Indicadores de risco de periodontite de estudo fornece aos clínicos dentários uma visão sobre os fatores causais e possíveis contribuintes desta doença única e complexa na sua sociedade. Isso melhoraria o diagnóstico, planejamento de tratamento, tratamento, prevenção e encaminhamento dos casos de AgP.
Fatores sócio-demográficos
Idade
A maioria dos pacientes de AgP era jovem, o que está de acordo com a tendência da AgP de começar cedo na vida. Albandar et al. relataram que a prevalência da POP em estudantes ugandenses entre 12 e 25 anos de idade foi alta (28,8%). A classificação da AAP de 1999 minimizou o valor da idade no diagnóstico da AgP, embora ainda afirmando que a AgP afeta indivíduos jovens . Curiosamente, a análise multivariada mostrou que a probabilidade de ter AgP em indivíduos com mais de 35 anos era 10 vezes maior do que naqueles com menos de 35 anos. Este resultado foi provavelmente obtido devido a dois fatores: primeiro; os sujeitos de controle eram mais jovens que os sujeitos de AgP, significando simplesmente que eles eram jovens e não tinham periodontite. Segundo; o diagnóstico de periodontite foi baseado em valores CAL, de modo que esta “maior probabilidade de ter AgP com idade crescente” provavelmente reflete o efeito cumulativo da AgP (manifestado como maior perda de apego) que afetou estes pacientes em uma idade mais jovem, e progrediu com o aumento da idade. Este achado é apoiado pelos resultados de outros estudos . Tais como o estudo de Albandar et al. que estimaram a prevalência de periodontite agressiva em crianças de 13 a 15 anos de idade e 0,8% entre o grupo de 16 a 19 anos de idade. Outro estudo investigou crianças brasileiras de 13 anos na linha de base e 3 anos depois e encontrou uma porcentagem maior de AgP na faixa etária mais velha .
Gênero
Mais da metade (57%) dos participantes deste estudo eram do sexo feminino. As fêmeas representaram a maioria do grupo AgP, ao contrário dos controles, onde o número de machos foi maior. A análise de regressão logística multivariada revelou que as mulheres eram cerca de quatro vezes mais propensas a ter AgP, de acordo com alguns estudos sobre Caucasianos .
Uma recente revisão abrangente da literatura sobre prevalência e demografia da AgP feita por Susin et al. mostrou que existe uma relação complexa entre a prevalência da AgP, gênero e certas variáveis demográficas, tais como raça/etnia. Esta revisão mostrou que na maioria das populações a prevalência de periodontite agressiva é semelhante em indivíduos do sexo masculino e feminino. Uma pesquisa envolvendo recrutas americanos de 17 a 26 anos de idade, constatou que a prevalência de periodontite juvenil foi semelhante em homens e mulheres. Entretanto, observaram uma prevalência significativamente maior de periodontite juvenil em homens do que em mulheres, quando apenas recrutas negros foram estudados, indicando que a distribuição de gênero da AgP difere entre os grupos étnicos. Este estudo relatou as seguintes proporções de prevalência da doença nos homens: 0,52:1 em negros; 4,3:1 em caucasianos; e 3:1 em outras raças.
Educação e residência
A maioria dos pacientes da AgP tinha recebido ≤12 anos de educação (igual ou inferior ao ensino médio). Estudos anteriores relataram que a educação e o local de residência são fatores importantes na saúde periodontal, mas a educação tem uma influência maior no nível de periodontite. A maioria dos pacientes de AgP em nosso estudo relatou viver em áreas urbanas, o que pode indicar que pacientes de AgP que vivem na cidade buscam tratamento periodontal com mais freqüência do que os habitantes da área rural. As áreas rurais freqüentemente têm condições socioeconômicas e instalações médicas mais pobres do que as urbanas.
Hábitos de higiene oral, visitas odontológicas e parâmetros periodontais
A placa dentária é o principal fator etiológico da periodontite, como demonstrado pelos estudos iniciais de Löe e colegas de trabalho . No presente estudo, a maioria dos pacientes da AgP relatou escovar os dentes com bastante regularidade (≥ 1 tempo/dia). Mas, apesar disso, a maioria deles tinha placa dentária e inflamação gengival. Isso pode indicar que os métodos de escovação utilizados pelos pacientes estavam incorretos ou que seus relatos eram imprecisos. Os controles relataram frequência de escovação adequada, métodos adequados de escovação dentária e demonstraram melhores condições periodontais do que os pacientes com AgP. Isso provavelmente se deve ao fato de que a maioria dos sujeitos de controle eram jovens instruídos que cuidavam de sua saúde bucal. Axelsson et al. relataram que programas intensivos de higiene bucal foram eficazes na redução da incidência de cárie dentária e do nível de inflamação gengival em crianças e adultos. Quanto à freqüência de visitas ao dentista, os pacientes com AgP visitaram o dentista com maior freqüência do que os controles, possivelmente devido à sua necessidade de tratamento periodontal contínuo e/ou substituição dos dentes ausentes.
Em relação à presença de fatores etiológicos locais, embora os hábitos de higiene bucal relatados pelos grupos AgP e controle fossem comparáveis, os pacientes com AgP demonstraram escores mais elevados de placa bacteriana e perda de fixação. O AgP tem sido associado na literatura com quantidades mínimas de placa, o que contrasta com os achados em nossa população de AgP, que demonstraram mais placa do que controles. Isso provavelmente está relacionado a diferenças entre as populações no padrão de higiene bucal e na consciência dentária. A perda de aderência observada no grupo AgP provavelmente reflete a resposta periodontal à placa dentária e a alta suscetibilidade dos pacientes com AgP à quebra periodontal. Classicamente, o AgP tem sido associado a pequenas quantidades de fatores locais. A destruição periodontal no AgP é iniciada pela interação entre microorganismos patogênicos e o sistema imunológico do hospedeiro, com um papel pronunciado das reações imunológicas do hospedeiro (revisado por Albandar, 2014) .
Fumando
Avidência sugere uma associação muito forte entre o fumo e o estado do tecido gengival, perda de tecido periodontal e severidade da periodontite . No presente estudo, a porcentagem de fumantes foi de 16,7% de toda a população estudada. A maioria dos indivíduos do grupo AgP negou o tabagismo. Isso indica que os pacientes com AgP não estavam muito expostos ao tabagismo; no entanto, tinham maior destruição periodontal, o que suporta a alta suscetibilidade dos pacientes com AgP à ruptura periodontal. A razão pela qual a porcentagem de pacientes fumantes de AgP não era alta pode ser que alguns pacientes com AgP poderiam ter tomado consciência dos riscos de fumar durante suas visitas a profissionais odontológicos. Alternativamente, isso pode ser devido ao fato de que a maioria dos pacientes com AgP eram mulheres jovens que geralmente negam fumar na sociedade jordaniana, pois é considerado inapropriado para as mulheres fumarem.
Embora fumar seja um fator de risco conhecido e universalmente aceito para o início, progressão e severidade da periodontite, os resultados da análise multivariada neste estudo não revelaram nenhuma associação entre fumar cigarros, números de cigarros ou duração do fumo e estado periodontal. Essa discordância pode ser devida a variações entre as populações estudadas, número de amostras e, principalmente, precisão e subjetividade da auto-relação dos pacientes.
História familiar e consanguinidade dos pais
É bem reconhecido que a AgP agrega nas famílias. Um ponto de vista atualmente amplamente difundido é que a destruição observada na doença periodontal é o resultado de uma resposta imunológica indevidamente regulada à infecção bacteriana e não o efeito diretamente destrutivo dos próprios patógenos bacterianos . Genótipos específicos, tais como polimorfismos nos genes da IL-1 têm sido ligados ao aumento do risco de doenças periodontais .
No presente estudo, mais da metade dos pacientes com AgP relataram problemas periodontais entre outros membros da família, e por isso, diferiram significativamente dos controles, de acordo com outros estudos . A agregação familiar de periodontite pode resultar de genes compartilhados, exposições ambientais compartilhadas e influências socioeconômicas similares. O casamento entre parentes, particularmente primos, como um hábito social na sociedade jordaniana não foi considerado um indicador de risco da AgP no presente estudo. Isto está de acordo com resultados anteriores, mas estudos adicionais são recomendados para investigar este fator. O casamento entre parentes pode ser visto como “consanguinidade”, cujo impacto está bem documentado nos distúrbios mendelianos. No entanto, muito pouco se sabe sobre os efeitos da consanguinidade sobre o início tardio e doenças complexas e multifatoriais, como a periodontite. Um estudo conduzido em uma comunidade israelo-árabe relatou que apesar da alta taxa de consanguinidade, nenhuma diferença significativa foi encontrada na prevalência de doenças complexas como diabetes, infarto do miocárdio e asma entre os descendentes de pais consanguíneos e não consanguíneos .