Osteomielite ou inflamação da medula óssea

Disclaimer

Se tiver alguma dúvida ou preocupação médica, por favor fale com o seu profissional de saúde. Os artigos sobre o Guia de Saúde são sustentados por pesquisas e informações revisadas por pares, provenientes de sociedades médicas e agências governamentais. Entretanto, eles não substituem o aconselhamento, diagnóstico ou tratamento médico profissional.

Todos nós experimentamos uma ou outra doença infecciosa ao longo de nossas vidas. Frios, infecções do trato urinário, celulite, influenza, infecções sexualmente transmissíveis, pneumonia…a lista continua e continua. O que é muito mais incomum é uma infecção que afecta o osso, também chamada osteomielite. Vamos dar um mergulho profundo na infecção que afectou as carreiras de Yao Ming, Mickey Mantle e Al Kaline.

A palavra osteomielite vem de um conjunto de raízes gregas. A osteomielite pode ser dividida em três partes: osteo, que significa osso, mielóide, que significa medula óssea, e itis, que significa inflamação. No conjunto, osteomielite significa inflamação do osso e da medula óssea, que vem de uma infecção do osso. É rara, afectando apenas cerca de 2 em cada 10.000 pessoas (Parvizi, 2010). Sua raridade se deve à resistência do osso saudável à infecção – o osso só pode ser infectado em circunstâncias severas onde ocorre dano ao osso, ou uma grande quantidade de bactérias é introduzida através de lesão, cirurgia, ou infecção grave do tecido ao seu lado.
Osteomielite não é de forma alguma um fenômeno novo. O termo foi usado pela primeira vez na literatura médica de 1844 por um cirurgião francês, Auguste Nélaton. Mas não pense que esse tenha sido o primeiro caso de osteomielite. Há evidências fósseis de osteomielite afetando Dimetrodon, um animal antigo maciço, de 15 pés de comprimento, com uma vela nas costas, que viveu na era Permiana (Moodie, 1921).

Quais são os sinais e sintomas da osteomielite?

Um profissional de saúde geralmente suspeita de osteomielite por causa dos sintomas que você está exibindo. Em crianças, a osteomielite pode causar semanas de febre, irritabilidade, juntamente com vermelhidão, inchaço e sensibilidade sobre o osso afetado. Em adultos, os sintomas comuns incluem sensibilidade, calor, vermelhidão, inchaço, dor óssea e dor na área infectada, juntamente com febres e calafrios.
Em crianças, os ossos mais comuns afectados são os ossos longos dos braços e pernas (Kradin, 2010). Nos adultos, os ossos da coluna vertebral, também chamados de vértebras, são frequentemente afectados juntamente com os ossos dos pés, especialmente em diabéticos.
Osteomielite pode ser classificada em osteomielite aguda e osteomielite crônica. As pessoas com osteomielite aguda só têm sintomas de alguns dias a algumas semanas, enquanto as pessoas com osteomielite crônica têm tido uma infecção de longa duração por meses ou anos.

>

O que causa a osteomielite?

Tipicamente, infecções ósseas acontecem como resultado de cirurgia ou trauma no próprio osso, uma infecção da área ao redor do osso, ou se há uma infecção sistêmica presente e o patógeno está presente no sangue. Na maioria das vezes, a osteomielite é o resultado de uma infecção bacteriana. A osteomielite é mais comumente causada por uma bactéria chamada Staphylococcus aureus (Castellazzi, 2016). Em raras circunstâncias, há casos em que a osteomielite é causada por infecções fúngicas ou reacções auto-imunes.

Como é diagnosticada a osteomielite?

Se o seu profissional de saúde suspeitar que você possa ter osteomielite, há uma bateria de testes úteis que eles podem fazer para avaliar você. Primeiro, eles vão tirar o histórico dos seus sintomas e depois fazer um exame físico.
Um exame físico que o seu profissional de saúde pode fazer chama-se “sondagem até ao osso”. Se você tiver uma ferida preocupante que seja suspeita de infecção óssea, eles pegarão uma sonda de aço inoxidável e tentarão tocar o fundo da ferida. Se eles puderem ir até o osso, há uma grande chance de que a osteomielite esteja presente. Este teste é importante, especialmente na avaliação da osteomielite no contexto de úlceras diabéticas.
As varreduras radiológicas são importantes para descobrir se você tem uma infecção óssea e onde ela pode residir. Existem várias varreduras diferentes disponíveis para os profissionais de saúde. A mais rápida é a radiografia, que por vezes pode identificar áreas de reacção inflamatória na superfície óssea, bem como áreas de destruição óssea. As radiografias também são úteis para identificar outras causas possíveis de sintomas semelhantes, incluindo cancro e fracturas. No entanto, as radiografias podem ter dificuldade em detectar pequenas áreas de infecção ou sinais precoces de infecção. Outra varredura comumente usada é chamada de RM (ressonância magnética). As imagens de ressonância magnética podem dizer se um osso está infectado muito antes do que outros exames, cerca de 3 a 5 dias após o início da infecção. É normalmente um dos melhores testes para infecções ósseas, captando mais de 90% dos casos com baixa taxa de falso-positivo (Hatzenbuehler, 2011). Entretanto, é mais caro que outros tipos de testes e não pode ser usado em pessoas com metal em seus corpos (embora a maioria das ferragens metálicas que agora são usadas em cirurgia seja segura para a RM).
Os últimos tipos de testes de imagem são chamados de testes de medicina nuclear. Nestes testes, você é injetado com uma quantidade muito pequena de uma substância radioativa (não se preocupe, isto não é perigoso, e a quantidade de radiação a que você está exposto é mínima), que é então detectada pela máquina de imagem. Um teste nesta categoria é chamado de cintilografia óssea technetium-99, também chamado de cintilografia óssea. Neste teste, as áreas de atividade metabólica óssea acenderão. Isto significa que as áreas de infecção acenderão, assim como qualquer inflamação ou fratura. Outro teste nesta categoria é chamado de cintilografia leucocitária, onde os glóbulos brancos são marcados e injetados no seu corpo. Também chamada cintilografia de glóbulos brancos, os glóbulos brancos usados no teste vão para áreas de infecção, o que pode ser útil se os seus prestadores de cuidados de saúde não tiverem a certeza de onde vem uma infecção. Ambos os testes não são específicos, o que significa que é um desafio para os radiologistas dizer se as áreas problemáticas mostradas nestes exames são uma infecção ou outro processo inflamatório.
Testes de sangue também podem ser extremamente úteis. Um prestador de cuidados de saúde pode testar marcadores inflamatórios, como a taxa de sedimentação de eritrócitos (ESR) e a proteína C-reactiva (CRP), que são frequentemente elevados na osteomielite. Eles também podem avaliar o nível de leucócitos no sangue, que em geral também é alto. Outro exame geralmente é chamado de hemocultura, onde uma amostra de sangue é testada em laboratório para detecção de microorganismos.
O diagnóstico definitivo da osteomielite é feito através do que é chamado de biópsia óssea, onde uma pequena amostra do tecido ósseo é retirada e examinada sob o microscópio. Isto normalmente é feito através de um procedimento cirúrgico. Os profissionais de saúde também podem usar a amostra de osso para detectar quais organismos estão crescendo nele. Isto pode ajudar a adaptar o tratamento antibiótico ao seu caso específico.

Como é tratada a osteomielite?

A maioria dos casos de osteomielite é devida a uma infecção bacteriana. Devido a isso, a osteomielite é tipicamente tratada com antibióticos. A maioria dos antibióticos tem dificuldade em penetrar no osso, o que torna as infecções ósseas difíceis de tratar. É por isso que os prestadores de cuidados de saúde podem pedir que você faça antibioticoterapia intravenosa por um período prolongado de semanas a meses – para que a bactéria possa ser totalmente erradicada.
Outra parte importante do tratamento é remover pedaços de osso morto ou moribundo. Essas áreas de osso também são chamadas necróticas e, infelizmente, não têm nenhuma chance de cura ou regeneração. Este procedimento cirúrgico é chamado de desbridamento. O desbridamento ajuda a eliminar áreas onde as bactérias podem se esconder e causar mais problemas ao longo da linha.
Se a osteomielite afeta áreas onde o hardware foi previamente implantado, como uma fusão espinhal ou um quadril artificial, esse hardware precisará ser removido e substituído. Além disso, se a infecção tiver vindo de um cateter intravenoso, como os utilizados na hemodiálise de pessoas com insuficiência renal, o cateter precisará ser removido. Em casos graves, a amputação do membro afetado pode ser a única forma de tratar completamente a osteomielite.

Quais são os fatores de risco para a osteomielite e como podemos preveni-la?

Existem alguns fatores de risco importantes para a osteomielite. Estas condições médicas podem aumentar o risco de osteomielite de algo raro para algo com que nos devemos preocupar. O primeiro deles é a diabetes. Na diabetes, os danos nos vasos sanguíneos e nos nervos provocados pelo açúcar elevado no sangue podem causar úlceras no pé diabético. O risco de desenvolver uma úlcera no pé na diabetes é de cerca de 15% (Alexiadou, 2012). As úlceras do pé diabético são precursoras comuns da osteomielite. A infecção no local da úlcera pode se espalhar até o osso próximo, que pode ter dificuldades para combater a infecção devido ao mau fluxo sanguíneo para a área afetada. A melhor maneira de prevenir a osteomielite na diabetes é prevenir as úlceras do pé diabético. Isto envolve controlar os níveis de açúcar no sangue tanto quanto possível, mantendo-se no topo da sua dieta e tomando medicamentos para diabetes regularmente. Na mesma veia, a doença arterial periférica é outro factor de risco para a osteomielite, porque um fornecimento deficiente de sangue pode causar úlceras que depois levam à osteomielite.
Problemas com o sistema imunológico, tais como os causados pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) ou quimioterapia, podem diminuir a capacidade do corpo de combater a infecção e predispor o desenvolvimento da osteomielite. Em particular, pessoas com anemia falciforme correm o risco de osteomielite e infecções articulares. Isto porque o baço, que tem uma função imunológica importante, é danificado pela anemia falciforme.
Trauma ou cirurgia, especialmente aquela que resulta em feridas abertas, fraturas abertas ou ferimentos implantados, pode ser outra razão para infecções ósseas. E finalmente, o uso de drogas injectáveis é um factor de risco importante. As agulhas sujas podem introduzir directamente bactérias na corrente sanguínea que, em seguida, semeiam os ossos, causando infecções.
Se está preocupado com uma infecção em qualquer parte do seu corpo, o melhor passo a dar é falar com o seu profissional de saúde. Eles serão capazes de lhe fazer os testes e tratamentos necessários para que você volte a ficar em forma.