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Favus, ou tinea favosa, é uma infecção inflamatória dermatofita crônica do couro cabeludo, envolvendo menos comumente a pele e as unhas.2 A lesão clássica é chamada de escultura ou godet que consiste de crostas côncavas, em forma de copo, amarelas, tipicamente perfuradas por um único fio de cabelo.1 Com um aumento no tamanho, a escultura pode tornar-se confluente. Alopecia geralmente resulta e pacientes infectados podem exalar um odor “queijoso” ou “mousy” das lesões.3 Sabouraud1 delineou 3 apresentações clínicas de favus: (1) favus pityroide, o tipo mais comum consistindo de uma dermatite seborréica e escutula; (2) favus impetigoide, exibindo crostas cor de mel reminiscentes de impetigo mas sem escutula apreciável; e (3) favus papyroide, a variante mais rara, demonstrando uma crosta seca, cinzenta, semelhante a pergaminho perfurada por hastes de cabelo sobre um couro cabeludo eritematoso erodido.
Favus geralmente é adquirido na infância ou adolescência e freqüentemente persiste na idade adulta.3 É transmitido diretamente pelos cabelos, queratinócitos infectados e fomites. A transmissão de criança para criança é muito menos comum que outras formas de TC.4 O organismo responsável é quase sempre Trichophyton schoenleinii, tendo sido relatados casos raros de Trichophyton violaceum, Trichophyton verrucosum, Trichophyton mentagrophytes var quinckeanum, Microsporum canis, e Microsporum gypseum gypseum.2,5,6 Este dermatófito antropófilo infecta apenas humanos, é capaz de sobreviver no mesmo espaço de habitação durante gerações, e acredita-se que requer exposição prolongada para a transmissão. A Trichophyton schoenleinii foi a causa infecciosa predominante de T schoenleinii na Europa Oriental no século XIX e início do século XX, mas a sua incidência diminuiu drasticamente nos últimos 50 anos.7 Um inquérito conduzido em 1997 e publicado em 2001 sobre T schoenleinii em 19 países europeus encontrou apenas 3 casos entre 3671 isolados (0,08%).8 Entre 1980 e 2005, não foram relatados quaisquer casos nas Ilhas Britânicas.9 Atualmente, o favo é geralmente encontrado em regiões geográficas empobrecidas, com má higiene, desnutrição e acesso limitado aos cuidados de saúde; entretanto, focos endêmicos no Kentucky, Quebec e Montreal foram relatados na América do Norte.10 Embora o favo raramente se resolva espontaneamente, o T schoenleinii foi erradicado na maior parte do mundo com a introdução da griseofulvina em 1958.7 Terbinafina e itraconazol são atualmente os medicamentos de escolha para a terapia.10
Tinea capitis é a infecção fúngica mais comum em crianças, com 1 em cada 20 crianças dos EUA apresentando evidência de infecção aberta.11 A infecção em adultos é rara e a maioria dos pacientes afetados tipicamente apresenta doenças graves com comprometimento imunológico concomitante.12 Apenas 3% a 5% dos casos surgem em doentes com mais de 20 anos.13 O cabelo adulto parece ser relativamente resistente à infecção dermatófita, provavelmente devido às propriedades fungistáticas dos ácidos gordos de cadeia longa encontrados no sebo.13 A tinea capite em adultos ocorre normalmente em mulheres na pós-menopausa, presumivelmente devido à involução das glândulas sebáceas associada à diminuição dos níveis de estrogénio. Os pacientes normalmente apresentam manchas eritematosas escamosas com clareamento central, alopécia, graus variáveis de inflamação e poucas pústulas, embora lesões exsudativas e fortemente inflamatórias também tenham sido descritas.14
No caso atual, a TC não foi levantada no diagnóstico diferencial. Independentemente disso, dado que manchas vermelhas escamosas e pápulas do couro cabeludo podem representar uma infecção dermatófita nesta população de pacientes, os clínicos são encorajados a considerar esta possibilidade. A transmissão é feita por contato direto entre humanos e contato com objetos contendo fomites, incluindo escovas, pentes, roupas de cama, brinquedos, móveis e telefones.15 A transmissão é freqüentemente disseminada entre membros da família e colegas de classe.16
Prior à Segunda Guerra Mundial, a maioria dos casos de TC nos Estados Unidos foi devido ao M canis, com o Microsporum audouinii se tornando mais prevalente até os anos 60 e 70, quando os tonsuranos Trichophyton começaram a aumentar de incidência.12,17 Atualmente, este último organismo é responsável por mais de 95% dos casos de TC nos Estados Unidos.18Microsporum canis é a principal espécie causadora na Europa, mas varia muito de país para país. No Oriente Médio e África, o T violaceum é responsável por muitas infecções.
Trichophyton rubrum-associated TC parece ser uma ocorrência rara. Um estudo global em 1995 observou que menos de 1% dos casos de TC eram devidos à infecção pelo rubrum T, a maioria tendo sido descrita em nações emergentes.12 Uma meta-análise de 9 estudos de países desenvolvidos encontrou apenas 9 de 10.145 casos de TC com cultura positiva para o rubrum T.14 Em adultos, pacientes infectados tipicamente exibem evidência de infecção fúngica concomitante da pele e/ou unhas ou condições de saúde com comprometimento da imunidade, enquanto em crianças, a propagação interfamiliar parece mais comum.11