Discussão
Avanços na terapia antiretroviral transformaram a infecção pelo HIV de um diagnóstico terminal para uma doença crônica e tratável. Isto depende da identificação atempada de indivíduos HIV positivos. A identificação precoce leva ao início precoce da terapia apropriada, o que reduz a ocorrência de infecções oportunistas e minimiza o risco de transmissão viral aos parceiros e contatos dos pacientes.
O diagnóstico tardio do HIV está associado ao aumento da morbidade e mortalidade . O teste e diagnóstico tardio do HIV é comum nos Estados Unidos. Um relatório do Centers for Disease Control and Prevention (CDC) revelou que, de 1996 a 2005, 38% dos pacientes diagnosticados em 34 estados tiveram um diagnóstico de AIDS no prazo de um ano após o teste ter dado positivo para o HIV . Na época desse relatório, estimava-se que 21% das infecções pelo HIV nos Estados Unidos não eram diagnosticadas. Ao final de 2016, essa métrica caiu para 14%, ou 162.500 infecções pelo HIV ainda a serem diagnosticadas .
Histórico, além das populações militares, a triagem de rotina do HIV ainda não foi incorporada à prática médica geral. Entre adultos americanos entre 18 e 64 anos de idade, apenas 54% relatam ter sido testados para o HIV. Muitas vezes, o teste é considerado principalmente para pacientes que endossam ou exibem fatores de alto risco que podem colocá-los a uma maior probabilidade de exposição. Estes factores incluem o uso de drogas intravenosas, múltiplos parceiros sexuais e homens que têm relações sexuais com homens (HSH). No entanto, testes baseados apenas nesses fatores podem levar ao que é chamado de “viés de enquadramento”, no qual testes diagnósticos são prescritos com base em como os médicos percebem seus pacientes . Em muitos casos, os pacientes podem não se sentir confortáveis ao revelar suas práticas sexuais ou uso de drogas. Outros podem estar completamente inconscientes da sua exposição ao HIV. Outros ainda podem não perceber ou compreender o modo de transmissão do vírus, e a sua omissão de informação chave pode ser completamente involuntária. Por estas razões, o CDC recomendou oficialmente, em 2006, o rastreio de rotina do VIH para todas as pessoas com idades compreendidas entre os 13 e os 64 anos. Seis anos depois, a Força Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA seguiu o exemplo, liberando recomendações semelhantes .
Além da triagem de rotina para HIV, há várias manifestações cutâneas que devem levar os médicos a considerar a testagem para HIV. Estas dermatoses incluem herpes zoster, verrugas genitais, herpes genital, e dermatite seborreica. Embora estas infecções também possam ocorrer em indivíduos HIV negativos, elas podem se apresentar como mais disseminadas ou severas em hospedeiros imunocomprometidos. Um estudo prospectivo baseado na Índia analisou todos os pacientes que apresentavam qualquer infecção cutânea ou mucocutânea, e descobriu que nos pacientes HIV negativos, os sinais e sintomas das lesões cutâneas eram menos graves, e muito mais limitados na distribuição. Em relação específica ao herpes zoster, os pesquisadores comentaram que em pacientes com HIV, o zoster pode apresentar “úlceras necrosantes em um padrão multidermatomal…durar mais que o habitual 2-3 semanas, e pode curar, deixando cicatrizes proeminentes”, achados todos consistentes com o caso do nosso paciente .
Numeros estudos identificaram o herpes zoster como uma das infecções cutâneas mais comuns associadas à infecção pelo HIV , , , ]. O Zoster tem uma apresentação clássica e é facilmente diagnosticado. A reativação do vírus do herpes zoster é conhecida por ocorrer em hospedeiros imunocomprometidos, e como tal, pode servir como uma oportunidade perdida de teste de HIV entre indivíduos infectados. Aqui, apresentamos um caso de uma mulher de meia idade aparentemente saudável, sem fatores de risco claros de infecção pelo HIV, que apresentava uma infecção grave, ulcerante, multidermatomal, de longa duração pelo herpes zoster e foi considerada HIV positiva com uma baixa contagem de células CD4 + T <200 células/mcL, como forma de destacar a importância do rastreamento do HIV, apesar das concepções históricas de quem está ou não em risco.
Consentimento Informado Escrito foi obtido da paciente para publicação deste relato de caso e das imagens que o acompanham. Uma cópia do consentimento escrito está disponível para revisão pelo Editor-chefe desta revista, mediante solicitação.