Porque os ovários estão no “negócio” da fabricação de cistos, nem toda massa que se desenvolve é perigosa. Cada mês uma mulher forma um cisto em preparação para ovular (liberando um óvulo) após a liberação do óvulo, outro cisto forma chamado corpus luteum. Ou o cisto pode tornar-se maior ou mais doloroso do que o normal. Por vezes um cisto irá perturbar os vasos sanguíneos e causar hemorragia no abdómen ou no próprio cisto. Qualquer uma das situações pode ser bastante dolorosa. Se um cisto se tornar maior do que cerca de 2 polegadas de diâmetro pode torcer-se no seu talo e cortar o seu próprio fornecimento de sangue causando dor intensa. Ultra-som, observação e, em mulheres na pós-menopausa, uma análise especial ao sangue pode ajudar a distinguir entre massas benignas (seguras) e potencialmente malignas (muito perigosas)
Poucos cistos presentes com dor súbita
Sem estarem torcer (a sofrer torção), estão a sangrar ou estão em processo de rotura … os cistos normalmente não causam dor severa. Cerca de 8% das mulheres (sem sintomas) entre 25 e 40 anos de idade têm cistos ovarianos maiores que 2,5 cm. Embora muitos quistos se resolvam espontaneamente, algumas mulheres podem ser submetidas a cirurgias desnecessárias devido a preocupações com o cancro dos ovários. Na realidade, vários estudos mostraram que os quistos encontrados antes da menopausa são benignos em 87% a 93% das mulheres, e os quistos encontrados após a menopausa são benignos em 55% a 92% dos casos. O dilema do ginecologista é diferenciar entre os cistos que requerem cirurgia daqueles que não requerem.
Não torcer os ovários torcidos restaura a função
Quando o ovário torce e corta seu próprio suprimento de sangue, em vez de recorrer à remoção do ovário, ele pode ser simplesmente não torcido. Estudos têm demonstrado que esta manobra leva a um retorno da função ovariana normal. Além disso, nenhum caso de tromboembolismo (coágulo sanguíneo) foi relatado após a detorsão de uma adnexa.
Pistas físicas para o tipo de cisto
O exame pélvico pode fornecer pistas importantes. Por exemplo, uma massa que seja macia, suave e livremente móvel é susceptível de ser benigna. A ternura é mais comum com um cisto hemorrágico ou com torção e raramente está associada ao cancro. Uma massa sólida, fixa e irregular, porém, deve levantar a suspeita de câncer. Se for encontrada ascite ou massa abdominal, então é necessária uma avaliação completa e cuidadosa para excluir perigo.
Aspecto ultra-sonográfico
É extremamente importante para o ginecologista fazer uma ecografia ou ver pessoalmente as imagens reais. A razão: Muitos radiologistas usam o termo “complexo” para descrever todos os quistos que não sejam cistos totalmente claros e simples. Entretanto, muitas alterações benignas nos ovários são complexas, como cistos dermoides, endometriomas, cistos hemorrágicos e cistadenomas. Uma revisão cuidadosa das imagens e, às vezes, outros estudos de imagem, podem ajudar a determinar o diagnóstico mais provável.
alguns cistos ovarianos (Dermoides) podem frequentemente ser confirmados por uma tomografia computadorizada limitada (CAT Scan) quando gordura (material sebáceo), dentes ou osso são vistos dentro do ovário.
Torção pode ser suspeita quando um teste chamado Doppler mostra diminuição ou ausência de fluxo sanguíneo para o ovário.
Uma pequena quantidade de fluido livre na pelve é uma indicação de possível ruptura do cisto. Se um cisto hemorrágico estiver presente, uma ecografia de acompanhamento cerca de 2 semanas depois pode mostrar um cisto menor ou alterações nos ecos internos consistentes com um coágulo organizador.
Testes sanguíneos falso-positivos
Marcadores de sangue como CA 125 ou OVA1 raramente são úteis na determinação de como administrar um cisto em uma mulher jovem e devem ser evitados na população pré-menopausa. Valores anormalmente altos de CA-125 podem ocorrer com endometriose, cistos funcionais, fibróides ou adenomioses, infecção pélvica, gravidez e elevações cíclicas associadas à menstruação. Em uma mulher pré-menopausa, a chance de uma leitura falso-positiva de CA-125 é de cerca de 70%, enquanto 50% das mulheres com câncer de ovário estágio I têm um teste ca125 negativo.
2 marcadores úteis
Muitas mulheres jovens estão em risco de desenvolver tumores de células germinativas e podem se beneficiar de β gonadotropina coriônica humana ou testes sanguíneos de alfa-fetoproteína. Assim, esses marcadores tumorais são às vezes úteis nessa população de pacientes.
Opções de gerenciamento
Em muitos casos, a primeira opção deve ser a observação e a repetição da ultrassonografia em cerca de 2 semanas. Medicamentos para a dor e repouso podem ser úteis para controlar a dor. Certifique-se de que a dor deve diminuir em poucos dias, embora às vezes leve mais tempo.
Skip the birth control pills
Pílulas anticoncepcionais simples supostamente normais, as pílulas anticoncepcionais não as ajudam a desaparecer mais rapidamente.
Pain pode justificar cirurgia
Em casos raros, uma mulher pode ter dores tão graves que o repouso e os analgésicos são ineficazes, e a cirurgia é justificada apenas para a dor. Em outros casos, um cisto que aparece funcional ou hemorrágico na sonografia mas persiste por mais de 8 semanas pode justificar a remoção para descartar neoplasia.
Em uma mulher com cisto ovariano provavelmente benigno na pré-menopausa que requer cirurgia para dor ou porque o cisto não resolve, a cirurgia pode normalmente salvar o ovário, se possível. Mesmo com um cisto grande (6 cm ou mais), salvar o ovário é possível. A cirurgia laparoscópica, que envolve uma estadia hospitalar curta e uma recuperação pós-operatória mais rápida, deve ser considerada a menos que se suspeite de um tumor perigoso.
Mulheres na menopausa
Muitas mulheres menopausadas com cistos ovarianos preocupam-se com a possibilidade de terem cancro nos ovários. Mesmo que não haja sintomas presentes. A maioria dos quistos são benignos, os sonogramas de observação e repetição são geralmente justificados, a menos que a aparência do ultra-som seja preocupante ou que os sintomas piorem.
Sobre 6% das mulheres na pós-menopausa têm quistos pequenos (menos de 5 cm) quando são cuidadosamente examinadas com ultra-som. Um estudo com 15.106 mulheres com 50 anos ou mais encontrou 2.763 (18%) com quistos simples com tamanho inferior a 10 cm no exame ultra-sonográfico. Setenta por cento das mulheres tiveram o quisto desaparecido em 6 semanas e nenhuma das 220 mulheres com quistos simples persistentes desenvolveu câncer de ovário após um seguimento médio de 6,8 anos. Em pacientes devidamente selecionadas, o risco de câncer era próximo de zero.
Conclusões:
Cistos simples são quase sempre benignos.
Câncer de ovário está quase sempre associado a quistos de ovário complexos.