Complicações na cicatrização de feridas – juntamente com o aumento da resistência a múltiplos medicamentos – é uma ameaça emergente à morbilidade e mortalidade dos doentes, apresentando desafios para os gestores de doenças infecciosas e de cuidados com feridas contemporâneos.1-4 O ritmo acelerado a que os microrganismos se estão a tornar cada vez mais resistentes aos agentes farmacoterapêuticos estabelecidos é espantoso, com regimes estabelecidos em perigo de se tornarem menos eficazes aos patogénios comuns.5 Em última análise, o aumento da oposição patogênica, o fardo para a comunidade de saúde e o bem-estar dos pacientes pode ser insuperável.6,7 Embora não seja fácil quantificar, um exemplo saliente é o custo crescente do Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA), com tratamento só nos Estados Unidos bem superior a US$ 34 bilhões a cada ano.5 No entanto, isso não se limita ao capital financeiro, pois a mortalidade por MRSA tem sido atribuída apenas a 75% dos casos de queimaduras hospitalares.6,8 Portanto, torna-se evidente que tratamentos alternativos precisam ser entretidos como potenciais coadjuvantes dos regimes farmacológicos contemporâneos. Embora terapias complementares como acupuntura, massagem e relaxamento tenham sido propostas, elas podem ser impraticáveis para a maioria dos cenários clínicos.3,9 Com isso em mente, apresentamos opções de tratamento (e as mudanças de paradigma que suportam as evidências) que sugerem uma adaptação imediata à prática convencional com a maior aplicabilidade para melhorar os resultados dos pacientes no tratamento de feridas.9
Óleos Essenciais
Os óleos essenciais são derivados da destilação de folhas, cascas ou flores de determinados materiais orgânicos que se acredita possuírem propriedades antimicrobianas inerentes com risco limitado de progressão na resistência microbiana emergente. 1,5,6,10-12 A literatura recente apoia a utilização de vários óleos essenciais para diminuir a virulência, particularmente a resistência a múltiplos medicamentos10, A promoção das propriedades antimicrobianas e a melhoria da cicatrização de feridas tem estado ligada aos óleos com fenóis, álcoois e cetonas terpénicas.4-6
Embora tenham sido propostos numerosos agentes para utilização como potenciais antimicrobianos, apenas alguns têm sido consistentemente estudados pela sua fiabilidade e mecanismo de acção.5,6,10 No entanto, os estudos realizados demonstraram a destruição da membrana celular microbiana levando à lise e expulsão de íons celulares.9 Os agentes mais comuns propostos com propensão para a eficácia da cicatrização de feridas são aloe vera, equinácea, tomilho, hortelã-pimenta, mimosa, canela, árvore do chá, alecrim, ginseng, jojoba, eucalipto, capim-limão, alho e gingko.3,9,10
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Como com os agentes farmacoterapêuticos existentes, a eficácia de um óleo essencial depende do organismo alvo, da sua concentração e das suas propriedades de dispersão.10 Por exemplo, os frutos de Foeniculum vulgare são conhecidos por possuírem propriedades antimicrobianas de largo espectro – com actividade tanto contra micróbios Gram-positivos como Gram-negativos – e propriedades antifúngicas, enquanto outros agentes provaram ser mais selectivos quando utilizados adequadamente.10 Sabe-se que os óleos de alecrim e de salva esclareia inibem apenas as bactérias Gram-positivas, enquanto o óleo de manjericão pode inibir tanto as bactérias Gram-positivas como as bactérias Gram-negativas. Embora as evidências apóiem a eficácia do alecrim, da salva esclareia e do manjericão contra S aureus, o alecrim também tem sido associado a propriedades sinérgicas e inibitórias contra E faecalis quando adicionado a tratamentos dirigidos por antibiograma (mesmo quando o organismo tinha demonstrado resistência a agentes como a gentamicina e a ciprofloxacina).1
É importante notar que as vias de administração e a eficácia associada estão dependentes do agente a ser examinado, e o que funciona para alguns óleos essenciais não se aplicará a todos os agentes e doenças considerados.
Vapor
As terapias orientadas para o organismo podem ser afectadas pela via de exposição aos óleos essenciais. Como vapor, os óleos essenciais têm revelado consistentemente uma afinidade por alguns dos organismos mais virulentos, como MRSA, mas também Enterococci resistente à vancomicina e Clostridium difficile.12 Estudos in vitro de vapor de óleo essencial têm revelado resultados promissores na redução de inúmeros patógenos “resistentes a antibióticos e associados aos cuidados de saúde”.12 A maior parte do foco desta pesquisa visa reduzir a contaminação do ar durante os procedimentos e em ambientes onde os patógenos transportados pelo ar representam risco. Um estudo realizado por Doran et al relatou uma redução de 89% nas bactérias transportadas pelo ar quando o vapor do óleo essencial foi usado por tão pouco quanto 15 horas.12 Com perfis de toxicidade limitados estabelecidos quando entregue como um instrumento aerossolizado, os óleos essenciais apresentam o maior benefício em áreas onde a descontaminação coloca uma carga significativa no pessoal médico e de tratamento. 12 O valor da transmissão de vapor é, portanto, o do manejo profilático como meio de redução de doenças.
Topical
Embora o vapor seja a via de óleo essencial mais prevalecente, a terapia antimicrobiana tópica é considerada como um componente importante no tratamento de feridas para prevenir a deterioração e infecção das mesmas.4,8 A pele desempenha um papel significativo na proteção do ambiente interno do corpo contra perigos externos, e qualquer intrusão ou destruição desta barreira pode perturbar as estruturas sistêmicas essenciais do corpo e a função biomecânica.13
Queimaduras por calor, produtos químicos, eletricidade, luz solar e radiação são apenas alguns exemplos de trauma que podem expor o corpo ao comprometimento da desnaturação. Queimaduras térmicas acidentais são consideradas a principal causa de mortalidade e incapacidade, com uma estimativa de 2 milhões de pessoas afligidas a cada ano, e a cicatrização de feridas é essencial para a restauração da barreira.13,14 O objetivo da cicatrização de feridas é facilitar um curto tempo para a reparação com poucos efeitos colaterais e reduzir a incidência de infecções, razão pela qual há uma tendência crescente para o uso de ervas farmacêuticas.15,16 As 4 fases de cicatrização da ferida – hemostasia, inflamação, proliferação e remodelação – são cada uma influenciada pela migração de tipos específicos de células para a ferida; cada fase depende da aceleração ou desaceleração de certos componentes desse processo, que quando fomentados permitem uma melhor cicatrização.11,14,17,18
O objectivo principal do tratamento com agentes tópicos é promover a cura multidimensional de feridas através da inibição da proliferação de micróbios causadores de infecção.13,15 A inibição da proliferação de micróbios pode levar alguns a entreterem a aplicação de óleos essenciais em pensos para feridas.6,8 Dentre esses agentes, o óleo de árvore de chá da Melaleuca alterifolia presta-se como um dos agentes mais eficazes contra a flora cutânea proeminente – especialmente as espécies estafilocócicas, nomeadamente MRSA e S aureus sensíveis à meticilina – quando aplicado topicamente.5,9 Predominando no tratamento de feridas crónicas, o óleo de árvore de chá tem a vantagem de possuir propriedades bacteriostáticas e bactericidas, ao mesmo tempo que aumenta a diferenciação monocítica e diminui a inflamação e o tempo total de cicatrização.5,9 Embora o óleo de árvore tenha sido relatado por Shea et al como a monoterapia com óleo essencial mais eficaz para o tratamento de feridas tópicas, os óleos de gerânio e cítricos também podem ser usados como agente combinado com resultados semelhantes.8
Lavender foi proposto para possuir propriedades antimicrobianas, anti-inflamatórias e até analgésicas semelhantes.6 No entanto, as evidências dos benefícios propostos, incluindo a cicatrização de feridas e a redução de cicatrizes, permanecem largamente anedóticas.6,12
Estudos revelaram alguns agentes com tendência para uma melhor cicatrização profunda das feridas dos tecidos, derivados dos seus ingredientes fitoquímicos. L augustifolia e L nobilis são notados por uma melhor resistência à tracção de uma ferida após a incisão, o que pode ser benéfico para aqueles que são propensos a uma cicatrização e atrofia deficientes.6,19
Oral
Estudos têm apoiado a utilização de óleos essenciais como terapias orais. Por exemplo, enquanto um composto de especiarias que ocorre naturalmente, o componente bioativo do açafrão-da-terra é proposto para possuir propriedades anti-inflamatórias, analgésicas e cicatrizantes.3 Neste momento, entretanto, a dosagem ideal do agente e a rota de entrega ideal permanecem incertas.3 Embora a toxicidade, reações alérgicas e complicações dos agentes tópicos e de vapor permaneçam baixas, a segurança das terapias orais não pode ser comprovada de forma confiável. Portanto, a administração oral de óleos essenciais não é endossada.9,12
A partir de 01 de novembro de 2018, edição do Clinical Advisor