Quando se deve considerar combinar a cirurgia da hérnia ventral com a abdominoplastia?
Embora seja importante ter em mente que a cirurgia da hérnia ventral e a abdominoplastia são duas operações distintas, são realizadas na mesma área (abdómen inferior) e abordam problemas que muitas vezes têm uma origem comum. Embora a necessidade de uma operação possa ser motivada pela reparação da hérnia, realizá-la juntamente com a abdominoplastia é normalmente uma combinação segura e prática.
Além de ter uma hérnia ventral diagnosticada por qualquer causa, duas condições representam cerca de 95% dos doentes interessados em combinar a cirurgia da hérnia com a abdominoplastia. Uma condição está associada a mulheres que tiveram um ou mais filhos, o que as deixou com estrias e uma musculatura da parede abdominal permanentemente deformada ao carregar um bebé. A outra é o resultado da perda maciça de peso, onde o paciente desenvolve dobras de pele salientes. Em ambos os casos, a abdominoplastia é necessária para corrigir tecidos e pele substanciais e inestéticos.
Uma hérnia ventral é o tipo de hérnia que é normalmente combinada com uma abdominoplastia
Geralmente, uma hérnia é qualquer condição em que um órgão interno escapa ao tecido circundante e forma uma bolsa ou saco. Neste caso, uma hérnia ventral é uma ruptura na parede abdominal onde o tecido intestinal ou abdominal empurra através da ruptura. Existem várias causas potenciais, incluindo defeito de nascença, fraqueza genética da parede e, mais comumente, fraqueza causada por cirurgia abdominal, como a apendicectomia e o parto por cesariana. Muitas vezes, as hérnias ventrais são chamadas hérnias incisionais porque a sua origem está relacionada com cortes (incisões) de cirurgias anteriores. As hérnias causadas por incisões ocorrem em cerca de 30% dos pacientes que já foram submetidos a cirurgia abdominal.
Por que as hérnias são perigosas
Obviamente, quando um órgão interno escorrega da sua posição habitual e rompe a sua cavidade ou recipiente de tecido, não é uma situação normal. Normalmente existe dor e muitas vezes, alguma forma de disfunção no órgão, como por exemplo, um bloqueio. Ocasionalmente o órgão, especialmente o intestino, fica torcido ou de alguma forma enredado de modo que é cortado da sua função normal e do fornecimento de sangue. Esta é a chamada “hérnia estrangulada”, que é sempre uma condição médica grave que geralmente requer cirurgia imediata. Se não for corrigida, pode haver complicações graves, incluindo infecção, morte tecidual e liberação de líquidos tóxicos.
Cirurgia para reparação de uma hérnia ventral
Como a maioria das formas de cirurgia abdominal, há duas abordagens gerais para a reparação de uma hérnia ventral:
- A cirurgia aberta, onde a área a ser operada é acessada com incisões relativamente longas através da superfície da pele e até a área da hérnia ventral. O cirurgião opera com a área interna exposta – aberta – à observação direta e ao ar.
- Cirurgia laparoscópica, onde algumas (3-5) “portas” (orifícios) muito pequenas são cortadas através da pele e tecido do abdômen para permitir que o laparoscópio e ferramentas cirúrgicas alcancem a área da hérnia ventral.
Hoje em dia a abordagem laparoscópica é muitas vezes preferida porque minimiza o trauma cirúrgico e encurta o período de recuperação. No entanto, um paciente com histórico de cirurgia abdominal e possíveis complicações da aderência tecidual e incisões anteriores pode não ser candidato à cirurgia laparoscópica.
Quando se trata de reparar uma hérnia, nem as abordagens abertas nem laparoscópicas fazem nada pela aparência do tecido e da pele. O objetivo é reparar a hérnia, não fazer ajustes no tecido ou na gordura do abdômen. Esse tipo de trabalho é um procedimento separado, a abdominoplastia, razão pela qual as duas operações são às vezes combinadas, mas geralmente realizadas por cirurgiões diferentes.
Abdominoplastia
Abdominoplastia é principalmente a remodelação da pele, músculo e tecido gorduroso do abdômen, geralmente pela remoção da pele e tecido gorduroso. Esta é uma cirurgia puramente estética, mesmo quando combinada com a reparação da hérnia.
O nome coloquial da abdominoplastia – “abdominoplastia de barriga” – infelizmente tende a trivializar a operação. Embora seja um procedimento cirúrgico comum e seguro, é uma operação séria que requer de 1 a 5 horas na sala de cirurgia, anestesia local a geral, semanas de recuperação e acarreta riscos como qualquer outra cirurgia relativamente importante.
Rabominoplastia completa ou parcial
A primeira incisão para abdominoplastia é um corte horizontal de toda a cintura sobre o osso púbico. Numa abdominoplastia completa, o cirurgião normalmente também faz uma incisão para libertar a área do umbigo da pele circundante. Com a abdominoplastia parcial, a incisão inicial é menor e a quantidade de aperto e remoção de gordura é menor.
Após as incisões primárias serem feitas, a pele é descolada do tecido subjacente e os músculos e a fáscia da área abdominal são cortados ou suturados para os apertar. Muito frequentemente o excesso de gordura é cortado, ou hoje em dia, removido por lipoaspiração. Finalmente, a pele é cortada para se ajustar à nova forma do abdômen e as extremidades da pele suturada juntas.
A sutura final da pele é um trabalho delicado; alguns poderiam dizer uma forma de arte, pois a diferença pode ser uma linha de sutura altamente visível e permanente, ou uma que se torna quase invisível ao longo de um ano ou dois. No entanto, a posição da incisão da abdominoplastia, logo acima da pélvis, normalmente não é visível mesmo quando se usa um fato de banho de duas peças.
A recuperação da abdominoplastia é semelhante à de qualquer cirurgia abdominal. Levantamento pesado ou atividade extenuante, incluindo a maioria dos esportes, não é recomendado durante semanas após a cirurgia. Há sempre a possibilidade de infecção ou coágulos sanguíneos. O tempo de recuperação depende do indivíduo, do seu estado de saúde e do âmbito da cirurgia, mas a recuperação total demora frequentemente de três a seis meses.
Que tipos de condições se prestam normalmente a uma combinação de hérnia ventral e abdominoplastia?
Em muitos aspectos, a reparação de uma hérnia ventral e a necessidade de abdominoplastia partilham algumas condições comuns. São ambas o resultado de alongamento e pressão na pele, tecido abdominal e musculatura que enfraquece as paredes abdominais. Não faz muita diferença se o alongamento foi causado por carregar um bebé ou por carregar gordura abdominal excessiva, os resultados podem ser muito semelhantes – a parede abdominal torna-se propensa à hérnia.
De forma semelhante, as duas condições mais típicas são o parto com cesariana e a perda maciça de peso. Muitas vezes deixam os músculos, tecidos e pele do abdómen já enfraquecidos numa condição frágil. O desenvolvimento, ou redesenvolvimento, de uma hérnia é relativamente comum. Esta é uma grande razão porque muitas vezes faz sentido que uma operação para reparar uma hérnia seja seguida por uma operação para estabilizar a parede abdominal e firmar a pele e tecido de cobertura do abdómen através da abdominoplastia.
As mulheres com um ou vários partos podem desenvolver uma hérnia ventral relacionada com a gravidez ou parto por cesariana
Um dos efeitos do parto, por razões óbvias, é o estiramento da pele, fáscia e músculo do abdómen e ancas superiores. Algumas destas rugas e distorções desaparecem após o parto ou podem ser reduzidas através de exercício, mas por vezes tornam-se permanentes ou aumentam com o parto adicional. Algumas mulheres consideram as “estrias” inestéticas, tornando-as candidatas à abdominoplastia.
Hérnias umbilicais podem desenvolver-se ou aumentar durante a gravidez
Acopladas com o alongamento do abdómen, a gravidez pode produzir uma hérnia umbilical, que envolve o resto do cordão umbilical. Cerca de 10% das mulheres já têm uma forma leve de hérnia umbilical – o umbigo “outty”, que pode ser esticado e empurrado para uma hérnia umbilical significativa durante a gravidez. No entanto, muito mais comuns são as hérnias ventrais associadas ao parto por cesariana.
Hérnia de secção C e reparação do abdómen
Embora uma hérnia ventral possa ocorrer com qualquer cirurgia abdominal, é mais comum com a cesariana. Na verdade, é um dos riscos mais graves desse procedimento, ocorrendo em cerca de 10% dos pacientes. A operação típica da cesariana é feita principalmente através de uma incisão horizontal no biquíni (ao longo da linha no topo de um biquíni típico), tecnicamente chamada de incisão Pfannenstiel. No entanto, uma vez cortada a pele, o acesso ao bebé requer normalmente uma incisão vertical que divide os músculos e a fáscia do abdómen. Este corte é mais provável que resulte num inchaço do abdómen inferior que pode mais tarde conter uma hérnia ventral.
De um modo geral demora algum tempo até que a hérnia se desenvolva, desde meses a anos. É normalmente notada como um caroço ou área elevada perto da área acima da incisão horizontal da secção C. Pode ou não haver dor ou sensibilidade associada ao caroço, mas deve ser verificada por um médico o mais rápido possível.
Perda maciça de peso
Nesses dias, quando muitas pessoas estão combatendo a obesidade e especialmente a obesidade mórbida, onde as condições médicas relacionadas ao peso já apareceram, as pessoas se submetem a várias abordagens – dieta, cirurgia bariátrica, fisioterapia – para perder uma quantidade maciça de peso o mais rápido possível. O resultado, quando as abordagens funcionam, são dobras de pele e gordura flácida a partir da secção intermediária. Muitos obesos já são candidatos à abdominoplastia.
A própria condição de obesidade contribui para a possibilidade de uma hérnia ventral. Os anos de transporte de peso extra na área abdominal tem tendência para enfraquecer os músculos e a parede abdominal, o que pode eventualmente levar à perda, fraqueza ou tecido rasgado e a uma hérnia ventral. Algumas pessoas só descobrem a hérnia após perderem quantidades significativas de peso.
Uma outra causa bastante comum de hérnia associada à obesidade é o resultado da cirurgia bariátrica, onde várias técnicas são utilizadas para diminuir o tamanho do estômago e/ou contornar parte do processo digestivo. Até 20% de todos os pacientes que fizeram cirurgia bariátrica aberta desenvolvem uma hérnia incisional. Quando a cirurgia bariátrica é realizada por laparoscopia, o risco de hérnia é muito menor.
Porquê combinar a abdominoplastia e a reparação da hérnia ventral?
Posto que a hérnia é uma condição médica (coberta pelo seguro), e a abdominoplastia (cirurgia estética não coberta pelo seguro), a combinação das operações pode, em alguns casos, fazer sentido em termos de combinar o custo e o tempo de recuperação. Ou seja, o paciente passa por apenas uma sessão cirúrgica e internamento hospitalar para ambos os procedimentos. Esta combinação consolida a recuperação, a fisioterapia e a necessidade de organizar a ajuda em casa e o tempo de afastamento do trabalho.