Manchas de mucosa sifilítica
Uma mulher de 50 anos de idade apresentou uma história de 2 meses de dor de garganta e lesões orais esbranquiçadas. Ela também se queixava de uma lesão ulcerativa assintomática nos lábios maiores, que tinha aparecido 6 meses antes e desapareceu espontaneamente após 1 mês. As suas histórias médicas e dermatológicas passadas não eram notáveis. O exame oral revelou várias manchas de mucosa oral esbranquiçadas serpiginosas com aspecto de “rasto de caracol” circundado por eritema localizado tanto no arco palatoglossal como na mucosa labial inferior (Fig. 1). O paciente não apresentava linfadenopatia, febre ou alterações cutâneas. Ausência de condilomas lata e lesões cutâneas maculopapulares. O exame microscópico direto da lesão não revelou hifas. A imunofluorescência directa de Treponema pallidum (T. pallidum) das manchas mucosas foi positiva (Fig. 2). O teste de recuperação rápida do plasma foi positivo em 1:16. Além disso, um ensaio de aglutinação de partículas de T. pallidum foi reactivo. Um teste serológico para infecção com o vírus da imunodeficiência humana foi negativo. Foi feito um diagnóstico de lesão oral secundária relacionada à sífilis. O paciente foi tratado com penicilina intramuscular com resolução total das lesões orais em 2 semanas (Fig. 3).
>Mucosa esbranquiçada com aspecto de ‘rasto de caracol’ na mucosa labial inferior.
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Imunofluorescência directa para T. pallidum das manchas mucosas foi positivo.
As lesões orais na mucosa labial inferior desapareceram após a penicilina intramuscular.
Na sífilis secundária, manifestações orais podem estar presentes em um terço a metade de todos os pacientes. O exantema, especialmente quando afeta as palmas das mãos e plantas dos pés e a linfadenopatia generalizada que o acompanha, é altamente suspeito. As lesões orais da sífilis secundária são tipicamente múltiplas e sintomáticas. Lesões orais típicas na sífilis secundária tendem a ser divididas em dois subtipos: placas ligeiramente elevadas e, ocasionalmente, ulceradas, que geralmente são ovais e cobertas com uma pseudomembrana cinza ou branca; ou múltiplas manchas mucosas que podem coalescer para dar origem a lesões serpiginosas, que são descritas como “úlceras de rastro de caracol”.
A melhor maneira de diagnosticar lesão oral secundária relacionada à sífilis é baseada em uma combinação da história sexual/social do paciente, um período de incubação razoável, aparência clínica, testes sorológicos, e achados histológicos. Os testes serológicos continuam sendo a base para o diagnóstico da sífilis, já que o T. pallidum não pode ser cultivado in vitro. O algoritmo tradicional utiliza um teste serológico não triponemal para rastreamento seguido por um teste serológico específico de antígeno treponemal para confirmação se o teste de rastreamento for positivo. A imunofluorescência direta para T. pallidum ou técnicas de anticorpos fluorescentes diretos também são fortemente sugeridas devido à alta sensibilidade.