Procedimento de troca arterial

O procedimento de troca arterial, também conhecido como procedimento de troca de Jatene, é uma intervenção destinada a corrigir a transposição das grandes artérias (D-TGA) ao nível da aorta e da artéria pulmonar principal. É geralmente preferida em relação aos procedimentos de comutação atrial para D-TGA simples, devido à melhora dos resultados 4.

Lógica

Transposição completa dos grandes vasos causando principalmente mortalidade por hipoxia (na ausência de shunt intracardíaco) ou insuficiência cardíaca progressiva (se a hipoxia for evitada devido à presença de uma lesão mista, e.g. CIV) 4. Assim, o objetivo dos procedimentos corretivos é tratar estes dois problemas.

Embora a hipóxia possa ser paliada pela criação de shunt interatrial artificial (septostomia transvenosa), pacientes com D-TGA logo desenvolvem insuficiência cardíaca e doença vascular pulmonar com formação colateral broncopulmonar 4,

A idéia do procedimento de comutação arterial é redirecionar o fluxo sanguíneo para simular mais de perto a fisiologia normal. Especificamente, o fluxo ventricular direito é redirecionado para as artérias pulmonares, e o fluxo ventricular esquerdo é redirecionado para a circulação sistêmica.

Procedimentos de comutação arterial foram desenvolvidos para superar problemas com os procedimentos de comutação atrial anteriores, como a correção de Senning ou a correção de Mustard. Os procedimentos de comutação atrial estão associados ao desenvolvimento tardio de arritmias atriais, eventual insuficiência ventricular direita e regurgitação tricúspide e (raramente) hipertensão pulmonar e obstrução do defletor e/ou vazamento 5,

Procedimento

A técnica cirúrgica pode variar de acordo com variação anatômica específica.

As etapas gerais incluem os seguintes 4:

1. a aorta e artérias pulmonares são expostas, e múltiplas canulações cardiovasculares são realizadas para iniciar uma circulação extracorpórea
2. a aorta e artéria pulmonar são transgredidas, sendo esta última proximal à bifurcação
3. as artérias coronárias esquerda e direita são então ressecadas juntamente com um pequeno retalho (“botão”) de aorta circundando a origem. As artérias coronárias são implantadas na neoaorta (anteriormente a artéria pulmonar principal)
4. os grandes vasos transplantados são trocados, criação da neoaorta e do tronco neopulmonar
   • tronco pulmonar transitado proximal é deslocado posteriormente para as artérias pulmonares do ramo (a “manobra de Lecompte”) e anastomosado à aorta distal, formando uma neoaorta
   • a aorta transitada proximal é remendada (e.g. remendo de pericárdio) no local do explante da artéria coronária. Posteriormente, esta é anastomosada às artérias pulmonares ramificadas, formando um tronco neopulmonar
5. a comunicação interatrial ou lesão de septo é reparada através de uma incisão atrial direita

As manifestações de cardiopatias congênitas muitas vezes encontram-se ao longo de um espectro, e modificações do procedimento básico de comutação arterial são possíveis para acomodar a correção de outras anormalidades. Um desses exemplos é o procedimento de Rastelli, que ajuda a corrigir simultaneamente a CIV e a obstrução da VSVE.

As chaves arterial e atrial foram combinadas para corrigir a posição do L em um procedimento de dupla comutação.

Complicações

Complicações do procedimento de comutação arterial incluem:

• a complicação mais comum encontrada no procedimento de troca arterial é a estenose pulmonar supravalvar no local anastomótico
• dilatação da raiz neoaórtica foi encontrada, mas a função valvar anormal é incomum e, portanto, o significado não é claro
• estenose da artéria coronária, que pode resultar em morte súbita ou enfarte do miocárdio 5

• cardiopatia congénita
  • tipos de reparação
    • tetralogia de Fallot
      • reparação total de TOF
      • Blalock-Taussig shunt
      • Waterston shunt
    • Transposição das grandes artérias
      • Reparação de mostarda
      • Senning reparo
      • procedimento de comutação radial
      • procedimento de pastelli
      • procedimento de comutação dupla