Quando dois ou mais níveis cervicais da coluna vertebral são fundidos, é referido como uma fusão cervical multinível, ou ACDF multinível. Enquanto uma fusão cervical de um nível é raramente uma preocupação em termos de mobilidade cervical após a cirurgia, uma fusão multinível é mais complexa e tem mais considerações, especialmente com cada nível adicional de fusão.
Veja Tipos de Fusão Espinhal
O que acontece durante uma ACDF multinível?
Uma fusão multinível é semelhante a uma fusão de nível único no sentido de que normalmente envolve a descompressão da coluna vertebral (removendo qualquer material ou estrutura que esteja inflamando um nervo espinhal ou a medula espinhal) e então estabilizando a coluna vertebral (preparando um enxerto ósseo para a fusão). A principal diferença é que uma fusão multinível envolverá pelo menos dois níveis cervicais em vez de um.
Veja A Cirurgia de Fusão Multilevel Espinhal
Como a Fusão Multilevel Afeta a Mobilidade Geral do Pescoço
Alguns estudos descobriram que uma vez que uma fusão cervical tenha atingido três ou quatro níveis cervicais, uma amplitude de movimento significativa pode ser perdida. Em particular, um pequeno estudo descobriu que um grupo de pacientes com fusões cervicais de três ou quatro níveis perdeu, em média, em relação à sua amplitude de movimento cervical pré-operatória:
- Mais de 25% de extensão/flexão (frente/trás)
- Mais de 25% de flexão lateral (lado a lado)
- Sobre 14% de rotação (virando à esquerda e à direita)1
Veja Riscos de Fusão Multilevel
No entanto, mesmo para estas reduções observadas na mobilidade geral do pescoço, a maioria das tarefas diárias não seria afectada. É raro que uma actividade durante o dia requeira mais de 30% a 50% de uma coluna cervical saudável.2
Compensando a redução da amplitude de movimento cervical
Apesar de as pessoas que têm uma fusão cervical de três ou quatro níveis serem capazes de realizar a maioria das tarefas diárias sem serem impedidas por uma redução da amplitude de movimento cervical, elas ainda terão um período de ajuste e algumas tarefas podem requerer novos métodos para lidar com isso.
Veja a recuperação após a fusão em mais de um nível
As pessoas podem tomar como certa a sua rotina diária de higiene, mas estes movimentos podem requerer mais amplitude de movimento cervical do que outras tarefas normalmente realizadas ao longo de um dia. Por exemplo, lavar o cabelo, barbear-se e aplicar maquilhagem podem envolver muitos movimentos no pescoço e podem necessitar de alguns ajustes após uma fusão a vários níveis. Dependendo da atividade, algumas pessoas podem se ajustar simplesmente confiando mais no movimento dos olhos do que do pescoço, ou talvez movendo outras regiões do corpo, como as costas.3
Backing up a car car exige a maior amplitude de movimento cervical para muitas pessoas durante um dia normal – uma estimativa tem esta tarefa exigindo cerca de 92% da rotação do pescoço.3 Para pessoas com mobilidade reduzida no pescoço, algumas formas possíveis de compensar poderiam incluir a modificação de espelhos, torcer mais com as costas, recuar mais lentamente, e/ou confiar mais numa câmara de reserva do veículo e em alertas do veículo quando há uma obstrução no seu caminho.
Can Hybrid Surgery Maintain More Neck Mobility?
Para alguns pacientes que estão a considerar uma cirurgia para abordar a degeneração espinhal a vários níveis, uma opção mais recente é chamada de cirurgia híbrida. Este procedimento envolve a fusão de um ou mais níveis da coluna vertebral e depois a utilização de um disco artificial cervical a outro nível.
Veja Cirurgia de Substituição do Disco Artificial Cervical
Por exemplo, alguém com uma fusão cervical de três níveis pode optar por fundir dois níveis e o terceiro nível receber um disco artificial (em vez de uma fusão de três níveis).
Veja Considerações sobre a Cirurgia de Substituição do Disco Cervical
Em teoria, uma cirurgia híbrida tem o potencial de manter uma maior amplitude de movimento cervical e reduzir o risco de um nível adjacente (especialmente abaixo) se desgastar e requerer outra cirurgia. Alguns estudos têm mostrado resultados promissores com a cirurgia híbrida conseguindo mais amplitude de movimento cervical e menos stress nas articulações adjacentes.4 No entanto, nem todos são candidatos a esta cirurgia e ainda estão a ser recolhidos dados a longo prazo.5