Síndrome da Junção Toracolombar

Síndrome da Junção Toracolombar também é chamada de Síndrome de Maigne ou Síndrome do Ramus Dorsal ou Síndrome do Ramus Posterior. É causada pela ativação inexplicada da divisão primária de um ramo posterior de um nervo espinhal.

Na ausência de sinais radiológicos, o diagnóstico é feito clinicamente.

A junção toracolombar (TLJ) é composta pelos segmentos de movimento T10-11, T11-12 e T12-L1. Esta área de transição, interposta entre a coluna torácica e lombar, é frequentemente a fonte de uma síndrome dolorosa característica caracterizada por uma referência da dor nos dermatomas relacionados (T10 a L1).

Anatomia dos Rami Posteriores

Os rami primários toracolombares dividem-se após alguns milímetros em ramos mediais e laterais.

O ramo medial corre dorsalmente ao longo do ângulo entre os processos transversais e zigapofisários da vértebra correspondente e liberta ramos que fornecem a faceta a esse nível.

Um segundo ramo inconsistente corre caudalmente para fornecer a faceta no nível abaixo. O ramo medial passa então ao longo do processo espinhoso, fornecendo o periósteo tanto da lâmina como do processo espinhoso antes de terminar na ponta deste último.

Também inerva o músculo multifidus, um ou dois níveis distal à sua saída vertebral.

O ramo lateral é dirigido caudalmente, lateralmente e dorsalmente, suprindo os espinhos eretores e passando pela fáscia toracolombar dois a quatro níveis caudal até a sua saída, onde se torna superficial. Este ramo dá inervação cutânea aos tecidos subcutâneos da região lombar e glútea tão distal quanto o trocanter maior.

Causas da Síndrome da Junção Toracolombar

A causa mais comum da Síndrome da Junção Toracolombar é uma pequena disfunção intervertebral na junção toracolombar.

A natureza desta disfunção permanece desconhecida, embora o envolvimento das facetas ou do disco seja muito provável. Mais do que qualquer outra parte da coluna vertebral, a síndrome da junção toracolombar está envolvida em movimentos rotatórios.

Isto pode levar a um uso excessivo do segmento de movimento que poderia iniciar a degeneração do disco ou da faceta. A hérnia discal ou colapso do corpo vertebral de T11, 12 ou L1 também pode ser responsável.

Outras causas são o aprisionamento do ramo cutâneo dorsal de L1 quando este atravessa a crista ilíaca e se torna superficial perfurando um túnel fibro-ósseo rígido formado pela fáscia toracolombar acima e a borda da crista abaixo.

Similiarmente, o aprisionamento do ramo cutâneo lateral do nervo iliohipogástrico pode causar a dor.

Apresentação clínica

Dependente do ramo envolvido, a dor poderia referir-se a

• Rami cutâneo dorsal (rami cutâneo dorsal)
• A virilha (nervo subcostal ou iliohipogástrico)
• Aspecto lateral do quadril (rami cutâneo lateral do nervo subcostal ou iliohipogástrico)

Todas as combinações destas apresentações clínicas são possíveis.

Low Back Pain é certamente a queixa de dor mais frequentemente encontrada. A dor é geralmente espalhada na parte lateral das costas sem corresponder exactamente a um dermatoma específico.

Raramente, a dor é bilateral.

A dor é geralmente aguda, de duração inferior a 2 ou 3 meses, aparecendo frequentemente após um movimento rotatório do tronco, postura extenuante prolongada, levantamento e ocasionalmente, sem quaisquer factores precipitantes óbvios.

Menos comumente, a dor pode ter um curso mais crônico.

A dor é freqüentemente aumentada pela flexão do lado contralateral.

Ao exame, há dor e sensibilidade na crista ilíaca em um ponto que está consistentemente localizado a sete centímetros da linha média. A pressão neste ponto causa uma dor excruciante aguda semelhante à queixa do paciente.

A crista ilíaca oposta geralmente não é afetada.

O teste de pinch-roll geralmente é positivo. Pode ser revelado ao agarrar suavemente uma prega de pele entre os polegares e os dedos anteriores, levantando-a do tronco e rolando as superfícies subcutâneas umas contra as outras de uma forma apertada e rolante. No lado envolvido, a pele que cobre a nádega e a crista ilíaca é considerada tenra quando comparada com o lado oposto.

Hiperalgesia é responsável por este teste.

Examinação da área da junção toracolombar pode produzir maciez.

As extremidades posteriores do ramo afetado são cutâneas, causando alterações tróficas da pele referidas como celulalgia, consistindo em espessamento ou nodularidade da pele e queda de cabelo ou aparência inchada e inchada.

Imagem

Radiografia não é contributiva. A RM, TC e mielografia são inconclusivas.

Bloco Diagnóstico

A dor é aliviada pela injeção de anestésico local na articulação da faceta correta. Este procedimento diagnóstico também pode ser terapêutico.

Tratamento

O tratamento envolve a administração de anti-inflamatórios, manipulação da coluna vertebral e bloqueios anestésicos.