tandlæger indsigt i de forårsagende og mulige medvirkende faktorer for denne unikke og komplekse sygdom i deres samfund. Dette ville forbedre diagnose, behandlingsplanlægning, behandling, forebyggelse og henvisning af AgP-tilfælde.
Socio-demografiske faktorer
Alder
De fleste AgP-patienter var unge, hvilket er i overensstemmelse med tendensen til, at AgP starter tidligt i livet . Albandar et al. rapporterede, at prævalensen af EOP hos ugandiske skoledeltagere i alderen 12-25 år var høj (28,8 %). AAP-klassifikationen fra 1999 har minimeret værdien af alder i forbindelse med diagnosen af AgP, selv om den stadig angiver, at AgP påvirker unge individer . Interessant nok viste den multivariate analyse, at oddsene for at have AgP hos personer over 35 år var 10 gange højere end hos personer under 35 år. Dette resultat blev sandsynligvis opnået på grund af to faktorer: for det første; kontrolpersonerne var yngre end AgP-personerne, hvilket ganske enkelt betyder, at de var unge og ikke havde parodontitis. For det andet; diagnosen parodontitis var baseret på CAL-værdier, så denne “højere odds for at have AgP med stigende alder” afspejler sandsynligvis den kumulative effekt af AgP (manifesteret som større tab af vedhæftning), som havde påvirket disse patienter i en yngre alder og skred frem med stigende alder. Dette resultat støttes af resultaterne af andre undersøgelser . Som f.eks. undersøgelsen af Albandar et al. som anslog prævalensen af aggressiv parodontitis hos amerikanske skolebørn til at være 0,4 % blandt 13-15-årige børn og 0,8 % i gruppen af 16-19-årige. En anden undersøgelse undersøgte 13-årige brasilianske børn ved baseline og 3 år senere og fandt en højere procentdel af AgP i den ældre aldersgruppe .
Genre
Mere end halvdelen (57 %) af deltagerne i denne undersøgelse var kvinder. Kvinderne udgjorde størstedelen af AgP-gruppen i modsætning til kontrollerne, hvor antallet af mænd var højere. Den multivariate logistiske regressionsanalyse viste, at kvinder havde ca. fire gange større sandsynlighed for at have AgP, hvilket er i overensstemmelse med nogle undersøgelser af kaukasiere .
En nylig omfattende gennemgang af litteraturen om prævalens og demografi af AgP af Susin et al. viste, at der er et komplekst forhold mellem prævalensen af AgP, køn og visse demografiske variabler, såsom race/etnicitet. Denne gennemgang viste, at prævalensen af aggressiv parodontitis i de fleste befolkningsgrupper er den samme hos mænd og kvinder. En undersøgelse, der omfattede 17-26 årige amerikanske rekrutter , viste, at prævalensen af juvenil parodontitis var den samme hos mænd og kvinder. De observerede dog en signifikant højere prævalens af juvenil parodontitis hos mænd end hos kvinder, når kun sorte rekrutter blev undersøgt, hvilket tyder på, at kønsfordelingen af AgP varierer mellem etniske grupper . I denne undersøgelse blev der rapporteret om følgende forhold mellem kvinder og mænd med hensyn til sygdomsprævalens: 0,52:1 hos sorte; 4,3:1 hos kaukasiere; og 3:1 hos andre racer.
Uddannelse og opholdstilladelse
Den største del af AgP-patienterne havde modtaget ≤12 års uddannelse (svarende til eller mindre end high school). Tidligere undersøgelser har rapporteret, at uddannelse og bopæl er vigtige faktorer for parodontal sundhed, men uddannelse har en større indflydelse på niveauet af parodontitis . De fleste AgP-patienter i vores undersøgelse rapporterede, at de boede i byområder, hvilket kan indikere, at AgP-patienter, der bor i byen, oftere søger parodontalbehandling end beboere i landområder. Landdistrikterne har ofte dårligere socioøkonomiske forhold og medicinske faciliteter end byområderne.
Oralhygiejnevaner, tandlægebesøg og parodontale parametre
Tandplak er den vigtigste ætiologiske faktor for parodontitis som påvist af de tidlige undersøgelser af Löe og medarbejdere . I den foreliggende undersøgelse rapporterede de fleste AgP-patienter, at de børstede deres tænder ret regelmæssigt (≥ 1 gang/dag). Men på trods af dette havde de fleste af dem tandplak og gingival inflammation. Dette kan enten tyde på, at de tandbørstningsmetoder, som patienterne anvendte, var ukorrekte, eller at deres indberetninger var unøjagtige. Kontrolpersoner rapporterede tilstrækkelig børstehyppighed og korrekte tandbørstningsmetoder og udviste bedre parodontale forhold end AgP-patienterne. Dette skyldes sandsynligvis, at de fleste af kontrolpersonerne var unge, veluddannede personer, der tog vare på deres mundhygiejne. Axelsson et al. rapporterede, at intensive mundhygiejneprogrammer var effektive til at reducere forekomsten af caries og niveauet af gingival inflammation hos børn og voksne. Hvad angår hyppigheden af tandlægebesøg, besøgte AgP-patienterne tandlægen oftere end kontrolpersonerne, muligvis på grund af deres behov for løbende parodontalbehandling og/eller udskiftning af manglende tænder.
Med hensyn til tilstedeværelsen af lokale ætiologiske faktorer, selv om de mundhygiejnevaner, der blev rapporteret af AgP- og kontrolgrupperne, var sammenlignelige, udviste AgP-patienterne højere plaksscore og attachmenttab. AgP er i litteraturen blevet associeret med minimale mængder plak , hvilket står i kontrast til resultaterne i vores AgP-population, som viste mere plak end kontrollerne. Dette hænger sandsynligvis sammen med forskelle mellem befolkningsgrupperne med hensyn til mundhygiejnestandard og tandlægebevidsthed. Det tab af tilhæftningsevne, der blev observeret i AgP-gruppen, afspejler sandsynligvis den parodontale reaktion på tandplak og AgP-patienternes store modtagelighed for parodontal nedbrydning. Klassisk er AgP blevet forbundet med små mængder af lokale faktorer . Parodontal ødelæggelse i AgP initieres af interaktionen mellem patogene mikroorganismer og værtens immunsystem , med en udtalt rolle for værtens immunreaktioner (gennemgået af Albandar, 2014) .
Rygning
Eviden tyder på en meget stærk sammenhæng mellem rygning og gingival vævstilstand, parodontalt vævstab og sværhedsgrad af parodontitis . I den foreliggende undersøgelse var andelen af rygere 16,7 % af hele undersøgelsespopulationen. Størstedelen af emnerne i AgP-gruppen nægtede at ryge. Dette tyder på, at AgP-patienterne ikke var stærkt udsat for rygning; ikke desto mindre havde de større parodontal ødelæggelse, hvilket understøtter AgP-patienternes store modtagelighed for parodontal nedbrydning. Årsagen til, at procentdelen af AgP-rygerpatienter ikke var høj, kan være, at nogle AgP-patienter kan være blevet opmærksomme på risiciene ved rygning under deres besøg hos tandlæger. Alternativt kan det skyldes, at størstedelen af AgP-patienterne var unge kvinder, som normalt nægter at ryge i det jordanske samfund, da det anses for upassende for kvinder at ryge.
Og selv om rygning er en velkendt og universelt accepteret risikofaktor for initiering, progression og sværhedsgrad af parodontitis , afslørede resultaterne af den multivariate analyse i denne undersøgelse ikke nogen sammenhæng mellem rygning af cigaretter, antal cigaretter eller varighed af rygning og parodontal status. Denne uenighed kan skyldes variationer mellem de undersøgte populationer, prøveantal og, for det meste, nøjagtighed og subjektivitet af patienternes selvrapportering.
Familiehistorie og forældrenes slægtskab
Det er velkendt, at AgP aggregerer i familier . En i øjeblikket udbredt opfattelse er, at den ødelæggelse, der observeres ved parodontose, er resultatet af et ukorrekt reguleret immunrespons på bakteriel infektion snarere end den direkte destruktive virkning af selve de bakterielle patogener . Specifikke genotyper, såsom polymorfismer i IL-1 generne er blevet forbundet med øget risiko for parodontale sygdomme .
I den foreliggende undersøgelse rapporterede mere end halvdelen af AgP-patienterne parodontale problemer blandt andre familiemedlemmer, og adskilte sig derved signifikant fra kontrollerne, hvilket er i overensstemmelse med andre undersøgelser . Familiær aggregering af parodontitis kan skyldes fælles gener, fælles miljøeksponeringer og lignende socioøkonomiske påvirkninger. Ægteskab mellem slægtninge, især fætre og kusiner, som er en social vane i det jordanske samfund, blev ikke fundet at være en risikoindikator for AgP i den aktuelle undersøgelse. Dette er i overensstemmelse med tidligere resultater , men det anbefales at foretage yderligere undersøgelser for at undersøge denne faktor. Ægteskab mellem slægtninge kan betragtes som “indavl”, hvis virkning er veldokumenteret i forbindelse med mendelske sygdomme. Der er imidlertid meget lidt viden om virkningerne af indavl på sent opståede og komplekse, multifaktorielle sygdomme som f.eks. parodontitis. En undersøgelse, der blev gennemført i et israelsk-arabisk samfund, rapporterede, at på trods af den høje grad af slægtskab blev der ikke fundet nogen signifikant forskel i forekomsten af komplekse sygdomme som diabetes, myokardieinfarkt og astma mellem afkom af slægtskabsforældre og afkom af forældre uden slægtskabsforbindelser .