DEAR MAYO CLINIC: Sou uma mulher de 83 anos de idade em warfarina por causa de fibrilação atrial, e recentemente fui diagnosticada com um fibroelastoma. Pode dar-me alguma informação sobre o que é isto, incluindo o tratamento e o prognóstico?
ANSWER: Os fibroelastomas são formalmente conhecidos como fibroelastomas papilares, ou PFEs, e às vezes são chamados de papilomas cardíacos. Estes pequenos tumores não carcinogênicos se desenvolvem no coração – na maioria das vezes em uma das válvulas localizadas entre as câmaras cardíacas. Embora não envolvam câncer, esses tumores ainda representam uma ameaça à saúde, pois podem aumentar o risco de desenvolver coágulos de sangue que podem levar a um infarto do miocárdio ou acidente vascular cerebral. O tratamento normalmente envolve cirurgia para remover o tumor. Se isso não for possível devido a outras considerações de saúde, então tomar medicamentos para diminuir o risco de coágulos de sangue é uma opção.
Tumores no coração são raros, e podem ser difíceis de diagnosticar com precisão. Antes de avançar com o tratamento, se o seu profissional de saúde ainda não o fez, seria sensato confirmar o diagnóstico, excluindo outras condições possíveis que possam imitar os fibroelastomas.
Por exemplo, as doenças síndrome antifosfolipídica e lúpus podem levar a massas valvares cardíacas que podem parecer fibroelastomas. Os exames de sangue podem descartar essas condições.
Também, o que parece ser um fibroelastoma em um ecocardiograma padrão, ou ECG – um exame de imagem que mostra a anatomia, estrutura e função do coração – pode na verdade ser um excesso de tecido valvar cardíaco ou tecido que se formou devido a uma infecção que cicatrizou. Outro exame de imagem chamado ecocardiograma transesofágico, ou ETE, pode permitir que o seu profissional de saúde veja mais detalhadamente as válvulas cardíacas para ajudar a descartar essas possibilidades.
Se ainda for difícil dizer se a anormalidade é um fibroelastoma papilar, seu profissional de saúde pode recomendar que você continue tomando a varfarina para diluir o sangue durante seis meses para manter o risco de coágulos sanguíneos diminuídos. Depois disso, os exames de imagem podem ser repetidos para ver se a área em questão cresceu. Se o seu tamanho for o mesmo após seis a 12 meses, é menos provável que se trate de um fibroelastoma. Se cresceu, então é mais provável que seja um tumor.
Para reduzir o risco de coágulos sanguíneos e eliminar a possibilidade do tumor se romper e causar outras complicações, geralmente é recomendado que os fibroelastomas sejam removidos cirurgicamente. Muitas vezes podem ser retirados sem danificar a válvula cardíaca, mas o procedimento normalmente envolve cirurgia de coração aberto. Em alguns casos – particularmente naqueles em que o tumor está sobre a válvula que está entre as câmaras do lado esquerdo do coração (a válvula mitral) – um procedimento minimamente invasivo que não envolve a abertura do tórax pode ser uma opção.
Após a remoção de um fibroelastoma papilar, geralmente não é necessário nenhum tratamento adicional. É raro que um fibroelastoma se desenvolva novamente depois de ter sido removido cirurgicamente, embora isso aconteça em aproximadamente 2% dos pacientes.
Se o seu profissional de saúde não recomendar a cirurgia devido à sua idade, ao seu estado geral de saúde ou a outros factores, então pode ser necessário tomar varfarina, aspirina ou outro medicamento para reduzir o risco de coágulos sanguíneos a longo prazo. Nessa situação, você também precisaria ter consultas regulares de acompanhamento que incluiriam exames de imagem cardíaca para verificar seu funcionamento cardíaco e monitorar sua condição. – Dr. Kyle Klarich, Doenças Cardiovasculares, Clínica Mayo, Rochester, Minnesota