 Resumo |
Varix da veia umbilical intra-abdominal do feto (FIUV) é a dilatação focal da veia intrabdominaisumbilical do thefetus.Aparece como uma estrutura cística redonda ou fusiforme no abdômen, que mostra continuidade com a escala ongrayscale da veia umbilical e Dopplerimagem colorida. Os critérios diagnósticos incluem o diâmetro do variz FIUV pelo menos 50% maior que o diâmetro da veia umbilical intra-hepática e um diâmetro intra-abdominal da veia umbilical superior a 9 mm superior aos desvios acima da média para a idade gestacional. Relatamos três casos, dois casos com FIUV isolada e resultado favorável e o terceiro caso com FIUV e defeito do septo atrioventricular, onde foi diagnosticada a trissomia do cromossomo 21 (síndrome de Down).
Keywords: Ultra-som pré-natal; anomalias fetais; trissomia do cromossomo 21; varíola umbilical
Como citar este artigo:
Lallar M, Phadke SR. Varix da veia umbilical intra-abdominal: Série de casos e revisão de literatura. Indian J Radiol Imaging 2017;27:59-61
| Introdução |
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Fetalintraabdominal umbilical vein varix (FIUV) é um achado ultrassonográfico incomum, mas facilmente detectável., Aconselhamento para resultado é um desafio porque os resultados são variáveis. Embora o resultado possa ser satisfatório, foram relatados casos com anomalias estruturais fetais, anomalias cromossômicas, hidropisia orfetal com resultados de gravidez adversos.
Nós relatamos nossa experiência com três casos de varix FIUV e revisamos a literatura disponível.
| Relato de caso |
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Foram identificados três casos de varizes de veias umbilicais em nosso centro de referência de 2012 a 2015. A primeira paciente foi uma paciente de 32 anos de idade, quinta gravida, com 32 semanas de gravidez, que apresentou restrição de crescimento intrauterino; ela relatou três mortes intrauterinas anteriores no final do terceiro trimestre (causa desconhecida). A FIUV foi identificada com um diâmetro de 14,2 mm (diâmetro normal da veia umbilical: 7-8 mm). A análise ColorDoppler mostrou fluxo turbulento no segmento varicoso. Não houve outras anormalidades estruturais no feto. A artéria umbilical Doppler estava normal. Foi realizada monitorização semanal de gravidez por ultrassonografia em série e Doppler. A paciente fez o parto de uma mulher saudável com 37 semanas por cesariana eletiva. A criança tem agora 2 anos de idade e desenvolvimento normal; .
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Tabela 1: Ultrasonografias e resultado neonatal em fetos com FIUV Clique aqui para visualizar |
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Figura 1: FIUV medindo 14.2 mm e mostrando fluxo de cor normal no Doppler Clique aqui para ver |
A segunda paciente era uma grávida de 28 anos, 21 semanas, segunda gravida, que se referiu com teste triplo mostrando alto risco de defeitos no tubo neural (>1:50 no teste triplo, AFP de mais de 2,5 MoM). Na ultra-sonografia, foi identificado varix FIUV isolado medindo 9,7 mm, sem outras anormalidades. O paciente não optou pelo teste invasivo. A ecografia de acompanhamento com 31 semanas mostrou varizes de 9,8 mm com estudo Doppler normal. Ela fez o parto de um homem saudável após cesariana eletiva a termo. A criança tem agora 8 meses de idade e está com desenvolvimento normal.
A terceira paciente era uma grávida de 26 anos, 19 semanas, segunda gravida, que encaminhou com alto risco de trissomia do cromossomo 21 no teste triplo (1:214). Na ultrassonografia, constatou-se que o feto apresentava um FIUV de 9 mm de diâmetro. O FIUV mostrou fluxo turbulento no Doppler colorido. Um defeito no canal atrioventricular também foi detectado no feto. Amniocentese foi feita e a trissomia do cromossomo 21 foi detectada na cariotipagem fetal. A gravidez foi interrompida.
| Discussão |
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Dos três casos com FIUV, dois casos com FIUV isolado tiveram um resultado normal. No terceiro paciente com defeito atrioventricularcanal e FIUV, o cariótipo fetal mostrou trissomia do cromossomo 21 (síndrome de Down). O variz da veia umbilical corresponde a aproximadamente 4% das malformações do cordão umbilical. A FIUV representa a dilatação focal da parte intra-abdominal extra-hepática da veia umbilical do feto. Aparece como uma estrutura cística redonda ou fusiforme no abdômen fetal entre a parte inferior do fígado e a parede abdominal anterior. Entre as varizes intra-abdominais, as varizes intra-abdominais extra-hepáticas são mais comuns que as intra-hepáticas, provavelmente devido à falta de suporte do fígado na região extra-hepática. O diâmetro da veia umbilical aumenta linearmente de 3 mm a 15 semanas para 8 mm a termo. O diâmetro da maioria das veias umbilicais está entre 6 e 12 desvios padrão (DP) acima do diâmetro médio da veia umbilical para a idade gestacional do paciente, Varizes extremamente grandes de até 85 mm foram relatadas.
Até agora mais de 200 casos foram relatados na literatura .,,,, Os resultados de quatro grandes séries de casos sobre FIUV de Rahemtullh et al., Byers et al., Fung et al. e Lee et al. são compilados em . Dos 218 casos de FIUV, 170 tiveram resultado normal (78%). Dezoito fetos (8,3%) apresentavam malformações graves. Cinco casos com FIUV tiveram trissomia do cromossomo 21 e um teve triploidia. Exceto um caso, todos os fetos com trissomia do cromossomo 21 apresentaram anomalias graves detectadas por ultra-sonografia, assim como a situação em nosso caso. Mortes intra-uterinas foram relatadas em 7 casos, um deles foi trissomia do cromossomo 21. Aproximadamente18% das gestações tiveram complicações obstétricas. Transfusão gêmea a gêmea e perfusão arterial reversível (TRAP) e três casos de isoimunização necessitam menção especial porque a FIUV pode ser o efeito da manifestação hemodinâmica dessas causas.
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Tabela 2: Maiores séries de casos de fetos FIUV e seus resultados Clique aqui para ver |
As complicações do FIUV são ruptura, trombose, compressão da artéria umbilical e outras veias, e insuficiência cardíaca devido ao roubo vascular pelo variz e aumento da pré-carga. Portanto, é necessária uma ultra-sonografia em série e monitorização Doppler.
| Conclusão |
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Detecção da FIUV requer uma triagem cuidadosa das malformações por ultra-som. A monitorização do crescimento e do bem-estar é necessária. A incidência de anomalias cromossômicas é de aproximadamente 2,8% em fetos com FIUV.,,,, Na ausência de malformações, geralmente o prognóstico é favorável. O cariotipagem fetal precisa ser oferecido se houver outras anormalidades observadas na ultra-sonografia. O FIUV isolado não garante cariotipagem fetal.
Apoio financeiro e patrocínio
Nulo.
Conflitos de interesse
Não há conflitos de interesse.
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