Muco cervical e gravidez
Normalmente, o muco no colo do útero (a parte inferior do útero que se abre para a vagina) é espesso e impenetrável aos espermatozóides até pouco antes da libertação de um óvulo (ovulação). À medida que o óvulo se desenvolve no ovário, o estrogénio é produzido. O estrogênio irá gradualmente mudar o muco de forma que ele se torne claro e aguado. Como resultado, os espermatozóides podem mover-se através do muco para o útero mais facilmente. No passado, pensava-se que se o muco não mudasse na ovulação, seria improvável que a gravidez ocorresse.
Impacto dos medicamentos no muco cervical
Clomid é um medicamento de fertilidade comumente usado. Funciona interferindo com o estrogênio e a função do estrogênio. Como a produção de muco cervical é uma função dependente do estrogênio, algumas mulheres podem notar uma diminuição na quantidade de muco cervical ou fazer com que ele permaneça espesso e viscoso ao invés de tornar-se aquoso no momento da ovulação. Embora este efeito tenha sido observado, não há evidências que sustentem a teoria de que isto reduziu a chance de gravidez em comparação com mulheres que tomam Clomid, cujo muco cervical permaneceu normal.
Em anos anteriores, os médicos de fertilidade receitariam às mulheres com muco cervical “pobre” ou espesso vários tipos de estrogênio em um esforço para melhorar o muco cervical. Não há evidências de que alguma dessas intervenções tenha melhorado as chances de gravidez.
Pós teste coital – O que é isso?
No passado, os médicos de fertilidade realizavam um exame chamado teste pós-coital (após a relação sexual). Este teste foi desenvolvido como uma tentativa de “medir” se os espermatozóides eram capazes de nadar através do muco cervical de uma mulher, a fim de entrar no útero. Aparentemente foi realizado pela primeira vez em 1866 por J. Marion Sims e mais tarde descrito por Max Huhner, assim também foi chamado de Teste Sims-Huhner.
Teste pós-coital – Como é realizado?
Existiram vários componentes para o teste pós-coital.
- Uma mulher monitoraria a ovulação, normalmente com um teste preditor de ovulação domiciliar que mede a ovulação desencadeando o hormônio LH (hormônio luteinizante).
- No dia após o kit de ovulação se tornar positivo (o dia real da ovulação), a mulher e seu parceiro teriam relações sexuais.
- Pouco depois de completar a relação sexual, a mulher apresentar-se-ia ao consultório do médico de fertilidade. O médico introduziria um espéculo na vagina para que o colo do útero pudesse ser visto.
- Com uma pequena seringa, o médico de fertilidade aspirava parte do muco do interior do canal cervical e esguichava para dentro de uma lâmina de microscópio. O médico de fertilidade contaria, sob grande aumento de potência, o número de espermatozóides em movimento que foram vistos.
Pós teste coital – Como interpretar os resultados?
Se não fossem vistos espermatozóides em movimento, a mulher foi declarada como tendo “muco cervical hostil” e foi declarada infértil ou incapaz de engravidar através da relação sexual. Alternativamente, se houvesse muitos espermatozóides em movimento, dizia-se que ela era “normal”. Havia frequentemente uma ou duas categorias entre estes extremos, dependendo do número de espermatozóides em movimento vistos.
Pós teste coital – Porque foi abandonado.
Estudos que remontam a 1990 mostraram que o teste pós coital carece de validade para diferenciar entre casal fértil e infértil e confiabilidade em termos de consistência de seus resultados. Por exemplo, a presença e o número de espermatozóides nadadores no muco cervical não se correlacionam com a probabilidade de gravidez. Em 1998, um teste muito bem feito na Holanda mostrou que o teste não era benéfico para os casais. Os casais foram atribuídos aleatoriamente a um de dois grupos. Um grupo foi submetido ao teste pós-coital (grupo intervenção) e um grupo não o fez (grupo controle). Os casais foram seguidos durante dois anos. Aqueles que se submeteram ao teste como parte de rotina da avaliação de infertilidade tiveram mais testes feitos em geral e gastaram mais dinheiro, mas não mostraram melhora na fertilidade.
Este estudo deu evidência aos médicos de fertilidade nível I (um ensaio controlado aleatório devidamente feito) para apoiar uma recomendação de classe E (boa evidência contra o uso rotineiro do teste pós-coital). Afirmado de outra forma, o uso rotineiro do teste pós-coital é exatamente o oposto da medicina baseada em evidências.